Учитывая антисептические свойства комплексонов, а также отсутствие отрицательного действия на слизистую оболочку полости рта и периодонт, раствор можно на сутки оставить в канале.
Методика расширения корневых каналов ЭДТА осуществляется следующим образом. После удаления пульпы или ее распада и обработки канала перекисью водорода, спиртом и эфиром 20% раствор комплексона вводят на ватной турунде на длину проходимой части канала. Комплексен можно вводить на корневой игле с турун-дой и нагнетать в проходимую часть канала. Через 20—30 с ватным тампоном отсасывают отработанный комплексен и вслед за этим вводят его новую порцию. Подобную смену комплексона осуществляют несколько раз в течение 1—2 мин. Затем с помощью корневой развертки, корневого бурава или рашпиля удаляют декальцинированный дентин, промывают канал спиртом и высушивают. Комплексен удаляет соли кальция из предентина и создает благоприятные условия для последующего инструментального расширения корневого канала.
Обязательно проводится тщательная механическая обработка проходимых каналов. С помощью эндодонтических инструментов удаляют патологически измененный дентин со стенок корневого канала, тем самым устраняют влияние биогенных аминов, играющих существенную роль в патогенезе периодонтита. В корневом канале оставляют ватную турунду или тампон с каким-либо антисептиком или 0,1 % раствором лизоцима и полость зуба изолируют герметической повязкой.
Второе посещение. Через 2—3 дня удаляют повязку и пульпэкстрактором извлекают турунду. При наличии следов экссудата или загрязнения турунды следует повторить обработку канала ферментами, антисептиками по описанной выше методике. При отсутствии следов экссудата на турунде и благоприятном клиническом течении (безболезненная перкуссия) канал достаточно промыть спиртом и эфиром в целях его высушивания.
После обработки канала следует проверить корневой иглой или глубиномером ширину апикального отверстия. Если при предельно глубоком введении инструмента больной не ощущает боли, то нужно расширить апикальную часть канала зуба эндодонтическим стержневым инструментом до появления болезненности, которая свидетельствует о проникновении его в периодонт. Этот этап очень важен для лечения хронического периодонтита, так как только при полной проходимости корневого канала лекарственное вещество и пломбировочный материал могут быть доведены до верхушечного отверстия корня при хроническом фиброзном периодонтите или введены в очаг воспаления при деструктивных его формах. Для получения точного представления о степени проникновения иглы в канал целесообразно сделать рентгенограмму зуба с введенной в него корневой иглой. Если канал расширен полностью, его можно запломбировать.
При наличии плохо проходимого канала или недостатке времени в виде исключения следует перенести пломбирование на третье посещение. В этих случаях в канале повторно оставляют турунду с лекарством, а полость зуба закрывают повязкой.
Третье посещение. Через 2—3 дня вновь удаляют повязку. Если турунда чистая и перкуссия безболезненная, то канал промывают спиртом, эфиром и пломбируют фосфатцементом, эндодентом или твердеющей пастой. Пломбировочный материал должен заполнять весь канал и плотно закрывать апикальное отверстие корня — тем самым предотвращается поступление бактерий и их токсинов в периодонт. Уже одного этого в ряде случаев достаточно для ликвидации очага хронического воспаления, для восстановления костной ткани при гранулирующей, гранулематозной формах периодонтита и даже при околокорневых кистах. Это говорит о том, что ткань периодонта в отличие от пульпы обладает хорошей регенераторной способностью. Для ускорения репаративных процессов в периодонте при деструктивных формах периодонтита перед пломбированием корневого канала необходимо ввести за верхушку корня одну из биологически активных паст, которая может содержать глюкокортикоиды, белковые анаболизаторы (метацил) в сочетании с антибиотиками, гидроксидом кальция или лизоцимвитаминную смесь. После этого канал пломбируют по общепринятой методике (рис. ПО). "" * Лечение в одно посещение. В последнее десятилетие было усовершенствовано лечение хронического периодонтита, что позволяет сократить количество посещений до одного.
Абсолютным показанием к лечению однокорневых зубов в одно посещение является наличие свищевого хода. Через свищ происходит отток экссудата, поэтому пломбирование канала и выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие корня зуба не сопровождается обострением воспалительного процесса.
