Целью исследования мокроты является заболевания туберкулёз, хр. воспаления и др. заб.
Патологическое отделяемого легких:
Характер. – обусл. примесями гноя, крови, слизи.
Цвет – от примесей.
Консистенция – вязкая (слизь), клейкой (фибрин), неоднородная.
Запах – в Nне имеет, м.б. - гнилостный (обсцес,распад легкого).
Микроскопия: 1 - нативн., 2 - окрашен.
При микроскопии в мокроте можно обноружить:
- клеточные элементы, L, Er, плос.эпителий,макрофаги (восп.поцес), волокн, Окраска по Романовскомуи Папенгейму (выявл. - нейтроф., эозиноф., L, базоф., гистоциты, альвеолярные макрофаги, гиганск.многоядерн.кл.хр.восп., эпит.кл.,кл. Пирагова - Лангенгаса (туберк.гранулема), плоск.эпит., эпит.бронхов, реснитчатые кл., бокаловидн.кл.)
по Цилю - Нильсону (диагностика туберкулеза) – кислотоуст.бактер., КУБ (окр.в красн.цвет).
просм.не менее 100 полей зрения с иммерсионной обьективом в теч 5 мин., в сомнит случ.просм.весь мазок.
Кол.КУБ говорит о тяжести забол.
Мазок обр.толуолом и хр.1год.(после чего разбивают и закапывают воизбежании повт.зараж.; если обнар.мало исп. метод флатации (по Поттенджеру) – 10 - 15 мл мокроты пом.в колбу с узким горлышком +5г/л р - ра КОН,энерг.встряхивают +1мл ксилола (толуола, бензола), встряхив.+ физ.р - р и 40 - 50 мин.стоит, образ.беловатый слой верхний – снимают по каплям на нагретое стекло, каждую следующую наслаивают на педыдущую, фиксируют и окр.по Цилю - Нильсону.
А так же для диагностики туберкулеза метод люминисцентной микроскопии – окраш.ауромином – в виде светящихся золотистых палочек.
Микроскопическое исследование - нативные и окрашенные препараты.
Берут материалы из разных участков слизи, гноя, крови, отмечая по цвету.
В нативном препарате могут быть выдел клеточные элементы: - волокна, плоский эпителий, в большом количестве - воспаление полости рта.
- цилиндрические клетки - о.бронхит, бр.астма, о.катар. дых. путей.
- макрофаги - воспалительный процесс бронхов, лёгких.
- липофаги с жировыми включениями.
Макрофаги содерж.гемоседерин (жёлто - золотого цвета) выявляются при окрашивании Берлинской лазурью - сине - голубого цвета - встречается в застое малого круга кровообращ., инфарктах и др. заб.
- пылевые макрофаги - содержат частицы угля и другой пыли.
- опухолевые кл. - изменённой формы,в ядре налич.ядрышек.
L - еденичный в слизистой макроте; больш. кол - во в гнойной. - в N - эозинофилы и Er в единичном кол - ве, в большом кол - ве при инфаркте лёгкого, при кровотечениях, при застойных явлениях в лёгких.
Волокнистые образования:
эластичные в виде нитей, пучков (распад лёгкого, туберкулёз, абсцесс)
каралловые волокна - утолщённые грубые ветвистые с буграми - из - за отложения жирных кислот.
обизвествлённые волокна - палочковидные образования.
- спирали Кушмана - плотные образования из слизи, снаружи рыхлые (мантия), а внутри более плотная - центральная осевая нить.видны при малом увеличении, бывают при заболеваниях, связанными со спазмами бронхов (бр.астма или опухолях легкого)
Кристаллические образования:
- кристаллы Шарко - Лейдена - в виде гладкого блестящего ромба вместе с эозинофилами - при аллерг. сост., бр.астме, глистных поражениях лёгких, крупозных пневмониях.
- кристаллы гемотоидина - иглы, пучки - распад - Hb, гематомы, кровоизлияния, в некротизированной ткани.
- кристаллы холестерина - бесцветные пластинки с абломаным углом – распад жироперерожденных кл. и задержка макроты в полостях (туберкулёз, новообразования, абсцесс легкого, гангрене легкого, эхинококкозе).
- кристаллы кислот - в виде тонких игл, капель - гнойная мокрота.
- пробки Дитриха - видны на глаз в виде зёрнышек, состоит из детрита, бактерий, жирных к - лот - застой в лёгких и полостях.
- тетра Эрлиха - имеет значение для диагностики и туберкулёза.
Встречается трихомонада лёгочная, друзооктиномицеты, охтиномикокка крючья.
Для быстрого используют метод флатации (по Поттенджеру) - всплывания на поверхность раствора (бензин, ксилол)
Флора в макроте - по Граму (пневмококки, стрептококки, стафилакокки и др. м.о.). Правильность выявления подтверждается посевом.
Физиология ликворообразования. Методы исследования СМЖ. Изменение цереброспинальной жидкости при заболеваниях ЦНС
Ликворообразование –путем секреции сосуд.сплетения головного и спинного мозга и циркулирует по ликворным путям; находится между арахноидальной и сосудистой оболочками образ. субарахноидальное простр. - вместилище ликвора. Над выпукл. поверхн. гол. мозга пространство узкое, а над углублениями – расширяется, образ. цистерны (задн.цистерна – между мозжечком и гипофизом). Вокруг крупн. вен паутинная оболочка обр. ворсинки – пахионовы грануляции (приним. участ. во всасывании ливора в венозн.систему).
Внутр. резервуар цереброспинальной жидкости сост. из желуд. головн. мозга и центр. спиномозгового канала.
Желудочки – цистерны и арахноидальное пространство вместе обр. един. систему сообщающихся сосудов, наполненных ликвором.
Во всех желудочках – им.сосудист.сплетения кот.выраб.церебральную жидкость в результате секреторного процесса 0,2 – 0,8 мл в минуту.
Физиологическая роль:
защитная или предохранительная, содержание Ig
трофическая (питательная)
транспортная (обмен питат.веществ)
регуляция внутричерепного давления, в 4 желудочке гол.мозга наход.дыхательный центр.
бактерицидная
гемато - энцефалического барьера.
Исследование ликвора - в N 100 - 150 мл.
Цвет (в N - бесцветна),
Серый –L при менингитах разл.происх., при абсцессах.
Красн. – примесь крови – кровоизлиян., геморрагич. инсульнах, травмы мозга или случайное попадание во время пункции (проба с 2 пробирками)
прозрачнось (в N - прозр.),
запах (при пат. не им.запаха),
отн.протность (ареометром малого размера - 1,006 - 1,008) - при повыш. - восп.мозгов.оболоч., травмы гол.мозга;
сниж. - при гиперфункции ликвора.
Опалесценция ликвора – появл. Больш.содерж.грубодисперстных белков и фибриногена (при туберкул.менингите, сифилитическом менинг., тромбоз синусов головн.мозга)
РН = 7,35 – 7,4 при патол.сущ.не измен. (опр.универс.индик.бумажк)
Микроскоическое иссл.ликвора: в камере Фукса Розенталя + р - в Самсона или уксусн.к - та подкраш митилфиолетом. (3 кам.Горяева = среднеорефм. число). В N все клетки – лимфоцитарного рада.
Дифференц. кл. элем. - (окул.10, обьект.40) реакт. Самсона.
L –Плазм.кл. - Макрофаги, Нейтрофилы, Эозиноф.,Эпит.кл.
Иссл. окр. преп. – центр. - слив.надосад.жидк. - распр.по стеклу - окр. по Розину (фикс.метанолом, кр.по Романовскому - Гимзе) или окр.по Ввозной (фикс.метиленом – 5 мин, кр.азур - эозина (разв.1:5) – 1 час)
Морф. кл. элем.:
L - Нейтроф. L - Эозиноф. L –Гистоциты – Макрофаги –Липофаги, - Кл. паут. обол. - Опух.кл. - Бласты
Бактериологич иссл.: - В Ncтерилен.
При патол. - менингококки, микобакт. туберк. - гр. отр. диплококки -
(из осадка гот. Мазки - окр.по Грамму), фибр. сгусток - раздавл.между стеклами - высуш. - кр.по Цилю - Нильсону,
- эффективным методом явл. люминисцентный.
Реже обнар. пневмококки, стрептококки, стафилококки и др.
для уточн. - посев или биолог. пробу.
Хим.иссл.ликвора: производят на белок, глюкозу, хлориды.
Белок – кольцевая реакция Гелера с азотной кислотой. Их колич. и кач. изм указ. на органич пораж. ЦНС, при опухолях, при травмах, ЧМТ, менинг., переел.позв., полиомелит, энцефалит)
- опр.так же как и в моче.
В N – люмбальный - 0,22 - 0,33 г/л
Глюкозу – люб. Методом, что и кровь, в N2,8 - 3,9 ммоль/л.,
Сниж. при о. и подостр. серозн. менингите (гриппозном, вирусном, токсическом), туберк. менинг., при стрепт. и менингок. инф. - может отсутствовать.
Увеличение - энцефалит, эпилепсия, тетании, столбняке, при опух. можт и сниж. и повыш., при СД = повыш и в крови и в церебр.жидк.
Хлориды – любой метод как и в биохими крови. В пределах 120 - 130 ммоль/л., пониж.при менинг., особенно туберк. Повыш. При уремии, опух.мозга, рассеян.склерозе, эхинококкозе.
Цитологическая оценка гинекологических мазков
Индекс созревания (%соотношение всех видов клеток в вогинальном мазке), кариопиктонический индекс (% соотношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами размером не менее 6мкм к общему числу поверхностных клеток),
Эозинофильный индекс (% соотношение зрелых поверхностных клеток с эозинофильной цитоплазмой и поверхностных клеток с базофильной цитоплазмой – окраска Папаниколау, Докумова),
Инд.складчатости –отношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток к числу плоских поверхностных клеток во влагалищном мазке, можно выражать в % или в виде описания,
Инд.скученностиили группировки клеток – отражает прогестероновую стимуляцию эпителия влагалища – в балах или плюсах,
Симптом кристаллизации (феномен арборизации) - слизи канала шейки матки проявляется образованием на предметном стекле после высушивания мазка рисунка, напоминающего лист папоротника(период овуляции)
различают 4 вида – кальпоцитограммы:
1 - тип - мазки состоят из мелких парабазальных клеток глубоких слоев, поверхностные и промежуточные отсутствуют, встречаются L.
ИС =100 - 0 - 0 или ИС 95 - 5 - 0 Этот тип характерен для резкого дефицита эстрогенов – у детей и в старческом возрасте.
2 – тип – в мазке помимо парабазальных клеток есть промежуточные клетки, ИС =50 - 50 - 0 или ИС = 50 - 45 - 5. Это умеренная степень эстрогенной недостат.
3 - тип - кальпоцитограммы –в мазке преобладают промежуточные клетки, имеются клетки поверхностных слоев, единичны парабазальные.
ИС =0 - 75 - 25 или ИС = 2 - 73 - 25 Умеренная эстрогенная активность.
4 – тип - в мазке преобладают раздельно расположенные клетки поверхностного эпителия с маленькими пикнотичными ядрами, L – отсутствуют, имеются палочки Дедерлейна. Этот тип выявляется при хорошей эстрогенной стимуляции при нормальном менструационном цикле в момент овуляции.