акушерство и гинекология
(лекции)
ОГЛАВЛЕНИЕ
I АКУШЕРСТВО
1. Общие понятия в акушерстве
2. Физиология беременности
3. Гестозы
4. Родовой акт
5. Аномалии родовой деятельности
6. Узкий таз
7. Прерывание беременности
8. Изосерологическая несовместимость матери и плода.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденных
9. Экстрагенитальная патология и беременность
10. Эндокринные заболевания и беременность
11. Кровотечения
12. Травмы мягких тканей
13. Септический шок
14. Сепсис
15. ВПР и медико-генетическое консультирование
16. Действие повреждающих факторов
17. Планирование семьи
18. Эволюция женского организма, структура и функции
репродуктивной системы
19. Неспецифическая антиоксидантная терапия поздних гестозов
20. Лекарственные препараты при беременности и кормлении грудью
II ГИНЕКОЛОГИЯ
1. Бактериальный вагиноз
2. Урогенитальный микоплазмоз
3. Хламидийная инфекция
4. Трихомонадная инфекция
5. Современные представления о вагинальном кандидозе
6. Кондиломы гениталий
7. Миома матки и генитальный эндометриоз
8. Дисфункциональные маточные кровотечения
9. Аменорея и гипоменструальный синдром
10. Воспалительные заболевания ЖПО
11. Острый живот
12. Нейроэндокринные синдромы
13. Фоновые предраковые заболевания. Рак шейки матки
14. ЗППП - сексуально-трансмисивные заболевания
15. Врожденные пророки развития половой системы
Общие понятия в акушерстве
Акушерство зародилось с рождением человека. Основоположником отечественного акушерства является Н.М. Максимович-Амбодик, который написал труд “Искусство появления или наука о бабичьем деле”.
Акушерство - наука о физиологических и патологических процессах, возникающих в организме женщины в связи с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом.
Гинекология - это наука о заболеваниях органов половой системы женщины вне беременности, родов и послеродового периода.
Основоположником научной отечественной школы гинекологов является проф Снегирёв (г. Москва).
Особенности акушерской науки:
1. Собственная терминология.
2. Оказание помощи не только больным, но и здоровым.
3. Массовость населения, нуждающегося в оказании акушерской помощи.
4. Ответственность и за женщину, и за ребёнка.
5. Это специальность хирургического профиля.
Типы родильных домов (по степени риска материнской смертности):
I степени риска. Контингент: здоровые беременные женщины с физиологической беременностью, максимум, что может быть в анамнезе - один медицинский аборт. К род домам I степени риска относятся:
- ЦРБ сельского типа, где есть акушерское отделение; акушер-гинеколог ЦРБ возглавляет службу района, выезжает в район, осматривает там беременных женщин, осуществляет этапность обслуживания этих женщин, консультативную помощь.
- участковая больница, имеющая в своём составе акушера-гинеколога;
- колхозный род дом;
- небольшой городской род дом или небольшое городское объединение;
- фельдшерско-акушерские пункты с акушерскими койками.
2. II степень риска. Контингент: женщины с осложнённой беременностью (но вынашивание беременности им не противопоказано). К род домам II степени риска относятся:
- крупный городской род дом;
- акушерское отделение многопрофильной больницы;
- родильное отделение ЦРБ городского типа.
Обязательным считается наличие в этих учреждениях консультантов разных специальностей, развёрнутой анестезиологической службы.
3. III степень риска. Контингент : беременные, которым беременность противопоказана. К род домам III степени риска относятся:
- акушерские отделения многопрофильных больниц (всероссийских центров и тд);
- крупные род дома или отделения, на базе которых развёртываются кафедры;
- специализированные род дома.
Новые формы акушерско-гинекологических учреждений:
1. Дневной стационар.
2. Специализированные консультации (например, “семья и брак”).
3. Санатории для беременных.
Структура род дома:
Сначала женщина поступает в фильтр, где работает акушерка и определяет показания для госпитализации . Из фильтра - в I или II акушерское отделение (отделение патологии беременных). В каждом есть смотровая, душевая, сан узел. Всё это вместе называется приёмно-пропускной блок. Затем женщина поступает в родовой блок (свой в каждом отделении), послеродовые и выписные палаты (свои в каждом отделении). II акушерское отделение ещё имеет палаты для беременных. Оба отделения имеют детские палаты. Кроме того, в род доме есть операционно-анестезиологический блок.
Принципы санитарно-эпидемического режима в род домах:
определяются приказом 691 “О профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах”. Основное в профилактике - санитарно-эпидемиологический режим.
Показания для помещения женщины во II акушерское отделение:
1. Женщины с генитальными и экстрагенитальными острыми и хроническими воспалительными процессами специфической и неспецифической этиологии.
2. Повышение температуры неясной этиологии.
3. Внутриутробная гибель плода.
4. Роды дорожные, домашние и тд.
5. Женщины с кожными заболеваниями.
6. Женщины с злокачественными новообразованиями.
7. Женщины не наблюдавшиеся в женской консультации.
8. Женщины, вынашивающие плод с врождённым пороком развития (ВПР).
9. Прерывание беременности в поздние сроки.
10. Длительный безводный период (более 12 часов)
· Принцип поточности - женщина не должна переходить из более “грязного” отделения (II акушерское отделение) в более “чистое” (I акушерское отделение), можно только наоборот.
· Принцип цикличности: во-первых, это касается работы род блока (он разделён на 2 половины - одна обрабатывается, а другая работает), во-вторых - работы послеродовых палат (женщины помещаются в одну палату только если день родов близкий).
· Принцип индивидуальности - всё, что соприкасается с женщиной во время и после родов должно быть стерильным и индивидуальным для каждой женщины.
Кроме того, в приказе определяется организация эпидемиологического надзора санитарно-эпидемиологической службой:
1. постоянное наблюдение за заболеваемостью, летальностью родильниц и новорождённых;
2. забор бак. посева из носа, зева, с различных предметов (планово 1 раз в 3 мес и по эпид. показаниям (вспышка- одновременное возникновение 3 и более заболеваний)). При плохих результатах род дом можно закрыть по эпид. показаниям.
3. контроль за проведением профилактических чисток род дома (2 раза в год, 1 раз с косметическим ремонтом), капитального ремонта (1 раз в 5 лет).
Показатели работы род дома:
1. Материнская смертность (МС):
МС = количество умерших беременных, рожениц и родильниц в
течение первых 42 дней после родов независимо от срока
и локализации беременности
количество живорождённых детей х 100 тыс живорожденных детей.
У нас МС = 70-90 (это большая цифра).
2. Перинатальная смертность (ПС).
ПС = количество умерших в перинатальном периоде ( 28 нед
беременности - 168 часов после родов) на 1000 родов.
У нас ПС - 17-19 %о.
Виды перинатальной смертности:
· антенатальная (с 28 нед беременности до родов);
· интранатальная (в родах);
· постнатальная (в течение первых 7-ми суток).
Структура материнской смертности:
· Аборты (в основном криминальные).
· Гестозы.
· Кровотечения.
· Гнойно-септические формы.
Структура перинатальной смертности:
· асфиксия н/р;
· родовая травма;
· пороки развития н/р и др.
Существует шкала для оценки постнатальных факторов риска по перинатальной смертности (оценка в баллах по 5 группам признаков):
1. Социально-биологические признаки (возраст родителей, употребление ими алкоголя и тд).
2. Отягощённый акушерский анамнез (мертворождение, аборты и тд).
3. Экстрагенитальные заболевания.
4. Осложнения данной беременности
5. Патология плода и плацентарной системы.
До 5 баллов - низкая степень риска;
5 - 10 баллов - средняя степень;
10 баллов и выше - высокая степень (такие женщины должны наблюдаться в род домах III степени риска).
Ранняя явка - явка в женскую консультацию до 12 нед беременности.
Значение ранней явки:
1. До 12 нед можно точно определить срок беременности, так как размер матки в это время соответствует сроку беременности; в последующем размеры матки зависят от размера плода, количества плодов.
2. Если женщине беременность противопоказана, то до 12 нед беременности можно сделать мед аборт.
3. Обучение беременной в “школе матери” (в женской консультации, проводят акушер-гинеколог, педиатр, юрист) с самых ранних сроков беременности.
4. До 12 нед нет изменений в системе гемостаза организма, характерных для физиологической беременности. Поэтому до этого срока беременности можно определить исходные показатели гемостаза.
Приказ № 430 - “Организация работы женской консультации”.
Законодательство об охране труда беременной женщины:
1. Отпуска для беременных:
- дородовый - 70 дней;
- послеродовой - 70 дней (если были осложнения, то его
удлиняют до 86 дней, если родились 2 и более ребёнка - до
140 дней);
2. Отпуска по уходу за ребёнком:
- частично оплачиваемый отпуск до 1,5 лет;
- дополнительный неоплачиваемый отпуск до 3 лет.
3. Освобождение (сразу же после установления диагноза беременности) от тяжёлого физического, вредного, ночного, сверхурочного, командировочного труда.
Физиология беременности
Беременность - это состояние адаптации функциональных систем организма женщины к проявлениям гормональной активности фетоплацентарной системы.
Главное связующее звено между матерью и плодом - плацента, т.е. беременность - это адаптация организма беременной женщины к функции плаценты. Гормональная функция плаценты очень важна - она вырабатывает более 10 гормонов: