издавать и переиздавать не только у нас в стране, но и за рубежом.
Богатое научное наследие, оставленное А. Р. Лурия, надолго определило развитие отечественной
нейропсихологии и существенно повлияло на развитие мировой нейропсихологии.
В настоящее время отечественная нейропсихология представляет собой интенсивно развивающуюся отрасль
психологической науки, в которой выделилось несколько самостоятельных направлений, объединенных
общими теоретическими представлениями и общей конечной задачей, состоящей в изучении мозговых
механизмов психических процессов.
Основным направлением является клиническая нейропсихология, ♦главная задача которой состоит в изучении
нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка мозга, и
сопоставлении их с общей клинической картиной заболевания.
Основными методами, используемыми в клинической нейропсихологии, являются методы клинического
(неаппаратурного) нейропсихологического исследования, разработанные А. Р. Лурия и известные у нас и за
рубежом под названием «луриевские методы нейропсихологической диагностики».
За многие годы в школе А. Р. Лурия созданы теоретические основы нейропсихологической синдромологии
и собран огромный фактический материал. Введено новое представление о нейропсихологическом синдроме
как закономерном сочетании различных нарушений психических функций (нейропсихологических
симптомов), которое обусловлено нарушением (или выпадением) определенного звена (фактора)
функциональной системы. Поражение той или иной зоны мозга приводит к появлению первичных
симптомов и вторичных, системных влияний этого дефекта на всю функциональную систему в целом или на
несколько функциональных систем сразу. Совокупность пер-
22
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 20
винных и вторичных нейропсихологических симптомов и составляет нейропсихологический синдром
(подробнее см. в гл. 20).
Принципиально новым было введение в клиническую нейропсихологию следующих представлений:
♦ о высших психических функциях как сложных функциональных системах, различные звенья которых связаны с разными аспектами психической функции;
♦ о нейропсихологических факторах как об определенных структурно-функциональных единицах работы мозга, патологическое изменение которых лежит в основе нейропсихологических синдромов.
Таким образом, в русле отечественной нейропсихологии возникло принципиально новое, основанное на новых
теоретических положениях направление — клиническая нейропсихология (синдромология) — с новым
методическим аппаратом.
В рамках клинической нейропсихологии А. Р. Лурия и его учениками описаны основные
нейропсихологические синдромы поражения конвекситальных отделов коры и ближайших подкорковых
структур (преимущественно левого полушария), глубинных подкорковых образований, расположенных по
средней линии, а также синдромы, связанные с поражением медиобазальных отделов мозга (А. Р. Лурия,
1947, 1962, 1963, 1973, 1982а, 1968а, 1971а и др.).
В настоящее время в рамках клинической нейропсихологии внимание исследователей обращено в основном
на следующее:
♦ интенсивно изучаются новые синдромы, обусловленные поражением правого полушария, глубинных структур мозга, нарушением межполушарного взаимодействия;
♦ исследуется специфика синдромов, определяемая возрастом больного;
♦ изучается специфика синдромов, связанная с характером поражения (сосудистое заболевание, травма, опухоль и др.), с особенностями преморбида.
Дальнейшая разработка этих проблем связана с такими моментами, как:
♦ успехи нейрохирургии (сосудистой, стереотаксической, микрохирургии);
♦ развитие современных аппаратурных методов диагностики локальных поражений головного мозга (компьютерной томографии, методов ядерно-магнитного резонанса — ЯМР и др.);
23
♦ внедрение математических методов анализа нейропсихологических симптомов и синдромов.
