Смекни!
smekni.com

«Интервенционная кардиоангиология» (стр. 4 из 7)

В 1966 году Schoonmaker и King, взяв за основу катетер Sones, стандартизировали и описали методику однокатетерной чрезкожной селективной коронароангиографии.

К 1967 году Melvin Judkins, Kurt Amplatz и соавт. применили катетеры с новой целевой конфигурацией, которые буквально «искали» устья левой и правой коронарных артерий.

Таким образом, в конце 1960-х годов, внедрение в клиническую практику селективной коронарографии – дало толчок развитию коронарной хирургии (В.И. Колесов, Favaloro, Green). В 1970 году Abele, Bentoff и Myler разработали катетер – дилататор для периферической ангиопластики, который позднее станет для Gruentzig прототипом его баллонного катетера.

В начале 70-х Portsmann, Zeitler и соавт. оснастив катетер баллоном начали выполнять баллонную ангиопластику периферических артерий.

В период с 1977 по 79 годы исследователи использовали довольно примитивную в техническом плане технику. Так катетер Грюнцига был 9-10 Fr и состоял из ригидного тефлона. Первые катетеры не отвечали основным требованиям: они плохо сохраняли необходимую форму, имели недостаточные способности к вращению. Это было основной причиной неудачных попыток установить проводниковый катетер в устье коронарной артерии. К 1980 году были разработаны новые проводниковые катетеры (катетеры-гиды) которые состояли из трех слоев: 1 - тефлоновая идеально гладкая внутренняя поверхность, имеющая низкий коэффициент трения, 2 – средний пористый слой, обеспечивающий необходимый вращательный момент и 3 – внешний слой из полиуретана, сохраняющий первоначальную форму. Приблизительно в это же время был разработан и внедрен в практику интродьюссер - устройство (шлюз), что значительно упростило процесс смены катетера и, что очень важно, снизило количество локальных осложнений в области пункции. В начале все тех же 80-х были разработаны катетеры для брахиального и радиального доступа. Баллонный катетер для коронарной ангиопластики был разработан Грюнцигом в 1976 году и представлял собой не что иное, как уменьшенную копию баллонного катетера для периферической ангиопластики. Этот катетер был от 1,5 до 2 мм в диаметре, баллон выполненный из ПВХ имел давление разрыва менее 6 Атм. Катетер имел 2 просвета: центральный - позволял производить мониторинг давления и введение лекарственных препаратов или контраста, второй - эксцентричный – для раздувания баллона. Данное устройство не подразумевало использование проводника. В 1979 году к дистальному концу баллонного катетера был присоединен короткий проволочный проводник, имеющий прямой или согнутый J-образно кончик. В 1981 J.Simpson создал систему «баллонный катетер верхом на проводике». Это позволило сделать продвижение баллонного катетера более управляемым - проводить баллон через извитые участки артерии и достигать дистальных стенозов. В 1982 успех ТЛАП составлял 80-85% против 65-70% в 1978. Конструктивно техника постоянно совершенствовалась: появились проводники разного диаметра, с мягкими наконечниками различной формы для продвижения по извитым артериям. До сегодняшнего дня идет поиск идеальных материалов для проводниковых катетеров. Появились катетеры из плетёного кевлара и других современных материалов. Катетеры приспосабливаются к появляющимся новым устройствам. Усовершенствование баллона было не менее интенсивным. Современные баллоны имеют значительно меньший профиль; позволяют производить дилатацию с давлением до 20 Атм, при этом существенно не меняя своих параметров. Разработаны покрытия для проводниковых и баллонных катетеров, коронарных проводников, улучшающих скольжение. Продолжается поиск новых материалов для изготовления баллонов. На смену полиэтилена пришли более прочные и тонкие сополимеры которые при наименьшей толщине имеют уникальную прочность и минимальную растяжимость, позволяющую сохранять максимально близкие к исходным параметры даже при давлении 20 Атм. Появление новых люминофоров йодида цезия, имеющих большую рентгеннегативность, позволило улучшить визуализацию устройств. Другой не менее важной стороной является техническое оснащение. Усовершенствование радиологического оборудования (высокоразрешающие возможности флюороскопического оборудования, цифровая обработка изображения) позволило осуществить настоящий прорыв в интервенционной медицине. Внедрение внутрисосудистого ультразвука расширило возможности визуализации коронарной анатомии, характера поражения и результатов процедуры. Все это расширило показания и возможности интервенционной кардиологии.

О РНОИК

Для координации и объединения усилий специалистов с общими интересами в данном разделе медицины в 1993 году по инициативе профессора Д.Г. Иоселиани при Московском Кардиологическом Обществе им. А.Л. Мясникова была основана секция интервенционных кардиоангиологов.

Следующим этапом развития общественной активности в этом направлении явилась зарегистрированная 20 апреля 1998 года коллективом Московского Научно-практического Центра интервенционной кардиоангиологии самостоятельная региональная общественная организация Научное Общество Интервенционных Кардиоангиологов, ставшая правопреемником научно-организационной деятельности секции.

В дальнейшем в связи с расширением географии интересов и деятельности регионального общества оно было преобразовано в общероссийскую общественную организацию «Российское Научное Общество Интервенционных Кардиоангиологов».

Хронологическая таблица исследователей и их достижений

Годы

Исследователи

Достижения

1844

Claude Bernard

Катетеризация правых и левых отделов сердца лошади через югулярную вену и сонную артерию

1895

Roentgen

Открытие рентгеновских лучей

1929

DOS Santos

Контрастная вазография

1929

Forssmann

Катетеризация правых и левых отделов сердца у человека под контролем флюороскопии

1930

Klein

Катетеризация и измерение фракции выброса правого желудочка в эксперименте

1939

Castellanos, Pereiras

Аортография трансбрахиальным доступом

1941

Farinas

Аортография трансфеморальным доступом

1941

Cournand, Richards

Катетеризация и изучение функции правого желудочка у человека

1947

Dexter

Катетеризация правого желудочка и легочной артерии у человека

1950

Zimmerman, Larson

Ретроградная катетеризация левого желудочка у человека

1953

Seldinger

Разработка методики чрезкожной катетеризации сосудов

1959

Ross, Cope

Транссептальная пункция и катетеризация ЛЖ

1959

Sones

Разработка методики селективной коронарографии

1962

Abrams

Создание диагностического коронарного катетера

1964

Dotter

Первая чрезкожная транслюминальная ангиопластика периферической артерии

1964

Gianturco

Создание жесткого коаксиального баллона для периферической ангиопластики

1966

Rashkind

Чрезкожная межпредсердная септостомия

1967

Judkins

Разработка методики трансфеморальной коронарографии

1969

Dotter

Успешный эксперимент по имплантации стента в периферическую артерию собаки

1970

Swan, Ganz

Создание и использование плавающего баллонного катетера для мониторирования давления в правом желудочке

1971

Zeitler, Schoop

Усовершенствование методики периферической ангиопластики Dotter

1971

Porstmann

Закрытие открытого артериального протока транскатетерным способоом

1973

Porstmann

Создание раздуваемого латексного баллона на конце катетера

1974

Gruentzig, Hopf

Чрезкожная баллонная ангиопластика подвздошно-бедренных и подколенных артерий

1976

Gruentzig

Успешная экспериментальная коронарная ТЛАП у собаки

1977

Gruentzig, Myler

Интраоперационная коронарная баллонная ангиопластика у человека

1977

Gruentzig

Чрезкожная коронарная баллонная ангиопластика у человека

1981

Simpson

Модификация коронарного баллонного катетера по системе «баллон на проводнике»

1982

Stertzer

Коронарная баллонная ангиопластика через брахиальный доступ

1982

Meyer

ТЛАП при остром инфаркте миокарда после тромболизиса

1984

Hartzler

Первичная ТЛАП при остром инфаркте миокарда

1986

Simpson

Прямая коронарная атерэктомия у человека

1986

Puel, Sigwart

Успешная имплантация коронарного стента у человека