Физическая реабилитация Попов С.Н (стр. 31 из 121)

Через месяц после травмы применяют парафиновые, озо-керитовые (48—50°С) и грязевые (40—42°С) аппликации. После снятия гипсовой повязки проводят электростимуляцию функционально ослабленных мышц. При тугоподвижности суставов в результате длительной иммобилизации перед занятиями лечебной физкультурой назначают ДДТ (токи Бернара) на область перелома, применяя модулированный ток — короткими периодами по 4 мин (6—8 процедур). Через 5—6 недель в лечебный комплекс включают общие ванны: йодобромные, хло-ридо-натриевые, шалфейные.

После выписки из стационара лечение необходимо продолжать в амбулаторных или санаторно-курортных условиях, систематически занимаясь специализированной лечебной физкультурой и восстанавливая адаптацию к нагрузкам, идентичным основному виду деятельности больного. К легкой работе можно приступать через 4—5 месяца после травмы, а к тяжелой — через 10—12.

2.4.2. Переломы таза

Повреждения таза возникаюг при сдавливании его в сагиттальной или фронтальной плоскостях, во время автоаварий, при обвалах, при падении с высоты и т.д. Они составляют 2—5% всех переломов костей скелета у взрослых и 4,35—6% у детей (М.Ф. Романов). Переломы костей таза делят на открытые и закрытые, с повреждением и без повреждения тазовых органов. Отдельную группу составляют огнестрельные ранения, которые протекают очень тяжело, что обусловлено одновременным повреждением крупных сосудов, нервов и органов, расположенных в полости таза.

149

Переломы, не сопровождающиеся повреждениями суставов тазового кольца, не вызывают осложнений со стороны нервной системы, а также расстройств в статике и динамике и обычно быстро излечиваются консервативными методами. Осложненные переломы, как правило, бывают множественными и сопровождаются повреждением суставов тазового кольца, сосудов, нервов и органов таза, поэтому протекают значительно тяжелее. Наиболее частой локализацией переломов таза являются его передние отделы. Различают следующие виды переломов таза:

Рис. 17. Перелом таза типа Мальгеня 150

—краевые переломы костей таза (отрыв передневерхней
ости повздошной кости); поперечные и продольные пе
реломы крыла повздошной кости; переломы копчика,
переломы крестца;

—переломы костей таза без нарушения его непрерывнос
ти;

—переломы костей таза с нарушением его непрерывности
(переломы типа Мальгеня — вертикальный перелом двух
повздошных, двух лонных и седалищных костей,
рис. 17);

—переломы вертлужной впадины;

—переломы таза в сочетании с повреждениями тазовых
органов;

—комбинированные переломы.

Пострадавшие с переломами костей таза являются тяжелыми больными, состояние которых зависит от степени и характера повреждения тазовых органов. Множественные переломы таза, как правило, сопровождаются шоком.

При переломе горизонтальной ветви лобковой кости у больного отмечается симптом прилипшей пятки, когда больной не может оторвать от постели пятку выпрямленной ноги, но самостоятельно удерживает ногу, приподнятую кем-либо. Для перелома обеих лобковых и седалищных костей и вертикальных переломов таза характерно положение «лягушки» (симптом Волковича), при котором колени согнуты и разведены. При разрыве лонного сочленения ноги согнуты в коленных суставах и приведены.

В большинстве случаев больных с переломами костей таза Яечат консервативно. При изолированном переломе одной кости или костей тазового кольца (в любом варианте) больного укладывают на постель с деревянным щитом, ноги кладут на валик диаметром 60—80 см(в зависимости от роста) так, чтобы угол сгибания в коленных суставах был 140°, пятки ног соединены, колени разведены (положение «лягушки»), ножной конец кровати поднимают на 30 см от пола, под голову подкла-дывают обычную подушку. Такое положение больного способствует расслаблению мышц, прикрепляющихся к костям таза, сопоставлению отломков и уменьшению болевых ощущений.

При разрыве лонного сочленения ноги больного укладывают на валик параллельно, тазовая область фиксируется поясом Гильфердинга. При переломе вертлужной впадины накладывают скелетное вытяжение (спицу вводят за мыщелки бедра или большеберцовой кости). Больного укладывают на кровать с щитом, ногу с поврежденной стороны — на шину Беллера. Величина груза (5—8 кг) зависит от стояния головки бедра в вертлужной впадине и тяжести повреждения. При переломе типа Мальгеня одна половина костей таза смещена кверху. Скелетное вытяжение с грузом 7—10 кг накладывается на конечность со стороны смещения, а при двусторонних смещениях — с двух сторон, с большим грузом с той стороны, которая больше смещена. Смещение контролируется рентгенографически и корригируется величиной груза. Помимо скелетного вытяжения накладывается пояс Гильфердинга.

151

ЛФК назначается на 2-й день после травмы и подразделяется на три периода, длительность которых зависит от характера переломов (табл. 5).

Таблица 5

Длительность отдельных периодов ЛФК (дни) в зависимости от характера переломов таза

Виды перелома	1-й	2-й		3-й		Весь курс
	весь период	весь период	от начала периода до поворота на живот	весь период	от начала до вставания и ходьбы
Краевые переломы	4-3	8-10	4-5	16-21	2-6	28-36
Переломы костей тазо неп			вого кольца без нарушения его рерывности:
а) без смешения отломков	5-7	10-14	5-7	20-35	6-7	35-56
б) со смещением отломков	7-10	18-20	9-10	31-54	17-19	56-84
Переломы костей тазе неп			)вого кольца с нарушением его рерывности:
а) без смещения отломков	10-12	20-24	10—12	33-69	V9-20	63-105
б) со смещением отломков	20-22	33-44	17-22	36-84 и далее	21-24	90-150 и далее

Первый период ЛФК длится до момента, когда больной может поднять прямые ноги вверх, выше валика и перевернуться на живот. Задачи ЛФК в первом периоде:

— способствовать повышению общего тонуса организма;

— способствовать расслаблению мышц тазового пояса для
правильной консолидации отломков и снятия болевых
ощущений;

— ликвидировать кровоизлияние и отечность;

— восстановить мышечный тонус нижних конечностей

(больной не может поднять прямую ногу вверх выше валика);

—нормализовать работу кишечника, органов выделения и
кровообращения, улучшить обмен веществ;

—укрепить мышцы плечевого пояса, спины;

—обеспечить профилактику контрактуры суставов и атро
фии мышц.

Под руководством инструктора ЛФК больной ежедневно занимается лечебной гимнастикой. После обучения больного специальным упражнениям рекомендуется выполнять их самостоятельно по 6—8 раз в течение одного занятия, 3—4 раза в день. Комплекс специальных упражнений при переломе костей таза в первом периоде ЛФК (исходное положение — лежа на спине, прямые ноги на валике):

1. Согнуть пальцы ног, выпрямить (8—10 раз).

2. Поочередно, отрывая пятку от кровати, поднимать го
лень до высоты валика. Затем то же, но поднимая обе голени
одновременно (6—8 раз).

3. Всевозможные движения в голеностопных суставах: со
гнуть стопу на себя, от себя, наклонить ее вправо (6—8 раз).

4. Подтянуть левую ногу к животу, согнуть ее в коленном
и тазобедренном суставах, то же правой ногой (8—10 раз каж
дой ногой).

5. Отвести левую ногу в сторону, затем вернуться в исход
ное положение. То же — правой ногой (8—10 раз каждой но
гой). Упражнение противопоказано при разрыве лонного со
членения.

6. Поднять правую ногу вверх, затем левую, потом обе од
новременно (8—10 раз).

Задачи ЛФК второго периода:

— повысить общий тонус организма;

— восстановить мышечный тонус нижних конечностей;

— укрепить мышцы спины и тазовой области;

— нормализовать работу кишечника, органов выделения и
кровообращения, улучшить обмен веществ.

ЛФК этого периода способствует укреплению мышц нижних конечностей и тазового пояса, создавая тем самым устойчивое Положение тазового кольца. Период начинается с поворота на

152

153

живот и длится до вставания и хождения. Переход из положения лежа на спине в положение лежа на животе осуществляется следующим образом: лежа на спине больной должен передвинуться на край кровати с поврежденной стороны; ногу, которая ближе к краю кровати, положить на другую ногу и быстро повернуться на живот.

Комплекс специальных упражнений при переломах костей таза во втором периоде ЛФК. Исходное положение — лежа на животе и на подушке, верхний конец которой находится на уровне гребешков подвздошных костей и пупочной линии, руки вдоль туловища, упираясь ногами.

1. Согнуть ноги в коленях, затем максимально выпрямить
(6—8 раз).

2. Поднять прямую правую ногу вверх, опустить, затем
левую (8—10 раз).

3. Согнуть правую ногу в колене и выпрямить. То же левой
ногой (6—8 раз каждой ногой).

4. Ноги выпрямлены, одновременно поднять голову, грудь
вверх, руки отвести назад, вернуться в исходное положение (6—
8 раз).

5. Ноги прямые, носки оттянуть, одновременно поднять
ноги и опустить (6—8 раз).

6. Руки прижать к туловищу, одновременно поднять ноги,
туловище, голову, руки отвести назад (6—8 раз).

7. Опираясь на предплечья, выгнуть спину, затем прогнуть
(8—10 раз).