Таблица 1 6
Наиболее распространенные гинекологические заболевания женщин
| С оперативным | Без оперативного |
| вмешательством | вмешательства |
| Удаление фибромы, кисты и | Воспалительные заболевания |
| др. | |
| Операции в пределах тазовой | Неправильное положение |
| области | матки |
| Операции по поводу | Расстройства овариально- |
| внематочной беременности' | менструального цикла |
| Недостаточность тазового дна | Опущение влагалища |
| (опущение влагалища) |
При полостных операциях занятия проводятся в пред- и послеоперационном периодах. В предоперационный период с помощью физических упражнений приобретаются навыки ритмичного и глубокого дыхания, укрепляются мышцы тазового
514
дна, навыки самообслуживания, кроме того, занятия являются средством психопрофилактической подготовки. Занятия проводятся лежа на спине, применяются общеразвивающие и специальные упражнения. К последним относятся: отведение и приведение нижних конечностей, ротация бедра, упражнения со втягиванием ануса, сведение и разведение согнутых коленей, повороты согнутых коленей влево, вправо. Исключаются упражнения в натуживании. Темп выполнения упражнений — медленный и средний, количество повторений 4—8 раз. Целесообразно проводить занятия 2—3 раза в день.
Послеоперационный период подразделяется на ранний и поздний. Соответственно данному делению различают особенности методики ЛГ в раннем послеоперационном периоде (до снятия швов) и в позднем послеоперационном периоде (с момента снятия швов до выписки). Среди наиболее распространенных воспалительных заболеваний женских половых органов встречаются аднексит — воспаление придатков матки, мет-роэндоиетрит — воспаление матки, цервицит — воспаление шейки матки, эрозия шейки матки, кольпит — воспаление влагалища, вульвит — воспаление наружных половых органов. Причинами этих заболеваний является попадание болезнетворных организмов в половые пути женщин при несоблюдении правил личной гигиены и гигиены половой жизни. Большинство заболеваний (клинически) проявляется болями в низу живота, обильными продолжительными, иногда болезненными менструациями, повышением температуры. При лечении широко используется медикаментозная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой. Другим средством, которое широко используется при воспалительных заболеваниях женских половых органов, является массаж. Различают вагинальный (проводится только врачом-гинекологом), вибрационный, сегментарно-реф-лекторный и точечный виды массажа.
Неправильное положение половых органов (загиб матки кзади и кпереди) связано с нарушением тонуса матки, перерастяжением подвешивающего связочного аппарата и мышц тазового дна. Может возникать после воспалительных заболеваний женских половых органов, вызвавших образование спаек (теряется подвижность матки). Профилактика данного состояния заключается в своевременном лечении воспалитель-
515
ных заболеваний, регулярном опорожнении мочевого пузыря, так как вредная привычка задерживать мочеиспускание также способствует возникновению загиба. Важную роль в профилактике и лечении неправильного положения матки играют физические упражнения (табл. 17).
Таблица 17
Примерный комплекс специальных упражнений при неправильном положении матки (загиб кзади)
| № | Содержание упражнений | Дозировка, темп | Методические рекомендации |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 12345 6 | Лежа на животе, на счет 1—4 попеременно сгибать ноги в коленях, одновременно напрягая мышцы ягодиц Лежа на животе, на счет 1 поднять прямые ноги, руки вперед, на 2—3 — задержаться в этом положении — выдох и на 4 — исходное положение, вдох Лежа на животе и опираясь на предплечья, выпрямить руки, приподнять ноги Лежа на животе, на счет 1—2, опираясь на носки, разгибая колени, поднять таз вверх — вдох. На счет 3—4 — исходное положение, выдох В коленно-кистевой стойке на счет 1—3 — прогнуться, на 4 — вернуться в исходное положениеВ подошвенно-кистевой стойке на раз — поднять голову — вдох, на 2 — опустить, выдох | 3—4 раза, средний2—3 раза, средний3—4 раза, медленный3—4 раза, средний4 раза, медленный3 раза, средний | Дыхание произвольное. После выполнения упражнения расслабитьсяДыхание не задерживать. ПрогнутьсяПружинисто покачиватьсяПоложить пальцы на пальцы и подбородок на пальцыДыхание равномерное. Это лечение положением при загибах кзади. Голову не наклонять. Дыхание произвольное В начале занятий колени могут быть согнутыми |
