Таблиця №2. Співвідношення рівнів першого і повторного КС за даними роддома №3
| 1993 | 1994 | 1995 | 1996 | 1997 рік | |
| рік | рік | рік | рік | ||
| Перше КС | 82,6% | 88% | 87,4% | 91,5% | 88% |
| (119) | (126) | (180) | (228) | (300) | |
| Повторне КС | 17,4% | 12% | 12,6% | 8,5% | 12% |
| (25) | (17) | (26) | (21) | (41) | |
| 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| (144) | (143) | (206) | (249) | (341) |
Таблиця №3. Співвідношення планової й ургентной операції КС
| 1993 р | 1994г | 1995 р | 1996 р | 1997 р | |
| Ургентное КС | 52% | 41% | 31% | 66,5% | 22% |
| (13) | (7) | (8) | (14) | (9) | |
| Планове КС | 48% | 59% | 69% | 33,5% | 78% |
| (12) | (10) | (18) | (7) | (32) | |
| Z= | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
| (25) | (17) | (26) | (21) | (41) |
Одним із резервів поліпшення виходів повторної операції КС як для плоду, так і для матері є збільшення питомої ваги планових операції. Ретроспективний аналіз показав, що в середньому КС проводилася в плановому порядку в 60,8%(79) випадків і в ургентном у 39,2%(51) випадків.
Таблиця №4. Середній вік жінок із рубцем на матці
| 20 і< | 21-24 | 25-29 | 30-34 | 35-39 | >40 років | Е,% |
| 2 | 28 | 33 | 40 | 24 | 3 | 130 |
| 1,5% | 21,5% | 25,4% | 30,8% | 18,5% | 2,3% | 100% |
Соматический статус поряд з акушерско-гинекологическим, визначає сочетанные показання, а також виходи операції КС для плоду і матері. Ретроспективний аналіз історії родів показав, що 75(57,7%) жінок страждали різноманітною экстрагенитальной патологією. З них у 15(20%) жінок в анамнезі мали різноманітні функціональні й органічні захворювання серцево-судинної системи, у 14 (18,6%) захворювання шлунково-кишкового тракту, 5 (6,6%) - запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, 8 (10,6%) - захворювання нирок і шляхів, що мочевыводят.
Аналіз історій родів показав, що 98 (75,4%) жінок мали обтяжений гінекологічний анамнез. Вишкрібання стінок матки визначався в анамнезі в 61 (62,2%) із них, у т.ч. із приводу самопроизвольного і медичного абортів, а також замершей вагітності. Запальні захворювання матки і придатків в анамнезі мали 16 (12,3%), що без сумніву є чинником ризику анатомо-функціональної неспроможності рубця на матці в родах і гнійно-септичних ускладненнях у послеродовом періоді.
Нормальний плин даної вагітності спостерігалося усього в 10 (7,7%) жінок із рубцем на матці, у той час як у 120(92,3%) вагітних відзначалися ті або інші відхилення здоров'я. Погроза переривання вагітності першої і другої половини вагітності відзначалося в 31(23,8%) жінки, ранні і пізні гестозы - у 24 (18,5%), гострі інфекційні захворювання, а також хронічні в стадії загострення - у 22(19,9%), анемія вагітних - у 33 (25,4%).
Обтяжений плин даної вагітності обумовило той факт, що 96 (73,8%) жінок із рубцем на матці були госпіталізовані і 72(75%) із них знаходилися у відділення патології вагітних до родоразрешения протягом 10 днів, 18(18,75%) протягом 11-19 днів, 4 (4,2%) -21-29 доби і 2(2,1%) - більше 30 днів. Прогноз такої після КС вагітності залежить від багатьох чинників, таких як: ^эт^показань до попередньої операції КС, рт проміжку часу між операціями, от особливостей попередньої операції і плини післяопераційного періоду, і інших чинників.
Оптимальним терміном для наступних родів після попереднього КС рахується проміжок часу через 2-3 року. Ретроспективний аналіз показав, що інтервал між двома наступними вагітностями в 9,2%(9) випадках склав 1 рік, у 38,8%(38)-2-3 роки, 40,8%(40) - 4-8 років і більш 8 років відзначався в 11,2%(11) випадках.
Цікавий той факт, що після КС, зробленого під час пологового акта, прогноз спроможністі рубця при наступній вагітності краще, чим після элективного КС. Причиною тому є той факт, що в родах нижній сегмент матки формується і розтин провадиться нижче верхнього сегмента. Природно, більш низьке розташування рубця має менше вплив на плин наступної вагітності і знижує ризик виникнення розірвання по рубці. Наші дослідження показали, що повторне КС була зроблена з початком пологової діяльності 80 (61,5%) випадків. (ПЕКЛО:-Оррижакев;-Мг.
У сучасній вітчизняній літературі часто фігурує думка про необхідність планового оперативного родоразрешения за 10-12 днів до щирого терміна родів, при встановленні діагнозу не спроможністі рубця на матці. Така тенденція припускає поліпшення показників захворюваності і смертності з боку матері і плоду (родоразрешения звичайно провадиться планово в 38 тижнів).
Проте, дострокове родоразрешение часто погіршує прогноз для плоду, збільшує вартість відходу за новонародженими (А.Н. Стрижаков, М.А. Пасынков, 1989).
Таблиця №5. Термін гестации при родоразрешении повторною операцією КС
| До 36 тижнів | 37-38 тижнів | 39-41 тижнів | >41 тижнів | 2,% |
| 2 | 23 | 103 | 2 | 130 |
| 1,5% | 17,7% | 79,3 | 1,5% | 100% |
Клініко-статистичний аналіз історій родів жінок, родоразрешенных шляхом повторного КС показав, що до 36 тижнів гестации абдоминальное родоразрешение проведене в 2(1,5%) вагітних по абсолютних показаннях, як-от у зв'язку з отслойкой нормально розташованої плаценти.
Незважаючи на велику розмаїтість показань до повторному кесареву перетину і простотЪу, що здається, у усіх випадках - ця операція особою складності і ризику. До особливостей цієї операції ставляться утруднення, що часто зустрічаються, при рассечении черевної стінки через спайки з підлягаючими тканинами, при доступі до нижнього маткового сегмента - через спаечного процес у черевній порожнині; при витягу плоду - через рубцеву деформацію передньої стінки матки. Всі ці особливості призводять: або до збільшення загальної тривалості операції, або - тільки часу від моменту початку операції до моменту витягу плоду.
Таблиця №6. Загальна тривалість повторного КС
| До 60 хвилин | 61-90 хвилин | 91-120 хвилин | > 120 хвилин | £,% |
| 23 | 75 | 24 | 8 | 130 |
| 17,7% | 57,7% | 18,4 | 6,2% | 100% |
Тривалість операції до бОмин спостерігалася усього в 17,7% (23) випадків. Збільшення тривалості операції в 1,5-2,0 разів спостерігалося в 82,3%(117) випадків. При цьому протягом 10 хвилин із моменту початку операції плід був витягнутий у 91,5%(120) випадків. У 8,5%(11) випадків оперативне втручання було сполучено з подовженим входженням у черевну порожнину в зв'язку з вираженим спаечным процесом. У результаті цього діти були витягнуті на 11-15 мин- 6,9%(9) і 16-20 хвилин -1,6%(2) випадках з оцінкою по шкалі Апгар 7-8 балів у %(0), 5-6- у % (0), нижче 5 баллов-%(0). Серед новорожденных, витягнутих при технічно складних операціях майже %(0) мали порушення мозкового кровообігу гипоксически- траматического генеза.
Таблиця №7. Показання до повторної операції КС
| Показання до повторної операції КС | Кількість |
| |
| 1. | Функціональна неспроможність рубця на матці | 27 | 20,8% |
| 2. | Значний плід | 14 | 10,8% |
| 3. | Неправильне положення і предлежание плоду | 9 | 6,9% |
| 4. | Анте-, интра- і рання неонатальная смерть плоду Ъ Й»-^, ,'{ . ^ 6 l^g"'- '-. | 7 | 5,4% |
| 5. | Анатомічний вузький таз 1-П ступеня | 7 | 5,4% |
| 6. | Нефропатия вагітних 1-П ступеня | 4 | 3,1% |
| 7. | Слабість пологової діяльності | 7 | 5,4% |
| 8. | Інтервал між операціями менше 2 років | 5 | 3,8% |
| 9. | Фіброміома матки | 5 | 3,8% |
| 10. | Прогресуюча внутрішньоутробна гипоксия плоду | 5 | 3,8% |
| 11. | Інші стани(ОСА, ОГА, ОАА і рубець на матці) | 40 | 30,8% |
| £=130 | 100% |
У структурі показань до повторної операції КС перше місце займає анатомо-функціональна неповноцінність рубця на матці після попереднього абдоминального родоразрешения. За даними ретроспективного аналізу погроза розірвання матки по рубці спостерігалася в 20,8% (27) випадків.