Все указанные выше манипуляции (удаление распада пульпы из канала, антисептическая его обработка, расширение апикального отверстия и пломбирование канала) проводятся в той же последовательности, но в одно посещение. При очень узких каналах или
ранее пломбированных фосфат-цементом не до верхушки корня , когда приходится тратить большое количество времени на их расширение или распломбирование, какую-то часть работы приходится; откладывать на следующее посещение больного.
Сокращению сроков лечения однокорневых зубов с хорошо проходимыми каналами при хроническом периодонтите способствует проведение внутриканального электрофореза с йодидом калия. Постоянный ток понижает возбудимость периферических рецепторов периодонта, действует противовоспалительно и болеутоляюще и тем самым уменьшает количество обострений воспалительного процесса.
При признаках обострения хронического процесса после плом бирования каналов целесообразно применение кортикостероидов или их сочетаний с антибиотиками. Указанные лекарственные средства отличаются противовоспалительным действием. В переходную складку вводят 0,1 мл гидрокортизона, растворенного в 2 % растворе новокаина.
Таким образом, проблему лечения хронического периодонтита и корневых кист однокорневых зубов следует считать в настоящее время решенной. Только в случаях частичной или полной облитерации каналов зуба, а также плохого пломбирования их фосфат-цементом лечение может оказаться безуспешным.
Лечение хронического верхушечного периодонтита многокорневых зубов. Успех лечения хронического периодонтита много-корневых зубов зависит от того, насколько удалось сделать проходимыми корневые каналы зуба. Если каналы можно расширить с помощью стержневых инструментов и затем провести их пломбирование за верхушку корня или хотя бы до верхушечного отверстия, то можно надеяться на восстановление костной ткани. Такое лечение можно считать радикальным. Однако обработка и расширение всех каналов зуба занимают много времени у врача и не всегда могут иметь успех из-за сложности их анатомического строения (искривление корня, узость каналов и т. д.).
Несмотря на то что большое количество многокорневых зубов с частично расширенными и неполно запломбированными каналами может длительное время не беспокоить больных, рентгенологический контроль редко свидетельствует об улучшении состояния тканей, окружающих зуб: реже происходит стабилизация процесса, а чаще отмечается увеличение очага разрежения кости.
Первое п о с е щ е н и е. Производят обработку кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление всех навесов твердых тканей над коронковой полостью, а также частичное удаление распада пульпы. Полость и проходимые корневые каналы зуба промывают антисептиком (хлорамин, перекись водорода, йодинол, декамин, препараты нитрофуранового ряда — фурацилин, фуразо-лидон, фурагин), протеолитическими ферментами (трипсин, хи-мотрипсин, химопсин), лизоцимом. Плохо проходимые корневые каналы в первое посещение лучше не обрабатывать полностью, а обезвредить их содержимое наложением на устье каналов на 1—2 дня тампона с фенолформалином или камфарофенолом под герметической повязкой.
При благоприятном клиническом течении после инструментальной обработки и расширения верхушечного отверстия корня зуба допустимо в первое же посещение пломбирование проходимого корневого канала твердеющим материалом с предварительным проведением внутриканального электрофореза. После этого накладывают герметическую повязку.
Второе посещение. Через 2—3 дня удаляют повязку и тампон. После нанесения на устье канала 1—2 капель хлорамина или раствора фермента удаляют распад пульпы из доступной для обработки части корневых каналов. Если проходимые корневые каналы не были запломбированы в первое посещение, то расширяют их верхушечное отверстие и пломбируют.
Узкие каналы многокорневых зубов не всегда удается хорошо обработать и полностью запломбировать. В таких случаях наиболее действенными методами являются резорцин-формалиновый или электрофорез (йода, ферментов).
Так как при периодонтите корневые каналы более инфицированы, чем при пульпите, то резорцин-формалиновый метод следует проводить двух-трехкратно, а электрофорез — многократно (5—
6 раз).
Хорошие результаты лечения зубов с непроходимыми каналами, а также «не выдерживающих герметизм» получены при применении электрофореза трипсина. Курс лечения состоит из 2—6 процедур, которые проводят через 1—2 дня.
Третье посещение. Через 3—5 дней, если больной не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, труднодоступные каналы пломбируют. Над устьями непроходимых каналов оставляют резорцин-формалиновую пасту. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу.