адинамия (от греч. – бессилие) – уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма;
деперсонализация депрессивная – это в той или иной мере выраженная психическая анестезия чувств, которая характеризуется появлением мучительного чувства утраты чувств;
тоска – теснение духа, томление души, мучительная грусть. Тоска – это тяжелое, гнетущее чувство, душевная тревога в соединении с грустью и подавленностью;
апатия – полное равнодушие, безучастность ко всему окружающему и своему положению;
эйфория (маниакальный аффект) – повышенное радостное настроение;
мания – высшая степень выраженности подъема настроения;
гипомания – расстройство настроения, когда маниакальный аффект, его интенсивность не выражены;
экстаз – повышенное настроение, переживание восторга, необычного счастья, часто сочетается с произнесением человеком красивой речи;
мория – повышенное настроение, сочетающееся с нелепостью в поведении, дурашливостью. Нередко бывает у олигофренов и при опухолях головного мозга;
чувственная амбивалентность – проявляется как бы одномоментным сосуществованием противоположных чувств. Так, могут уживаться одновременно чувство любви и ненависти.
Расстройства памяти. Это:
дисмнезии – различные виды ослабления памяти в виде снижения способности запоминать, сохранять и воспроизводить (гипомнезия, амнезия, ретроградная амнезия, антероградная амнезия и т.д.);
парамнезии – обманы памяти (конфабуляции, криптомнезии).
Расстройства воли – способности сознательно и целенаправленно контролировать свою деятельность и направлять ее:
гипобулия – снижение волевой активности, бедность побуждений к деятельности;
98
гипербулия – усиление волевой активности, чрезмерная деятельность;
парабулия – извращение волевой активности в форме расстройств поведения;
абулия – отсутствие побуждений, утрата желаний, полная бездеятельность;
ступор – обездвижение, оцепенение. Различают кататонический, депрессивный, психогенный и апатический ступор.
К волевым расстройствам относятся также различные расстройства инстинктов, которые могут быть усилены или ослаблены (полифагия, монофагия, анорексии).
Формы нарушения полового влечения:
гиперсексуальность – усиление полового влечения;
гипосексуальность – ослабление полового влечения, импотенция у мужчин, фригидность у женщин.
Извращения полового инстинкта.
садизм – половое возбуждение и удовлетворение возникают при нанесении партнеру физической боли;
мазохизм – половое возбуждение и удовлетворение возникают, только если само лицо подвергается оскорблениям и унижениям, как физическим, так и моральным;
фетишизм – половое возбуждение и удовлетворение возникают при созерцании, ощупывании или прикладывании к телу различных вещей, одежды противоположного пола;
эксгибиционизм – половое возбуждение и удовлетворение возникают при обнажении собственных половых органов перед лицом противоположного пола;
гомосексуализм – совершение половых актов с лицами своего пола;
лесбиянство – описывается у женщин как сексуальное влечение к лицам своего пола;
скотоложство – половые акты с животными;
педофилия – половое влечение к детям;
геронтофилия – половое влечение к лицам пожилого возраста;
нарциссизм – самовлюбленность, половое влечение к собственному телу;
вуайеризм – половое возбуждение и удовлетворение возникают при подглядывании за совершением полового акта другими лицами.
Синдром – это симптомокомплекс, состоящий из типичной совокупности внутренне связанных симптомов. В форме синдромов и выражается психическое заболевание. Клиническая картина болезни складывается из последовательной смены синдромов.
99
Наиболее часто встречающимися синдромами являются следующие:
астенический – раздражительность, непереносимость громкого шума, яркого света (гиперестезия), повышенная утомляемость, неустойчивое настроение;
депрессивный – пониженное настроение, двигательная и 'ассоциативная заторможенность, могут возникать тревога, тоска;
маниакальный – приподнятое настроение, двигательное оживление, ассоциации ускорены, внимание обострено, но неустойчиво, отмечается повышенная отвлекаемость;
ипохондрические – разнообразны и проявляются в виде чрезмерного внимания к своему здоровью, тревоги за него;
паранойяльный – первичный систематизированный бред различного содержания (преследования, ревности и т.д.) с обстоятельностью мышления при изложении бредовой идеи (бредовая обстоятельность);
психические автоматизмы – ассоциативный, сенестопатиче-ский и двигательный (кинестетический);
параноидный (синдром Кандинского – Клерамбо) – сочетание бредовых идей преследования (отравления, нанесения физического вреда и ущерба), воздействия с вербальными галлюцинациями или проявлениями синдрома психического автоматизма;
галлюциноз – состояние непрерывного галлюцинирования с преобладанием какого-либо одного вида галлюцинаций (значительно реже их сочетание). Выделяют зрительные, слуховые (вербальные) и тактильные галлюцинозы;
парафренный – сочетание систематизированного бреда преследования и воздействия с фантастическим, грезоподобным бредом величия;
кататоническое возбуждение – растерянность и расстройство самосознания. Больные принимают неестественные позы, кривляются, паясничают, гримасничают, отмечаются дурашливость, бессмысленный смех;
импульсивное возбуждение – внезапное совершение действий, не имеющих отношения к предшествующему поведению (набрасываются на окружающих, бегут, не разбирая пути, рвут одежду и т.д.), совершение простейших движений (ползание, хватание, раскачивание корпусом);
100
кататонический ступор – обычно наступает вслед за кататоническим возбуждением, иногда внезапно. Характеризуется состоянием обездвиженное™ с мышечным напряжением и мутизмом;
каталепсия (симптом Павлова) – при данном состоянии наблюдаются симптомы "воздушной подушки" (при лежании на спине часами и сутками голова остается приподнятой над подушкой) и "хоботка" (все мышцы крайне напряжены, челюсти сжаты, губы вытянуты в виде хоботка).
Приведенный перечень не является исчерпывающим.
101
95 :: 96 :: 97 :: 98 :: 99 :: 100 :: 101 :: Содержание
101 :: 102 :: Содержание
5.3. Классификация психических расстройств
Принципы классификации психических заболеваний за длительный период истории психиатрии претерпели значительную эволюцию. На ранних этапах систематика психических заболеваний проводилась на основе преобладающих у больного психических расстройств – синдромологический принцип. По мере развития психиатрии систематика психических болезней строилась с учетом ряда предпосылок: синдромологический подход (ориентация на психические расстройства, выявленные у больного на период обследования) дополнялся описаниями особенностей динамики отдельных состояний, соображениями об общей характеристике патологического процесса.
Большую роль в создании классификации психических заболеваний для обеспечения унифицированной оценки психически больных психиатрами различных стран сыграла Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). С участием экспертов и специалистов различных стран ВОЗ подготовила в течение нескольких лет ряд вариантов Международной классификации болезней (МКБ). Процесс ее создания трудный и сложный. Классификация может получить широкое признание, если обеспечить возможность ее применения психиатрами различных стран, придерживающимися различных взглядов на диагностику психических расстройств.
В России, как и во многих странах, для административно-статистических целей МКБ-10 применяется уже в течение ряда лет. Она состоит из десяти блоков, каждый из которых включает отдельные психические заболевания, варианты этих психических заболеваний и психопатологические синдромы.
Важной особенностью МКБ-10 является обстоятельная характеристика каждого блока психических расстройств, попытка определить
101
для них общую предпосылку, на основании которой они включены в этот блок. Дается также основная характеристика каждого вида психических расстройств (болезней), отдельных форм их проявлений, вариантов психопатологических комплексов (синдромов), включенных в блок. Выделены диагностические и дифференциально-диагностические критерии психических расстройств. Все это способствует единообразию диагностики психических расстройств, обеспечивает большую сопоставимость клинических данных о больных с результатами научных исследований. Вместе с тем и эта классификация эклектична. Она также основывается на ряде предпосылок: этиологических, клинических, психопатологических, патогенетических и т.д. в отличие от медицинской модели болезни, базирующейся на этиологических и клинико-морфологических признаках.
Перечень диагностических рубрик следующий:
органические, включая симптоматические, психические расстройства (FOO–F09);
психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10–F19);
шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20– F29);
расстройства настроения [аффективные расстройства] (F30– F39);
невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40–F48);
поведенческие синдром, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50–F59);
расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60– F69);
умственная отсталость (F70–F79);
расстройства психологического развития (F80–F89);
эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90–F98).
102
101 :: 102 :: Содержание
103 :: 104 :: 105 :: 106 :: 107 :: 108 :: 109 :: 110 :: 111 :: 112 :: Содержание
Глава 6
Судебно-психиатрическая oценкa
отдельных форм психических расстройств