1. Семья (первичная диагностика факторов суицидального риска);
2. Специалисты здравоохранения (купирование острого психологического кризиса);
3. Специалисты сферы социального обслуживания (организация специальных условий проживания и наблюдения за успешностью адаптации суицидента после коррекции личности);
4. Ближайшее окружение (коллектив друзей, коллег; помощь в адаптации, преодолении кризисных ситуаций);
5. Субъекты профессиональной деятельности (педагогический коллектив в школе, работодатели; помощь в трудоустройстве, социальной адаптации, организация соответствующих лекций и семинаров, сотрудничество со специалистами здравоохранения и социального обслуживания);
6. Средства массовой информации (информатизация населения об учреждениях системы профилактики суицидального поведения, обучение основам психогигиены, правилам реагирования в кризисных ситуациях, конфликтологии).
Для коренной перестройки деструктивных структур личности необходима консолидация усилий всех перечисленных субъектов деятельности. Это является основным условием эффективной деятельности системы профилактики суицидального поведения, однако в настоящее время четкой координации действий на территории Вологодской области нет даже среди учреждений здравоохранения.
В медицинских учреждениях реабилитация суицидентов осложнена также тем, что они не выделяются в отдельную категорию клиентов, роль, психиатра чаще всего сводится к диагностическим функциям: при обнаружении патологических расстройств психики суицидента направляют в психиатрическую больницу, в иных случаях его пребывание в медицинском учреждении продолжается от нескольких часов до 1-2 суток ( в зависимости от характера самоповреждений). Таким образом, при отсутствии необходимой психокоррекционной помощи, истинная причина суицидального поведения снижает интенсивность своего влияния, но не исчезает совсем, оставляя высокую степень вероятности рецидива парасуицида при возникновении аналогичных или иных стрессовых условий. В результате, 12% совершивших суицидальную попытку повторяют ее в течение двух лет, четыре из пяти самоубийств происходит как минимум после одной суицидальной попытки в прошлом.
По статистике лишь 15-20% самоубийств – душевнобольные люди, однако одним из самых широко распространенных мифов о суициде, является его представление как о результате психической болезни. Это влечет за собой явление дискриминации, выражающееся в стремлении избежать общения с суицидентом, в ограничениях трудоустройств, включения в различные социальные группы и т.д.
Стигматизация учреждений, оказывающие специализированную помощь, является одной из причин низкого уровня диагностики суицидальных тенденций на ранних стадиях развития, что приводит к низкой обращаемости населения за помощь в кризисных ситуациях.
Отрицательное отношение общества к суицидентам негативно отражается на их реабилитации после попытки суицида. Родственники суицидента испытывают давление со стороны окружающих, которые могут обвинять их в создании условий, повлекших попытку суицида, или в несвоевременном принятии мер по оказанию помощи.
Таким образом, несмотря на высокую степень актуальности проблемы, в Вологодской области отсутствует антисуицидальная политика и организованная система профилактики суицидов. Отражение данного вопроса в нормативно-правовых актах не находит своего воплощения в практике. Специалисты - суицидологи практически отсутствуют, а психологов, психиатров, психотерапевтов явным образом недостаточно, особенно в районах.
Раздел II. Методы и формы работы по преодолению суицидального поведения
2.1 Подготовка и планирование исследования
По данным исследования проблем суицидального поведения в Вологодской области выявлено, что смертность от самоубийств, как социальное явление, есть результат резкого ухудшения общественного психического здоровья.
Гипотеза, которую мы поставили, звучит следующим образом: если подобрать оптимальные пути решения по преодолению суицидального поведения, то это будет способствовать сокращению числа самоубийств.
Базой исследования мы выбрали 11 общепсихиатрическое мужское отделение ГУЗ «Вологодская областная психиатрическая больница».
В исследовании приняли участие 8 человек, которые были выбраны из 75 пациентов отделения. Отбор осуществляется совместно с заведующей отделения и психологом. В группу вошли пациенты, у которых в анамнезе отмечены суицидальные попытки и суицидальные мысли.
Для исследования мы выбрали два направления работы, с помощью которых хотим добиться подтверждения гипотезы.
Первое направление – диагностическое.
С помощь диагностики мы проследим и проанализируем динамику изменений.
Мы будем использовать следующие методики: «Опросник депрессии Бека», «Тест смысложизненных ориентаций (Д.А.Леонтьев), «Диагностика ригидности» (Г. Айзенк), «Шкала эмоциональной возбудимости» (авторы адаптации Рукавишников А.А, Соколова М.В.).
