Местные боли возникают в области нанесения болевого раздражения.
Проекционные боли наблюдаются при раздражении нервного ствола и как бы проецируются в кожную зону, иннервируемую данным нервом.
Иррадиирующие боли возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва (например, тройничного) при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва.
В клинической практике имеют значение также отраженные боли, возникающие при заболеваниях внутренних органов. Они локализуются в определенных участках кожи, называемых зонами Захарьина — Г е д а
«Болевые» ощущения во внутреннем органе воспринимаются благодаря коллатеральному отражению патологической интероцептивной импульсации в соответствующие кожно-мышечные зоны Захарьина —Геда,
Каузалгиия — приступообразные боли жгучего характера, усиливающиеся при прикосновении, дуновении ветра, волнении и локализующиеся в области пораженного нерва. симптом «мокрой тряпки» —
Фантомные боли наблюдаются у больных после ампутации конечностей. обусловлены рубцовым процессом, вовлекающим культю нерва и поддерживающим раздражение
Исследование глубокой чувствительности. Мышечно-суставное чувство исследуют при проведении пассивных движений в мелких и крупных суставах конечностей. У больного, лежащего с закрытыми глазами, производят нерезкое пассивное сгибание, разгибание,
Чувство давления определяют по способности больного локализовать давление, разницу в степени производимого давления.
Чувство массы исследуют путем дифференциации предметов одинаковой величины и формы, но разной массы, положенных на ладонь больного.
Вибрационную чувствительность исследуют, прикладывая ножку вибрирующего камертона к участкам поверхности тела, расположенным над костью (тыл кисти, стопы, суставы и т. п.).
При утрате мышечно-суставного чувства возникает сенситивная атаксия, связанная с потерей проприоцептивного контроля над движениями. Походка у таких больных неустойчивая, координация движений нарушена. наблюдается своеобразная «штампующая походка»:
19. Методы исследования сложных видовчувствительности.
Исследование сложных видов чувствительности. Чувство локализации исследуют путем точного узнавания больным при закрытых глазах места раздражения, нанесенного на кожу.
Дискриминационная чувствительность — способность раздельно воспринимать два одинаковых раздражения, одновременно наносимых на кожу. Для этого исследования пользуются циркулем Вебера более всего выражено на ладонной поверхности пальцев рук, языке, губах (1—2 мм),
Кинестетическую чувствительность исследуют путем смещения складки кожи. Больной должен правильно определить направление смещения.
Двухмерно-пространстьснное чувство определяют, предлагая обследуемому при закрытых глазах определить цифры, буквы, фигуры, начерченные карандашом или другим тупым предметом на его коже.
Стереогноз — способность узнавать предметы посредством их ощупывания Нарушение этого вида чувствительности называется астереогнозом.
20.Симптомы натяжения. Методы исследования.
Симптомы натяжения — болевые симптомы, определяющиеся при поражении, задних корешков, сплетений и стволов периферических нерврв
Симптом Ласега — болезненность при натяжении седалищного нерва: при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникают боли по ходу седалищного нерва (I фаза). При сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается (II фаза).
Симптом Нери — сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице.
Симптом Сикара — резкое тыльное сгибание стопы вызывает боли по ходу седалищного нерва.
Симптом Мацкевича — болезненность при натяжении бедренного нерва: у больного, лежащего на животе, сгибают ногу в коленном суставе, при этом возникают боли на передней поверхности бедра. Симптом Вассермана—бали по передней поверхности бедра при попытке поднять вытянутую ногу в положении на животе.
Помимо изучения симптомов натяжения, определенное значение имеют исследования так называемых болевых точек
При. поражении плечевого сплетения в точке Эрба
При пораж пояс-крест сплетения в т Гара (над остист отр Л4-5)
21. Исследование потоотделения, терморегуляции и сосудо-двигательных реакций.
центры сосудистой регуляции находятся в продолговатом мозге (IV желудочек) и гипоталамусе.
Деятельность сосудодвигательных центров имеет в своей основе рефлекторный принцип и тесно связана с состоянием сердца и сосудов, рефлексогенных зон, биохимическим составом крови, насыщенностью ее кислородом, углекислым газом
вегетативно-сосудистыми дистониями, для которых характерны головокружение, лабильность артериального давления, резкая игра вазомоторов и похолодание конечностей, потливость и другие симптомы, более подробно разбираемые в специальной части.
К нарушениям сосудистой регуляции относятся также острые вазомоторные расстройства, наблюдающиеся при ангионевротичес-ком отеке, мигрени, болезни Рейно и некоторых других заболеваниях.