516
Окончание табл. 17
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 7 | Яз той же стойки на раз | 3—4 раза, | Следить за пра- |
| перейти в подошвенно-лок- | медленный | вильным дыханием. | |
| тевую стойку, на 2 — в ко- | После счета 2 | ||
| ленно-локтевую стойку, | можно сделать | ||
| приподнять голову — вдох, | паузу отдыха | ||
| на 3—4 — вернуться в | |||
| исходное положение, | |||
| выдох | |||
| 8 | В подошвенно-локтевой | 2 раза, | Голова поднята |
| стойке на счет 1—4 — | медленный | ||
| покачивания вперед — | |||
| назад | |||
| 9 | Лежа на животе, на раз — | 2—3 раза, | Ноги расслаблены |
| руки в стороны, | средний | ||
| прогнуться — вдох, на 2 — | |||
| исходное положение, | |||
| выдох | |||
| 10 | Лежа на животе, | 3—4 раза, | Нога поднимается |
| подбородок на пальцах: | медленный | вверх-назад, прямая | |
| 1—2 — потянуться левой | |||
| ногой к правой стороне | |||
| кровати — вдох, | |||
| 3—4 — выдох, | |||
| 5—8 — то же правой ногой |
Опущение и выпадение матки. Различают три степени данного заболевания: 1-я — шейка матки во влагалище, но матка смещена книзу; 2-я — наружный зев шейки в предверии влагалища или ниже его, а тело матки во влагалище — «частичное выпадение»; 3-я — выпадение всей матки и в значительной степени стенки влагалища вне половой щели. 2-я и 3-я степени требуют оперативного вмешательства. ЛФК применяется только при 1-й степени заболевания. Причины заболевания — в снижении тонуса или нарушении целостности (разрыв промежности при родах) мышц тазового дна, которые удерживают внутренние половые органы в нормальном положении, расслаблении связочного аппарата матки и мышц передней брюшной стенки. Клиническая картина: тянущие боли внизу живота, нарушение мочеиспускания (полное или неполное недержание мочи
517
при кашле, физической нагрузке, подъеме тяжестей), возникновение запоров, при 3-й степени — затруднено мочеиспускание. С помощью общеразвивающих и специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса, можно препятствовать прогрессированию заболевания.
Поскольку основной причиной данного заболевания являются роды, следует своевременно выделять женщин, образующих группы риска, с последующим их назначением на занятия лечебной гимнастикой. К группе риска относятся: первородящие женщины, имевшие травмы промежности в родах 2-й степени; первородящие, имевшие плод крупных размеров, в тазовом предлежании или перенесшие оперативное вмешательство при родах. Через 6—8 дней после частичной регенерации тканей в области рубца можно начинать занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях. Противопоказаны упражнения с натуживанием, широким разведением нижних конечностей. Эффективным средством в данном случае является гинекологический массаж, а также упражнения из системы йоги: позы «березка», «бумеранг», «плуг», «кобра», «рыба».
• »••••••••••••»••••#•••»•••••••••»•#• t««t««**t»l»M«««M««*t**t*t»M*«
| 10 |
РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ
10.1. ПОНЯТИЕ ИНВАЛИДНОСТИ. РАЗЛИЧНЫЕ
КАТЕГОРИИ ИНВАЛИДОВ_________________
В Федеральном законе России «О социальной защите инвалидов в РФ» от 15 ноября 1995 г. говорится: «Инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты». Под «ограничением жизнедеятельности» понимается полная или частичная утрата лицом способности или возможности к самообслуживанию, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. В настоящее время слово «инвалид» принято заменять термином «человек с ограниченными умственными или физическими возможностями».
Количество инвалидов в большинстве стран мира увеличивается, что связано с усложнением производственных процессов, увеличением транспортных потоков, возникновением военных конфликтов, ухудшением экологической обстановки, авариями и катастрофами. В России, по разным статистическим подсчетам, 7—8 млн инвалидов, хотя, по мнению ряда специалистов, эти цифры занижены. Только в Москве ежегодно впервые признаются инвалидами более 120 тыс. человек, из них 50% — люди трудоспособного возраста. Число инвалидов в Москве по международной методике подсчета — около 900 тыс.