Второе направление – профилактическое направление.
С помощью, которого мы собираемся провести закрепление несуицидальных форм поведения. Для формирования устойчивой антисуицидальной позиции, мы используем программу проведения социально-психологических тренингов в сочетании с индивидуальным консультированием [Приложение 1]. Наше исследование будет состоять из 5 этапов:
Первый этап – на нем мы выберем группу людей склонных к суицидальному поведению, с которыми мы собираемся проводить профилактику и коррекцию суицидальных наклонностей.
Второй этап будет заключаться в реализации диагностического направления для выявления личностных особенностей пациентов участвующих в исследовании.
Третий этап – изучение методов и форм работы с людьми склонными к суицидальному поведения применяемыми в 11 отделении ГУЗ «Вологодская областная психиатрическая больница». Анализ деятельности полипрофессиональной бригады в состав которой входят врач, психолог, социальный работник.
Четвертый этап – предусматривает организацию профилактического направления по коррекции суицидальных наклонностей. Реализация программы социально-психологического тренинга и индивидуальное консультирование.
2.2 Проведение исследования в 11 общепсихиатрическом мужском отделении ГУЗ «Вологодская областная психиатрическая больница»
Собранная нами группа людей склонных к суицидальному поведению состоит из 8 мужчин. Возраст от 28 до 48 лет.
Подбор осуществлялся совместно с заведующей отделением и психологом. Были выбраны пациенты, у которых в анамнезе отмечены суицидальные попытки или суицидальные мысли. Реализуя второй этап, мы провели с группой участников диагностику с помощью запланированных методик. На каждого участника была заведена «Индивидуальная карта участника тренинга» [Приложение 3].
Первая методика. «Диагностика ригидности» - с ее помощью мы установили, что у 100% участников средний уровень ригидности. Таким образом пациенты с трудом отказываются от сложившейся у них стратегии поведения, поэтому принимаемые ими решения и формируемый мотив не всегда адекватен ситуации [Приложение 2].
Следующая методика «Шкала психоэмоциональной возбудимости» направлена на выявление уровня эмоциональной возбудимости. Обработка результатов показала:
12,5% - имеют низкий уровень эмоциональной возбудимости
37,5% - средний уровень эмоциональной возбудимости
12,5% - склонны к высокой эмоциональной возбудимости
50% - имеют высокую эмоциональную возбудимость
Данная методика выявила низкий уровень контроля над возникшими импульсами, низкий уровень толерантности участников.
Третья методика «Опросник депрессии Бека» [Приложение 4].
Анализ результатов показал:
- отсутствие депрессии – 25%
- легкая депрессия – 37,5%
- умеренная депрессия – 37,5%
Считается, что болезнь самоубийц депрессия – до 70% депрессивных больных обнаруживают суицидальные тенденции и примерно 15% из них совершают самоубийства. Поэтому проблема самоубийств – это проблема депрессий. Следовательно, необходимо работать с этой проблемой.
Четвертая методика.
«Тест смысложизненных ориентаций». Способствовала выявлению у пациентов наличия жизненных целей, которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу.
Шкала «Цели в жизни»:
25% - норма
75% - имеют низкие баллы, что свидетельствует о том, что человек живет сегодняшним или вчерашним днем и не имеет целей на будущее.
Следующий показатель – «Процесс жизни, или интерес и эмоциональная насыщенность жизни»:
37,5%- норма
62,5% - низкие баллы - признак неудовлетворительности своей жизнью в настоящем.
«Результативность жизни, или удовлетворенность самореализацией»:
37,5% - норма
62,5% - низкие баллы, свидетельствуют о неудовлетворенности прожитой частью жизни.
«Локус контроля – Я (я хозяин жизни)»:
12,5% - норма
87,5% - низкие баллы, говорят о неверии в свои силы контролировать события собственной жизни.
«Локус контроля – жизнь, или управляемость жизни»:
100% пациентов показали низкие баллы, что говорит об их убежденности в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода выбора иллюзорна и бессмысленно что-либо загадывать на будущее.
Проанализировав результаты мы видим, что пациенты нуждаются в повышении уровня самооценки, в формировании навыков произвольной регуляции эмоциональных реакций, требуют повышения уровня толерантности, снижению импульсивности (научить произвольному контролю возникающих импульсов), для депрессивных больных обесценить негативные переживания.
Третий этап - изучение методов и форм работы с людьми склонными к суицидальному поведению применяемыми в 11 отделении ГУЗ «ВОПБ»