Сосудистую регуляцию исследуют при помощи ряда сердечнососудистых рефлексов.
Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера. Вызывают надавливанием на тгереднебоковые поверхности глазных яблок обследуемого в течение 20—30 с. В норме пульс замедляется на 8—10 в минуту. При повышении тонуса парасимпатической нервной системы пульс замедляется более чем на 10 в минуту, при симпатикотонии он остается без изменений или учащается. Пробу следует проводить осторожно, чтобы не вызвать резкого замедления пульса.
Солярный рефлекс. Вызывают надавливанием на солнечное сплетение в течение 20—30 с. "Наступает снижение артериального давления и замедление пульса на 4—12 в минуту.
Клиностатическая проба. При переходе обследуемого из вертикаль-ногТгпояежетвгвч'ОризонталБное в норме пульс замедляется на 10—12 в минуту.
Ортостатическая проба. При переходе обследуемого из горизонтального-нележения в вертикальное в норме пульс учащается 10—12 в минуту. Большее его учащение, а также замедление расцениваются как показатель вегетативной дисфункции.
В ряде случаев применяют фармакологические пробы: реакции на введение атропина, адреналина.
Исследование кожных вегетативных рефлексов.
Вызывают штриховым раздражением кожи Тупым предметом. Белый дермографизм указывает на повышение тонуса симпатической нервной системы, выраженный красный дермографизм — на повышение тонуса парасимпатической нервной системы.
Рефлекторный дермографизм. Определяют путем проведения иглой по"коже." Образуется красная полоса. Иннервация сосудо-расширителей обеспечивается центрами спинного мозга, поэтому при поражении периферических нервов и сегментарного аппарата спинного мозга наступает выпадение этого рефлекса в зоне сегмента. Иногда встречается возвышенный дермографизм, при котором возникает приподнятый кожный валик.
Пиломоторный_рефлекс. Вызывают быстрым охлаждением кожи или щипковым ее раздражением в области надплечья. В ответ возникает сокращение гладких волосковых мышц на стороне раздражения. Дуга пиломоторного рефлекса замыкается в спинном мозге.
Исследование терморегуляции и потоотделения. Высшие центры терморегуляции расположены в диэнцефальной области. гипертермические кризы — приступообразные повышения темпе
ратуры, которые обусловлены поражением диэнцефальной области.
Имеет значение также асимметрия температуры — различие между правой и левой половинами тела.
Обычно разница температуры на симметричных участках тела не превышает 0,1—0,4°С, на конечностях — 1°С.
При гемиплегиях кожная температура конечностей на стороне паралича ниже, чем на здоровой
стороне, на 1—1,5°С. _______ _____.
Исследование__потоотделения
Рефлекс потоотделения при нагревании тела или его частей замыкается на уровне боковых рогов спинного мозга в соответствующих сегментах. Импульсы, регистрирующие температурное раздражение, проводятся в спинной мозг — в боковые и задние рога, откуда передаются в вышестоящие отделы центральной нервной системы и прежде всего в гипоталамическую область. Гипоталамическая область оказывает влияние на спинальные потоотделительные механизмы.
Для исследования потоотделения воздействуют на разные уровни потоотделительного рефлекса. Для этого применяют
инъекцию пилокарпина (1 мл 1% раствора),
согревание в световой ванне
назначение внутрь 1 г ацетилсалициловой кислоты или амидопирина. Салицилаты влияют на гипоталамические температурные центры, согревание — на спинальные уровни, пилокарпин — на периферическую вегетативную систему (волокна, узлы).
При поражении гипоталамической области или ее связей со спи-нальными нейронами ацетилсалициловая кислота не вызывает потоотделения, тогда как согревание и инъекции пилокарпина дают эффект, поскольку сохранены периферические механизмы рефлекса. Если поражены боковые рога или преганглионарные волокна, то в соответствующих сегментах потоотделение вызывается только при помощи пилокарпина; ни ацетилсалициловая кислота, ни согревание такого результата не дают. При поражении постганглионарных волокон потоотделение не удается вызвать ни одним из трех указанных средств.
Для топографического изучения распределения потоотделения применяют п р q б у Минора Кожу обследуемого покрывают специальным составом (йод— 15 г, касторовое масло— 100 мл, спирт 96% — 900мл) и через несколько минут припудривают крахмалом. Путем согревания вызывают потовый рефлекс —кожа окрашивается в синий цвет. Участки с отсутствием потоотделения остаются неокрашенными.,