Другим направлением современной нейропсихологии является экспериментальная нейропсихология, в задачи которой входит экспериментальное (клиническое и аппаратурное) изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга и других заболеваниях ЦНС. В трудах А. Р. Лурия (1947, 1948, 1962, 1966, 1968а, б, 1974а, 1976 и др.) были разработаны проблемы экспериментальной нейропсихологии познавательных процессов (речи, памяти, восприятия, мышления), а также произвольных движений и действий. Особое место в ряду этих исследований занимает нейропсихология речи, которой он посвятил несколько десятилетий. Начиная с работы «Травматическая афазия» (1947) и кончая монографией «Язык и сознание» (1979), А. Р. Лурия последовательно разрабатывал различные проблемы нейропсихологии речи. В результате:
♦ была создана новая классификация афазий, основанная на представлении о речевой деятельности как о сложной, но единой функциональной системе, состоящей из многих афферентных и эфферентных звеньев;
♦ был произведен систематический анализ афазий, а также псевдо-афазических расстройств, возникающих при поражении глубинных отделов мозга;
♦ исследовалась специфика речевых нарушений при поражении конвекситальных отделов правого полушария;
♦ велось изучение нейрофизиологической природы различных афазических симптомов (забывания, семантических расстройств речи, речевых персевераций и др.);
♦ был разработан новый нейролингвистический подход к афазиям (1968б, 1975а, б). Значительные успехи достигнуты А. Р. Лурия и его сотрудниками в изучении нейропсихологии памяти:
♦ описаны модально-неспецифические нарушения памяти, связанные с поражением неспецифических срединных структур разных уровней;
♦ проведено исследование нарушений модально-специфической слухоречевой памяти, а также семантической памяти (т. е. памяти на понятия) (А. Р. Лурия, 1966, 1968б, 1974а, 1976 и др.).
♦ изучены нарушения памяти как мнестической деятельности, характерные для больных с поражением лобных долей мозга;
24
А. Р. Лурия и его сотрудниками экспериментально разрабатывались и проблемы нейропсихологии гностических процессов (зрительного, слухового восприятия), нейропсихологии интеллектуальной деятельности (А. Р. Лурия и др., 1965; А. Р. Лурия, Е. Д. Хомская, 1962, 1969; А. Р. Лурия, Л. С. Цветкова, 1966 и др.). В настоящее время наряду с изучением указанных выше проблем проводятся новые исследования, посвященные анализу нарушений познавательных процессов (пространственного восприятия, тактильного, цветового гнозиса, цветовой памяти, наглядно-образного и вербально-логического интеллекта) и эмоционально-личностной сферы, с использованием новых методов экспериментальной нейропсихологии. В экспериментальной нейропсихологии по инициативе А. Р. Лурия было создано еще одно новое направление, которое можно обозначить как психофизиологическое. Начиная с самых ранних работ в
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 21
клинике локальных поражений головного мозга им использовались различные объективные психофизиологические методы исследования. В частности, он впервые применил «сопряженную моторную методику», направленную на объективизацию аффективных комплексов (A. R. Luna, 1932, 2002). Позже он и его сотрудники использовали в своих исследованиях различные физиологические показатели психической деятельности:
♦ механограмму и миограмму — для исследования произвольных движений;
♦ плетизмограмму — для изучения ориентировочного рефлекса как основы внимания;
♦ электрофизиологические показатели — для изучения процессов произвольной регуляции психических функций в норме и при локальных поражениях мозга, а также нарушений памяти, восприятия, интеллектуальной деятельности (А. Р. Лурия, 1975, 1977а; «Проблемы нейропсихологии», 1977, «Функции лобных долей мозга», 1982 и др.).
А. Р. Лурия считал важнейшей задачей создание «психологически ориентированной физиологии», т. е. психофизиологии, изучающей сложные сознательные произвольно регулируемые формы психической деятельности, а не только элементарные сенсорные и моторные акты. Он предостерегал исследователей от «физиологического редукционизма» как одной из форм упрощенного представления о физиологических механизмах психических процессов, подчеркивая настоятельную необходимость развивать «психофизиологию локальных поражений головного мозга», в задачи которой входит изучение физиологических механизмов нарушений высших психических функций
25
человека, возникающих вследствие поражения отдельных мозговых структур. По его мнению, это направление исследований является естественным продолжением экспериментальной нейропсихологии методами психофизиологии.
Как известно, А. Р. Лурия отрицал возможность непосредственного соотнесения психической функции и мозговой структуры (или многих структур), рассматривая подобное «наложение психологического на морфологическую канву» (как говорил И. П. Павлов) в качестве основного порока психоморфологического решения проблемы «мозг и психика». Согласно его взглядам (1962, 1977а и др.), важнейшим положением отечественной нейропсихологии является идея о том, что высшие психические функции надо сопоставлять не непосредственно с морфологическим субстратом, а с физиологическими процессами, которые осуществляются в тех или иных мозговых структурах во время реализации функций. Для обозначения этих локальных физиологических процессов (разной степени сложности и интегративности), которые совершаются в определенных мозговых структурах, А. Р. Лурия было введено понятие «фактор». Исследование факторов в нейропсихологии проводится с помощью: