Поскольку за повторной помощью обращаются от 80 до 90% больных, можно рассчитать, что число пациентов, впервые обращающихся в платные поликлиники, составляет 6 тысяч человек в месяц. В этот расчетный показатель также включаются иногородние пациенты, которые составляют от 30 до 60% от общего числа обратившихся за платными медицинскими услугами. Такой разброс детерминируется различием в обращаемости к специалистам разного профиля.
Из категории больных, которые оплачивают только койко-место, каждый пятый готов возмещать весь комплекс обслуживания полностью, но отсутствие свободных палат вынуждает пациентов пользоваться тем, что предлагает администрация.
В течение года цены на больничные услуги заметно возрастают, что обусловлено превышением спроса над предложением, качеством лечебно-диагностических технологий и эффективностью медикаментозных средств.
При отборе пациентов на госпитализацию в отдельную палату с полным пансионом администрация стационара исходит из наличия свободного места, возможности приобретения фармацевтических препаратов самим больным, уровня инструментальной оснащенности рабочего места врача и т.д. Нередки случаи, когда отбор лиц ведется врачом по знакомству или материальному поощрению, в таких случая возникают ситуации прямо противоречащие уголовному законодательству. В целях предотвращения подобных ситуации необходимо наладить необходимый контроль за деятельностью должностных лиц, который в настоящее время отсутствует полностью.
Таким образом, в целом результаты анализа данных показали, что спрос на платные медицинские услуги превышает предложение, а развитие рынка терапевтических услуг сдерживается ограниченностью их видов и форм обслуживания, неудовлетворительной оснащенностью учреждений здравоохранения современными лечебно-диагностическими технологиями и эффективными медицинскими препаратами, отсутствием должной рекламы, а также нехватка опыта руководителей учреждений в данной области, их неумелое руководство.
За 1999 год расходы учреждений здравоохранения имели тенденцию к снижению(табл.).
Таблица
Расходы учреждений здравоохранения по статьям затрат на 1998-1999 годы.
| Год | Всего | Зарплата | Медикаменты | Питание | Коммун. услуги | Кап. ремонт | Мат. затраты | Целевые программы |
| 1998 | 204525 | 172855 | 8885 | 6333 | 3548 | 900 | 2654 | 9349 |
| 1999 | 136578 | 115961 | 6325 | 3291 | 2067 | 572 | 1989 | 6373 |
| (+,-) | -67947 | -56894 | -2560 | -3043 | -1481 | -328 | -666 | -2976 |
Как видно из данных таблицы за 1999 год общая сумма расходов учреждений здравоохранения снизилась на 67947 тысяч рублей , это произошло в за счет уменьшения расходов на заработную плату (на 56894 тыс. руб.), расходов на целевые программы (на 2976 тыс. руб.), питание (на 3043 тыс. руб.), расходов на медикаменты (на 2560 тыс. руб.), коммунальные расходы (на 1481 тыс. руб.), материальные затраты (на 666 тыс. руб. ), расходов на капитальный ремонт (на 328 тыс. руб.), (ПРИЛОЖЕНИЕ 4, 5, 6)
В структуре расходов за 1999 год по сравнению 1998 годом произошло изменение доли расходов по всем видам. Произошел рост на 16% расходов на целевые программы, на 4% выросли расходы на коммунальные услуги и на 1% расходы на капитальный ремонт. Снизились на 16% расходы на медикаменты, на 3% расходы на заработную плату, на 1% материальные затраты и на 1% расходы на питание. В структуре расходов преобладает заработная плата 61% и расходы на целевые программы 17%.
Можно сделать вывод, что в связи с повышением цен на товары и услуги, в здравоохранении наоборот существует тенденция к снижению расходов на заработную плату, что ведет к социальной незащищенности работников и снижению эффективности работы, и расходов на медикаменты, это также снижает эффективность работы учреждений.
За 1999 год в учреждениях здравоохранения расходы по статьям затрат распределялись неравномерно (табл.).
Таблица
Расходы учреждений здравоохранения по статьям затрат
в разрезе кожуунов за 1999 год.
