Профессиональный риск – величина вероятности нарушения здоровья с учетом тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния факторов ПС и трудового процесса.
Профессиональные заболевания – заболевания, в возникновении которых основная роль принадлежит воздействию на организм факторов ПС и трудового процесса.
Профессиональные отравления – патологический процесс, возникающий в результате действия на организм поступивших из ПС ядовитых веществ.
Работоспособность – состояние человека, определяющееся состоянием физиологических и психологических функций организма, характеризует его способность выполнять определенной количество работы заданного качества за определенный интервал времени.
Нормативы труда – уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной работе (не более 40 часов в неделю) в течение всего трудового стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений состояния здоровья в процессе работы или отдаленные сроки жизни настоящих и будущих поколений.
Условия труда по степени вредности и опасности:
1 класс – оптимальные условия труда, сохраняют не только здоровье, но и поддерживают повышенную работоспособность.
2 класс – допустимые условия труда, характеризуются таким уровнем факторов среды, которое не превышает установленные гигиенические нормы для рабочих мест. Возможные изменения функционального состояния органов восстанавливаются после регламентированного перерыва или к следующей смене.
3 класс – вредные условия труда, характеризуются наличием вредных производственных факторов, они превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное воздействие на организм рабочего и его потомство. 4 степени:
3.1 Условия труда характеризуются такими отклонениями уровня вредных факторов от гигиенических норм, которые ведут к функциональным изменениям, восстановление возможно при длительном прерывании контакта с вредными факторами.
3.3 Такие уровни вредных факторов, которые вызывают стойкие функциональные изменения, приводящие к повышению производственно-обусловленной заболеваемости, к появлению начальных признаков форм профессиональных заболеваний.
3.3. Условия труда, при воздействии производственных факторов которых, возникают профессиональные заболевания.
3.4 Условия труда, при которых возникают тяжелые формы профессиональных заболеваний с потерей общей работоспособности.
4 класс – опасные/экстремальные условия, характеризуются уровнем производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены создает угрозу жизни; имеют высокий риск развития острых, в т.ч. тяжелых производственных поражений.
Влияние трудового процесса на функциональное состояние организма.
ЦНС
1) Выработка динамического стереотипа
2) При тяжелом труде – охранительное торможение
ССС
1) Повышается ЧСС
2) Улучшается кровоснабжение мышц
3) Повышается СВ
4) Увеличивается масса циркулирующей крови
5) При тяжелой физической работе снижается количество гемоглобина, повышается кислотность крови.
Дыхательная система
1) Повышается легочная вентиляция
2) Растет потребность организма в кислороде
ЖКТ
1) Снижается всасывание, усвоение
Кроме этого:
1) Повышается количество образующегося тепла
2) Повышается потоотделение
Утомление – проявляется признаками усталости, снижением самочувствия и внимания, нарушается координация движений. Это физиологический процесс. Утомление может развиваться быстро и медленно.
В основе этого процесса лежит снижение работоспособности клеток головного мозга с возникновением очага торможения. При длительном утомлении нервные клетки истощаются.
Переутомление – патологический процесс. Как следствие – возникновение неврозов.
Профилактика утомления:
1) Рациональный режим труда и отдыха
2) Механизация труда
3) Рациональное питание
4) Полноценный отдых
Профилактические направления по борьбе с профессиональными заболеваниями и отравлениями.
1) Законодательные
Приказ от 14 марта 1996г. № 40 «О порядке проведения предварительных периодических осмотров работников и медицинских регламентов доступа к профессии».
2) Организационные
3) Технологические
4) Санитарно-технические (индивидуальная защита, приточно-вытяжная вентиляция, контроль за состоянием параметров ОС)
5) Лечебно-профилактические
Лекция. «Гигиена труда медработников»
Профессиональные заболевания медработников растут на 8% в год. Это инфекции, лекарственные аллергии, интоксикации, тугоухость, полиневриты, дисбактериоз.
Основные факторы ПС медработников:
1) Физические: лазер, радиация, ультразвук, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат.
2) Химические: Соединения серы, фтора; уксусная, азотная кислоты; формальдегид, ртуть; пары этилового спирта, йода, анестетиков.
3) Факторы физиологической природы: психоэмоциональное напряжение, мышечное напряжение, вынужденная рабочая поза, напряжение анализаторов.
4) Биологические: вирусы, патогенная микрофлора, белково-витаминные пре5параты, иммунологические средства.
Причины возникновения профессиональных заболеваний:
1) Нарушение техники безопасности
2) Неприменение средств индивидуальной защиты
3) Отсутствие средств индивидуальной защиты
4) Обеспеченность комнатами отдыха для медработников – 45%
5) Нерациональное питание
6) Нарушение проведения плановой вакцинации
Физические факторы:
Воздействие ионизирующих излучений (хирурги, рентгенохирургические бригады)
СанПИН 1999 по радиационной безопасности.
Лазерное излучение
Ультразвук
Шумовибрационный фактор (ПДУ шума 80 Дб, если эта величина превышена – поражение рецепторов улитки с развитием нейросенсорной тугоухости.)
Факторы риска: избыточная масса тела, повышение содержания холестерина, артериальная гипертензия.
Заболевания от действия физических факторов.
Наиболее опасно ионизирующее и неионизирующее излучение, вызывающие:
· Лучевая болезнь, местные лучевые поражения
· Вегето-сосудистая дистония; астенический и астено-депрессивный синдром
· Местные повреждения тканей лазерным излучением
· Вегето-сенсорная полиневропатия рук
· Катаракты
· Опухоли
Лучевая болезнь.
Естественно, наиболее подвержены действию ионизирующего излучения те, кто обслуживает рентген-кабинеты, радиологические лаборатории, а также – рентгенохирургические бригады.
Нормативы основных дозовых пределов облучения для организма и отдельных органов изложены:
«Нормы радиационной безопасности НРБ 76/87»
«Санитарные правила работы при проведении медицинских рентген-исследований», 1981г.
Известно, что биологическое действие ионизирующего излучения в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и наиболее активно проявляется в активно пролиферирующих, недифференцированных тканях.
Лучевая болезнь – довольно редкое проявление действия ионизирующего излучения на медицинских работников, но при достижении определенного уровня доз может развиться хроническая лучевая болезнь.
У медицинских работников при контакте с соответствующей аппаратурой вероятность отрицательного действия рентген - и гамма-излучений повышается в случае плохой защиты трубки, пренебрежении средствами индивидуальной защиты или при их изношенности.
При постановке профессионального диагноза важно использовать следующие критерии (Гуськов, 1996г.):
1. Регресс симптомов при прекращении облучения
2. Развитие клинической симптоматики поражения критических органов, характерного для данного вида радиационного воздействия (рак кожи рук рентгенологов)
3. Исключение общесоматических заболеваний со схожими клиническими симптомами (лимфолейкоз)
4. Анализ влияния других фактров производственной среды
Профилактика: строгое соблюдение техники безопасности, своевременное и тщательное прохождение медосмотра. Существует ряд противопоказаний к работе с источниками ионизирующего излучения: органические поражения ЦНС, эпилепсия, нарушение ОМЦ, дерматиты, катаракта, все заболевания крови и печени.
Опухоли
Развиваются в результате прямого действия концерогенного фактора на ткани либо опосредованно путем влияния на нейроэндокринные органы и иммунную систему.
Опухоли кожи:
Причиной образования этого вида новообразований может быть действие рентген-лучей или контакт с радиактивными соединениями. Возникает на коже рук, преимущественно на пальцах (рак кожи рук рентгенологов). Начинается с хроническгого дерматита. Латентный период развития профессионального рака от 1 до 7 лет.
Лейкозы
Развиваются при контакте с ионизирующей радиацией, бензолом, этиленоксидом (используется при стерилизации). В группе наибольшего риска – рабочие, занятые в производстве фармацевтических препаратов (растворителем зачастую являетяс бензол). У радиологов лейкозы возникают обычно при несоблюдении техники безопасности. Чаще встречается миелолейкоз. Профессиональную природу заболевания подтверждает длительный, более 18 лет, стаж работы в контакте с ионизирующим излучением.
Профилактика: первичные мероприятия сводятся к гигиенической регламентации канцерогенов; осуществлению мероприятий, направленных на уменьшение контакта с канцерогеном; контролю за загрязнением; запрету работы людям с хромосомной нестабильностью, иммунологическим статусом. Существенное значение имеет ранее выявление и лечение хронических фоновых и предопухолевых заболеваний.
Действие лазерного излучения.
По сути лазерное излучение – это электромагнитное излучение, которое характеризуется строгой направленностью, высокой интенсивностью излучаемой энергии. Лазерное излучение нашло широкое применение в медицине: лазерная хирургия, фотокоагуляция и деструкция, физиотерапия.