Болезней периодонта (стр. 4 из 45)
При затруднении в дифференциальной диагностике заболеваний периодонта следует иссеченные участки пораженных тканей подвергнуть гистологическому анализу.
11. Классификация болезней периодонта
На основании многолетнего опыта исследовательской и практической работы, а также анализа зарубежной и отечественной литературы Л.Н. Дедовой (2002) разработана наиболее прагматичная классификация заболеваний периодонта. В ней отображены топография, морфология, течение, форма, стадия, тяжесть и распространенность патологического процесса, что улучшает диагностику и терапию заболевания периодонта, а также дает возможность прогнозировать и дифференцированно превентивно лечить эти болезни.
Ткани периодонта могут быть подвержены атрофическим, дегенеративным и неопластическим процессам. В клинике чаще встречаются воспалительные процессы, вызванные агрессией зубного налета.
Выделяют 5 типов течения заболевания периодонта:
I тип — острый, быстро развивающийся процесс, при котором параметры объективных тестов находятся на высоких пределах.
II тип — хронический процесс, который развивается в течение многих лет и очень редко достигает тяжелой стадии.
III тип — обострение хронического процесса, которое в определенный период развития может сопровождать острое воспаление, характеризующееся присутствием большого количества нейтрофилов. Вероятной причиной перехода хронического процесса в активный является изменение бактериальной флоры в периодонте.
IV тип — быстропрогрессирующий процесс, который развивается молниеносно и в течение нескольких месяцев может привести к ранней потере зубов.
V тип — обратимый процесс, при котором происходят последовательные позитивные изменения, приводящие к здоровому периодонту.
Гингивит — воспаление десны в результате воздействия неблагоприятных местных и общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Периодонтит — воспаление тканей периодонта полиэтиологичной природы, приводящее к утере зубов. Ювенильный периодонтит — заболевание, протекающее с дегенеративной невоспалительной деструкцией периодонта, происходящей в одной и более периодонтальных тканях, характеризующееся миграцией зубов, наличием или отсутствием образования карманов и вторичной эпителиальной пролиферации. Рецессия десны — апикальная миграция десны вдоль корня зуба, приводящая к его оголению. Анатомическая рецессия десны развивается в результате анатомо-топографических особенностей зубочелюстной системы. Физиологическая рецессия встречается у здоровых людей старше 60 лет и более. Симптоматическая рецессия — признак хронического гингивита, периодонтита или другой патологии периодонта. Периодонтальная атрофия — уменьшение без видимого воспаления объема десны, альвеолярной кости, сопровождающееся апикальным перемещением десневого края без образования карманов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИОДОНТА (Л.Н. Дедова, 2002)
| 1. Гингивит | ||||
| 1.1. Течение | 1.2. Форма | 1.3. Стадия | 1.4. Распространенность | 1.5. Степень тяжести |
| 1.1.1. острый | 1.2.1. простой маргинальный | 1.3.1. начальная | 1.4.1. локализованный | 1.5.1. легкая |
| 1.1.2. хронический | 1.2.2. язвенный | 1.3.2. ранняя | 1.4.2. генерализованный | 1.5.2. средняя |
| 1.1.3. рецидивный | 1.2.3. гиперпластический | 1.3.3. развившаяся | 1.5.3. тяжелая | |
| 1.1.4. прогрессирующий | 1.2.4. симптоматический | |||
| 1.1.5. обратимый | ||||
| 2. Периодонтит | ||||
| 2.1. Течение | 2.2. Форма | 2.3. Распространенность | 2.4. Степень тяжести | |
| 2.1.1. острый | 2.2.1. простой | 2.3.1. локализованный | 2.4.1. легкая | |
| 2.1.2. хронический | 2.2.2. сложный | 2.3.2. генерализованный | 2.4.2. средняя | |
| 2.1.3. обострение хронического, в том числе абсцесс | 2.2.3. ювенильный | 2.4.3. тяжелая | ||
| 2.1.4. быстропрогрессирующий | 2.2.4. постювенильный | |||
| 2.1.5. ремиссия | 2.2.5. препубертатный | |||
 | 2.2.6. симптоматический | |||
| 3. Рецессия десны | ||||
| 3.1. Форма | 3.2. Распространенность | 3.3. Степень тяжести | ||
| 3.1.1. анатомическая | 3.2.1. локализованная | 3.3.1. легкая | ||
| 3.1.2. физиологическая | 3.2.2. генерализованная | 3.3.2. средняя | ||
| 3.1.3. симптоматическая | 3.3.3. тяжелая | |||
| 4. Периодонтальная атрофия | ||||
| 4.1. Форма | 4.2. Распространенность | 4.3. Степень тяжести | ||
| 4.1.1. физиологическая | 4.2.1. генерализованная | 4.3.1. легкая | ||
| 4.1.2. симптоматическая | 4.3.2. средняя | |||
| 5. Гипертрофия десны | 4.3.3. тяжелая | |||
| 5.1. Форма | 5.2. Распространенность | |||
| 5.1.1. фиброматоз | 5.2.1. генерализованная | |||
| 5.1.2. другая гипертрофия десны | 5.2.2. локализованная | |||
12. Характеристика методов исследования
Один из важных разделов работы врача-стоматолога и, тем более, периодонтолога — тщательное обследование больных в динамическом наблюдении, при котором наряду с традиционными (анамнез, стоматологический статус и др.) используют объективные методы исследования.