| Расходы | Зарплат | Медика-менты | Питание | Коммун. услуги | Кап. ремонт | Мат. затраты | Цел. программ | |
| 1999 | 1998 | 1998 | 1998 | 1998 | 1998 | 1998 | 1998 | |
| Бай-Тайгинский | 4228 | 3389 | 280 | 3 | 162 | 32 | 72 | 291 |
| Барун-Хемчикский | 7621 | 6155 | 504 | 222 | 149 | 44 | 128 | 418 |
| Дзун-Хемчикский | 5071 | 4370 | 124 | 42 | 221 | 25 | 13 | 275 |
| Каа-Хемский | 3708 | 2472 | 553 | 114 | 121 | 28 | 130 | 290 |
| Кызыльский | 4822 | 3374 | 644 | 286 | 132 | 57 | 25 | 304 |
| Монгун-Тайгинский | 2268 | 767 | 324 | 317 | 126 | 17 | 101 | 617 |
| Овюрский | 2628 | 1512 | 46 | 167 | 215 | 7 | 36 | 645 |
| Пий-Хемский | 3441 | 2115 | 540 | 281 | 152 | 61 | 173 | 118 |
| Сут-Хольский | 2821 | 2209 | 16 | 123 | 28 | 63 | 119 | 264 |
| Тандинский | 4951 | 3396 | 621 | 267 | 13 | 15 | 80 | 559 |
| Тес-Хемский | 2566 | 1815 | 254 | 170 | 20 | 10 | 188 | 108 |
| Тоджинский | 2362 | 927 | 502 | 135 | 95 | 10 | 178 | 516 |
| Улуг-Хемский | 6962 | 5671 | 500 | 309 | 95 | 52 | 108 | 227 |
| Чаа-Хольский | 2647 | 2089 | 88 | 71 | 36 | 11 | 56 | 296 |
| Чеди-Хольский | 2163 | 1094 | 306 | 111 | 172 | 16 | 139 | 325 |
| Эрзинский | 3026 | 1745 | 296 | 134 | 234 | 52 | 184 | 381 |
| г. Ак-Довурак | 3624 | 2912 | 98 | 266 | 68 | 31 | 68 | 181 |
| г. Кызыл | 71667 | 69950 | 628 | 272 | 28 | 38 | 193 | 557 |
| ИТОГО: | 136578 | 115961 | 6325 | 3291 | 2067 | 572 | 1989 | 6373 |
Как видно из данных таблицы наибольшие расходы были в учреждениях г. Кызыла - 52.47%, то есть более половины всех расходов учреждений здравоохранения. Это является характеризует наличие в г. Кызыле большинства лечебно-профилактических учреждений. По 5% расходов распределяются на Улуг-Хемский и Барун-Хемчикский кожууны. Остальные учреждений занимают менее 4% от общей суммы расходов.
Являясь одной из функций управления, бухгалтерский учет решает следующие важнейшие задачи: предоставление информации для научного планирования и повышения эффективности работы, контроль за выполнением сметы расходов учреждений, соблюдением режима экономии, охрана всех видов собственности, обеспечение информацией для внедрения и повышения эффективности работы, выявление резервов повышения эффективности и качества работы.
Посредством учетной информации осуществляется контроль за мерой труда и мерой потребления, определяется объем выполненной работы и причитающаяся каждому работнику оплата в соответствии с количеством и качеством затраченного труда.
Для организации систематического и действенного контроля за выполнением сметы расходов необходима надежная учетная информация о состоянии хозяйственной деятельности. Контроль неразрывно связан с учетом и практически не отделим от него. Отсутствие учетной информации может привести к отрыву органов управления от реальной практики.
Бухгалтерский учет должен обеспечить систематический контроль за ходом исполнения смет расходов, состоянием расчетов с предприятиями, организациями, учреждениями и лицами, сохранностью денежных средств и материальных ценностей. [13. с.7 ]
По данным учета выявляются резервы повышения эффективности работы учреждений. Используя его данные, определяются возможности улучшения качества работы, использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов, устанавливаются причины нерационального их использования и намечаются пути устранения недостатков и улучшения качества работы.
Бухгалтерский учет в учреждениях здравоохранения осуществляет бухгалтерия, которая является отдельным структурным подразделением. В ее обязанности входит:
· обеспечение правильной организации бухгалтерского учета в соответствии с инструкцией и отдельными указаниями;
· осуществление предварительного контроля за своевременным и правильным оформлением документов и законностью совершаемых операций;
· контроль за правильным и экономным расходованием средств в соответствии с выделенными ассигнованиями и их целевым назначением по утвержденным сметам расходов по бюджету с учетом внесенных в них в установленном порядке изменений, а также за сохранностью денежных средств и материальных ценностей;
· своевременное финансирование учреждений, ведущих учет самостоятельно, а также контроль за исполнением ими смет расходов и правильной постановкой бухгалтерского учета;
· учет доходов и расходов по сметам специальных средств и учет операций по другим внебюджетным средствам;
· начисление и выплата в срок заработной платы рабочим и служащим, стипендий учащимся учебных заведений;
· своевременное проведение расчетов, возникающих в процессе исполнения смет, с предприятиями, учреждениями и отдельными лицами;
· участие в проведении инвентаризации денежных средств, расчетов и материальных ценностей, своевременное и правильное определение результатом инвентаризации и отражение их в учете;
· проведение инструктажа материально ответственных лиц по вопросам учета и сохранности ценностей, находящихся на ответственном хранении;
· широкое применение современных средств вычислительной техники при выполнении учетно-вычислительных работ;