Диспансерный осмотр выполняется в объеме исследований, определенных для каждой возрастной группы взрослого населения. Результаты диспансерного осмотра фиксируются в медицинской карте амбулаторного больного (форма 025/у), карте учета диспансерного наблюдения.
С учетом результатов проведенных лабораторных, клинических и инструментальных исследований и с целью планирования проведения необходимых медицинских мероприятий врачом отделения (кабинета) профилактики организации здравоохранения определяется принадлежность гражданина к группе диспансерного динамического наблюдения:
Д (І) – здоровые граждане, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых в анамнезе или во время диспансерного осмотра не выявлены острые, хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем организма, а также имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), не оказывающие влияния на трудоспособность.
Д (ІІ) – практически здоровые граждане, имеющие в анамнезе острые заболевания или факторы риска хронических заболеваний.
Д (ІІІ) – граждане, имеющие хронические заболевания, с умеренными или выраженными нарушениями функции органов и систем организма, с периодическими обострениями и снижением работоспособности, кратность диспансерных осмотров которым определяется в соответствии с примерной схемой диспансерного динамического наблюдения.
Из группы диспансерного динамического наблюдения Д (ІІІ) выделяют граждан:
- не имеющих группы инвалидности по заболеванию – Д (ІІІ) а;
- имеющие группу инвалидности по заболеванию – Д (ІІІ) б.
Группы диспансерного наблюдения
| Критерии | Длительность наблюдения в каждой группе | Периодич. регулярного мед. наблюдения | |
| Здоровые (Д І ) | |||
| Здоровые лица, не имеющие хронических заболеваний | до появления показании для перевода во вторую или третью группу | а) при самостоятельном обращении в поликлинику по любому поводу - берутся на учет и наблюдаются 1 раз в 2-3 года | |
| Группы риска в отношении некоторых заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, пульмонологических) | б) индивидуально, но не менее 1 раза в год | ||
| Организованные контингенты (рабочие промышленных предприятий, студенты спортсмены и др.) | в) по действующим в настоящее время инструктивно-методическим указаниям | ||
| Практически здоровые (Д П) | |||
| Практически здоровые лица имеющие в анамнезе хроническое заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность | до появления показаний для перевода в первую или третью группу | при самостоятельном обращении в поликлинику | |
| Больные Д(Ш) | |||
| После перенесенных острых заболеваний (пневмоний, ангин, ОГН) | от 1 мес. до 6-12 мес. и до появления показаний для перевода в первую или вторую группу | 1 раз в 3-6 мес. | |
| Хронические больные в стадии компенсации, субкомпенсации (группа активного профилактического лечения), декомпенсации (группа поддерживающего лечения) | при отсутствии обострений в течение 5 лет переводятся во вторую группу наблюдения при частичном восстановлении как больные в стадии субкомпенсации и компенсации. | в соответствии с разработанными указаниями по обращаемости и по плану наблюдения за хроническими больными | |
В каждой группе диспансерного динамического наблюдения следует учитывать граждан с факторами риска возникновения определенных заболеваний или обострения имеющегося хронического заболевания.
Для граждан, состоящих в группе диспансерного динамического наблюдения Д (ІІ), врачом отделения (кабинета) профилактики организации здравоохранения составляется индивидуальная программа профилактики факторов риска заболеваний.
Граждане, состоящие в группе диспансерного динамического наблюдения Д (ІІІ), перенесшие некоторые острые заболевания, операции, травмы, имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний и подвергающиеся воздействию вредных условий труда, ставятся на диспансерный учет для дальнейшего диспансерного динамического наблюдения у участковых врачей-терапевтов, врачей-специалистов соответствующего профиля (врача общей практики).
Основу профилактической доктрины АГ составляет положение о ФР развития заболевания, устранение воздействия которых способно оказать влияние на процесс возникновения и развития заболевания, его прогноз. ФР много, но наиболее значимым является наличие у больного пограничной гипертензии, т.к. известно, что в 20-25% случаев последняя переходит в устойчивые формы АГ. Исследованиями Института им. Мясникова Кардиоцентра России показано, что среди факторов, определяющих возможность перехода пограничной АГ в ГБ немаловажное значение имеет развитие гипертрофии левого желудочка у пациентов еще на стадии временного повышения АД, не выходящего за пределы пограничного уровня. Заслуживает внимания группа лиц, имеющая склонность к задержке воды и натрия в организме в ответ на солевую нагрузку. Целесообразно наблюдение за лицами, выполняющими ответственную административную работу, связанную с большим нервно-психическим напряжением. К группе лиц с риском возникновения АГ относят женщин, перенесших токсемию беременности, а также пользующихся пероральными контрацептивными средствами с эстрогенпрогестероновой активностью. Следует также обратить внимание на детей и подростков, особенно когда оба родителя страдают АГ.
Психосоциальные аспекты профилактики АГ являются весьма важными. Большое значение на течение и прогноз заболевания придают поведенческим факторам. Главной задачей психосоциального вмешательства является обеспечение адаптации больного или лиц с высоким риском возникновения заболевания к окружающей микросоциальной среде. Важно поставить под контроль такие психопатологические синдромы, как депрессия, ипохондрия и фобические расстройства, наблюдающиеся у больных АГ.
Осуществление вторичной профилактики не ограничивается применением гипотензивных препаратов, а предусматривает использование комплекса мероприятий, применяемых для первичной профилактики. Большую роль в профилактике АГ играет создание при промышленных предприятиях ночных и дневных профилакториев. Немаловажную роль играют немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ:
▪ уменьшение массы тела путем снижения калорийности питания и повышения физической активности;
▪ ограничение потребления поваренной соли до 3-5 г в сутки;
▪ исключение употребления алкоголя;
▪ уменьшение содержания в рационе насыщенных жиров и повышение - ненасыщенных;
▪ регулярные физические упражнения с постепенным увеличением нагрузок и исключением статических нагрузок;
▪ психотерапевтические методы;
▪ борьба с курением;
▪ нормализация режима дня;
▪ физиотерапевтические методы лечения.
Определение эффективности первичной и вторичной профилактики:
▪ показатели временной и стойкой утраты трудоспособности;
▪ показатели летальности;
▪ наличие или отсутствие обострений заболевания и их частота;
▪ нормализация или значительное снижение и стабилизация АД,
▪ наличие или отсутствие осложнений;
▪ переход заболевания из стадии более тяжелого клинического течения в более легкую.
Больной должен помнить о том, что только сотрудничество с врачом, выполнение всех его рекомендаций - залог успеха в лечении АГ. Он должен соблюдать следующие рекомендации:
▪ иметь четкое представление о факторах риска и о борьбе с ними;
▪ лечение АГ должно быть длительным, постоянным а не короткими курсами;
▪ строго следовать рекомендациям врача в приеме препаратов, так как при резком прекращении лечения может развиться синдром отмены;
▪ АД следует снижать постепенно, так как быстрое снижение может привести к ухудшению кровоснабжения жизненно-важных органов;
▪ должен иметь четкое представление об индивидуальном уровне АД (целевом мин. давлении);
▪ вести дневник самонаблюдений, в котором фиксировать изменения в самочувствии, цифры АД, пульса, названия лекарств и их дозировка, побочные эффекты;
▪ клофелин в виду его непродолжительного гипотензивного действия, выраженных побочных эффектов принимать только при гипертоническом кризе.
Таким образом, в осуществлении профилактических и обучающих мероприятий должны объединить свои усилия медицинские работники всех специальностей, занимающиеся образованием и просвещением населения.
Профилактические мероприятия, направленные на изменение жизненных привычек и связанных с ними факторах риска, только тогда могут стать успешными, когда они будут проводиться среди всего населения как можно раньше, с детского возраста.
Диспансерное наблюдение за больными АГ и лицами
с факторами риска
Все лица, у которых выявлены артериальная гипертензия, факторы риска должны быть взяты под диспансерное наблюдение специалистами поликлиники с заполнением на них контрольной карты диспансерного наблюдения (форма 30). В каждом случае следует разработать конкретный план комплексных профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых в условиях поликлиники, стационара, санатория, определить сроки повторных врачебных наблюдений и обследований (Приказ Минздрава РБ № 225 от 3.09.2001 г. «О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензией»).