Большинство современных объективных методов исследования, примененных отдельно, характеризуют лишь одно из патогенетических звеньев болезней периодонта. С целью оптимизации их использования следует подобрать комплекс диагностических тестов, доступных для условий массового приема и динамического наблюдения больных. Такой комплекс объективных тестов должен характеризовать воспалительный процесс в десне, состояние периферических сосудов в тканях периодонта, а также изменения, происшедшие в костной ткани альвеолярного гребня. На основании этого можно судить о динамике патологического процесса и своевременно прогнозировать ухудшение его течения, а значит назначать превентивную терапию и одновременно оценивать эффективность примененного лечения. Целесообразно использовать некоторые диагностические тесты: GI, PMA, КПИ, ПИ, индекс периферического кровообращения тканей периодонта (ИПК), пробу Шиллера–Писарева, йодное число Свракова, индекс рецессии десны, гигиенические индексы зубного камня и зубного налета, вакуумную пробу на стойкость капилляров десны, а также рентгенографию альвеолярных отростков, зондирование зубодесневых карманов, микробиологические исследования содержимого периодонтальных карманов и др.
При этом, среди избранных методов оценки состояния тканей периодонта в процессе динамического наблюдения периодонтологических больных первоочередными нужно считать следующие тесты: GI, определение стойкости капилляров десны, пробу Шиллера–Писарева, йодное число Свракова, индекс РМА, OHI-S, зондирование зубодесневых карманов. Вспомогательными тестами являются: РLI, КПИ, ПИ, индекс рецессии десны, вакуумная проба на проницаемость капилляров десны, индекс периферического кровообращения (ИПК), рентгенологические и микробиологические исследования.
Разделение объективных методов на две группы вызвано необходимостью их осуществления в практическом здравоохранении.
Опыт нашей работы показал, что первоочередные тесты целесообразно применять при каждом осмотре, а вспомогательные — один раз в год, для расширенной информации о состоянии тканей периодонта у больных с отражением результатов исследования в этапном эпикризе, а также в тех случаях, когда имеются сомнения в результатах объективной оценки состояния больного.
В целях упрощения вычислений индексов следует использовать разработанные математические таблицы различных вариантов значений для каждого индекса при любых возможных случаях. В таблицах находятся значения индексов в пределах от 0 до 1 или от 0 до 100 % при наличии в полости рта от 1 до 32 зубов, но лучше вести расчет, когда в полости рта находится не менее 16 зубов. Используя такие таблицы, врач сокращает время на расчет значений одного индекса в среднем на 2 мин у каждого больного, что значительно уменьшает продолжительность работы при подсчете всех индексов на 65,1 %. Так, для проведения обследования больного в период динамического наблюдения требуется, в среднем, 30–35 мин. Целесообразно проводить определение 2–3 индексов одновременно, например, GI, РМА и пробы Шиллера–Писарева (или йодного числа Свракова). Таблицы значений индексов, при наличии у больного не менее 16 зубов, даны в приложении.
Опыт нашей работы свидетельствует о том, что, наряду с проведением обследования, необходимо рационально сопоставлять показатели диагностических тестов с целью максимальной объективизации оценки состояния тканей периодонта.
Так, вакуумная проба на стойкость капилляров десны информативно отражает состояние периферических сосудов, независимо от воспаления и кровоточивости десны. Это свидетельствует о целесообразности использования показателей пробы в комбинационном сопоставлении с исследованием кровоточивости десны и гингивального индекса.
В процессе исследований установлено, что в 33,61±4,33 % случаев имеет место несоответствие показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания вакуумных гематом. В связи с этим, предложен новый диагностический тест, состоящий из вышеуказанных проб в рациональном сопоставлении, который назван индексом периферического кровообращения (ИПК). Такой индекс дает возможность судить о функциональном состоянии периферического кровообращения и защитной функции периодонта в цифровых значениях (Л.Н. Дедова, 1981). Его описание и пример расчета отмечены в приложении.