Объектом исследования являются общественные отношения, складывающиеся в сфере правового регулирования медицинского обслуживания населения.
Предметом исследования стало правовое регулирование предоставления платных медицинских услуг на основании гражданско-правового договора.
Научная новизна работы заключается в том, что это первое комплексное исследование, содержащее правовую характеристику договора платного оказания медицинских услуг. Кроме того, автором были сделаны конкретные предложения по совершенствованию законодательства в области медицинского обслуживания населения.
Практическая значимость работы состоит в том, что в ходе исследования были выявлены проблемы судебной практики, возникающие из исполнения договора платного оказания медицинских услуг, и сделаны предложения по совершенствованию действующего законодательства, которые позволят разрешить эти проблемы.
Изучение развития системы охраны здоровья в СССР показало, что в советский период практически полностью отсутствовал рынок медицинских услуг, а государство выступало в качестве монопольного заказчика основных здравоохранительных мероприятий. С точки зрения рыночного подхода, основным недостатком такой системы является то, что государственные органы управления сами заказывают медицинские услуги в необходимом объеме, организуют производство этих услуг, сами финансируют (т.е. покупают) и контролируют качество. Человек, практически, не имеет возможности выступать в роли активного заказчика и покупателя. Чрезмерный, с точки зрения рыночных принципов, монополизм государства особенно выгоден в случаях борьбы с социальными заболеваниями и проведении противоэпидемических и профилактических мероприятий, диспансеризации населения. Советское здравоохранение обладало высокой эффективностью и социально-экономической устойчивостью. Оно оказало огромное положительное воздействие на эволюцию систем охраны здоровья во всем мире.
Основополагающими принципами советской системы охраны здоровья были всеобщность, качество и доступность, бесплатность, социальная справедливость, государственность медицинской помощи населению вне зависимости от социального статуса граждан и уровня их доходов. Однако, в условиях рынка такие принципы, как бесплатность и равная доступность медицинской помощи, препятствуют социальной дифференциации в распределении медицинских услуг, тем самым, ограничивая возможность удовлетворения потребности в них разных групп населения на более высоком уровне, чем это возможно за счет централизованного источника. Кроме того, бесплатность медицины еще не гарантирует подлинной социальной справедливости, не всегда обеспечивает высокое качество обслуживания. Проблема качества услуг имеет место и в платной медицине.
Рыночная экономика большинства развитых стран позволяет обеспечивать доступную качественную медицинскую помощь, уходя от остаточного принципа финансирования и расходуя на эти цели значительно больше средств из различных источников.
Конституция СССР 1977 г. впервые закрепила и обеспечила рядом гарантий право граждан на охрану здоровья. В эту систему гарантий вошла и гарантия предоставления бесплатной медицинской помощи. Медицинские ресурсы в подавляющем большинстве были исключительной собственностью государства, врачи - государственными служащими. Финансирование здравоохранения осуществлялось из государственного бюджета.
Государственная служба здравоохранения рассматривалась в 50 - 60-х гг. прошлого столетия как передовая национальная система организации медицинской помощи. Однако в последующем был выявлен целый ряд существенных системных дефектов данной системы (дефицит финансовых ресурсов здравоохранения, обусловленный нестабильным состоянием бюджетов в периоды экономического спада и неэффективным распределением материальных и специальных ресурсов, ограниченность материальных стимулов в деятельности медицинских работников и учреждений, общий низкий уровень оплаты труда медиков, слабая зависимость оплаты труда медицинских работников и финансирования медицинских учреждений от объемов и качества выполняемой работы и др.).
Государственная система здравоохранения имеет серьезный недостаток: она не обеспечивает возможности выбора врача и медицинского учреждения пациентом.
Государственная система оказания медицинской помощи характеризуется слабым внедрением новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний, недостаточными условиями для творческого созидания, адаптации общих моделей организации помощи к местным условиям и потребностям, отвлечением значительных финансовых ресурсов на содержание учреждений, слабо оснащенных, не имеющих высококвалифицированных кадров и не оказывающих в надлежащих объемах медицинскую помощь.
Все указанные недостатки имели место при функционировании государственной системы в нашей стране, причем их воздействие становилось все более и более заметным в медицине.
Частная система здравоохранения основывается на добровольном (частном) медицинском страховании и непосредственной оплате медицинской помощи потребителями (платная медицина). Она характеризуется преимущественно негосударственным, коммерческим статусом страховых, медицинских и других организаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения и обеспечивающих оказание медицинской помощи; большим выбором медицинских учреждений, врачей; свободным (нерегулируемым) ценообразованием на медицинские услуги; высокой долей национального дохода, выделяемого на здравоохранение.
При такой системе основным источником финансирования медицинской помощи являются личные средства граждан и прибыль (доход) юридических лиц. Частное здравоохранение характеризуется широким диапазоном медицинских учреждений с точки зрения уровня качества и стоимости медицинских услуг, обеспечивающих удовлетворение разнообразных индивидуальных потребностей; отсутствием очередей на медицинское обслуживание; особым вниманием к качеству медицинской помощи, защите прав потребителя; высокими доходами врачей и других медицинских работников.
Система, основанная на социальном страховании, является одной из наиболее совершенных систем охраны здоровья населения, объединяющей в себе положительные черты как государственного, так и частного здравоохранения. Такие системы начали появляться в конце XIX - начале XX в. в различных странах, а к настоящему времени имеются в большинстве цивилизованных стран, в том числе и в России.
Поскольку такие системы охраны здоровья в той или иной степени управляются государством, их называют регулируемыми системами страхования здоровья.
Для современной системы регулируемого страхования здоровья граждан характерно наличие нескольких основных источников финансирования, среди которых средства бюджетов и обязательные платежи по страхованию, осуществляемые как работодателями, так и самими работниками.
Данная система характеризуется наличием децентрализованной системы финансирования, основанной на независимых специализированных организациях (фондах, страховых компаниях), причем контроль качества медицинской помощи и объемов расходов при оказании медицинских услуг проводится со стороны финансирующих организаций.
Вообще, платные услуги оказывались еще в эпоху «развитого социализма». Имеется в виду не «благодарность» врачам в виде разных подношений, а вполне официально существовавшая платная поликлиника, где платили «за талончик». Говорить, что оплачиваются услуги врача, было не принято, ведь бесплатная медицина считалась одним из важнейших завоеваний того социального строя. Впрочем, к хорошему врачу все равно попадали по большому блату, а лекарства доставали через знакомых работников аптек тоже не «за спасибо». Но пришло время, и рынок в медицине стал приобретать легальный статус.
Первыми в начале 90-х годов прошлого столетия, почувствовав вкус к коммерциализации, активизировались торговцы лекарствами. Однако масштабы фальсификации, в виде мела вместо пенициллина и прямого контрафакта (подделок под известные марки), в то время даже сложно оценить. До сих пор аналитики оценивают долю такой продукции на рынке лекарств в 10-12%, а некоторые даже считают, что она может быть выше. Постепенно аптечная торговля стала медленно, но верно переходить на цивилизованные рельсы. Появились обязательные требования к наличию кассовых аппаратов и лицензированию розничной торговли лекарствами. Сейчас сеть аптек настолько обширна, что конкуренция не позволяет им поднимать цены до небес, и мы получили возможность приобретать (и заказывать) даже самые современные лекарственные средства. Следующими в процессы реформирования здравоохранения активно включились стоматологи. Они, не дожидаясь разрешения на частную практику, стали принимать на дому. Сведения о враче распространялись «народным телеграфом», а услуги хорошего дантиста, пользующего безболезненно и только импортными материалами, стоили запредельно дорого. Но так как процесс шел семимильными шагами, то картина современной стоматологии такова: все газеты пестрят зазывными объявлениями, приглашая на «совершенно безболезненные» процедуры, цены заметно приблизились к разумным, а стоматологических клиник (среди них сегодня есть и работающие круглосуточно) стало столько, что теперь вы можете выбирать не только по соотношению цена/качество, но и по местоположению, и в соответствии с расписанием своей занятости.