Carbo vegetabilis
Пациенты Carbovegetabilis явно находятся в шоке, с холодной, влажной, липкой кожей. Они часто жалуются на сильный холод в голенях и стопах, на чувство сильнейшего вздутия живота, совершенно непропорционального количеству газа в кишечнике. Их беспокоит чувство удушья, им нравится движение воздуха, они могут попросить включить вентилятор или чтобы их обмахивали. Жажда не очень выражена, но питье они хотят горячее. Имеется ощущение сильнейшего вздутия живота после любого питья. Несколько приемов Carbovegetabilis облегчат такие симптомы.
Chelidonium
Пациенты Chelidonium испытывают очень сильные, кинжальные боли в правом подреберье, с тенденцией к иррадиации в спину, усиливающиеся от любого движения. Пациентам гораздо лучше от тугого бинтования туловища в области оперативного вмешательства. Они испытывают жажду с потребностью горячего питья и обнаруживают склонность к желтухе.
ЖИВОТ - ПРАВЫЙ НИЖНИЙ КВАДРАНТ
В отношении правого нижнего квадранта живота - аппендикса, илеоцекального угла, правой подвздошной ямки - есть два надежных средства для назначения сразу же после операции: Rhustoxicodendron и Arnica. Если Rhustoxicodendron будет назначен тотчас же после операции, то это в значительной мере предотвратит послеоперационные боли и появление беспокойства. Разница между Rhustoxicodendron и Arnica не выходит здесь за рамки обычных общих различий между этими двумя лекарствами. У Arnica имеется значительное усиление болей с нарастанием дискомфорта от любого движения и облегчением в покое и неподвижности. Пациенты испытывают сильный жар, в боку беспокоит ощущение тупой болезненности, как от ушиба. Пациенты же Rhustoxicodendron явно беспокойны, и хоть движения даются им с болью, спокойно лежать они не могут. Язык у больных сухой, они испытывают жажду, периодически у них возникают спастические боли. Местные горячие аппликации доставляют этим пациентам облегчение.
Таковы рутинные средства, имеющие сродство к правой подвздошной области. Еще одно, очень часто показанное лекарство - Bryonia. Порой трудно различить Arnica и Bryonia. В обоих случаях имеются выраженное ухудшение от движений, чувство сильного жара, нежелание двигаться при осмотре и боязнь пальпации. Но у Bryonia язык густо обложен белым налетом, имеется сильная тошнота, постоянная жажда холодного питья. В этом основное отличие Arnica от Bryonia.
Pyrogenium, Crotalus horridus и Rhus toxicodendron[9]
Другая группа лекарств нужна при таких острых септических состояниях, как, например, оперированный гангренозный аппендицит. Говорить об осложнениях всех операций значило бы попытаться охватить всю Materia Medica. При септическом аппендиците и даже при далеко зашедшем перитоните в качестве рутинных назначений, без четких показаний, могут быть рассмотрены несколько определенных лекарств. После перфорации аппендикса с резким падением температуры и ускорением пульса лучшее назначение - несколько приемов Pyrogenium через каждые 15-30 минут. Возможно, результаты будут лучше, если Pyrogenium дается еще до лапаротомии. Если при лапаротомии выясняется, что аппендицит гангренозный, отросток кровоточит при манипуляциях, а кровотечение остановить сложно, лучшим лекарством будет Crotalushorridus. Начните давать его сразу же после, операции.
Есть еще лишь одно рутинное средство для подобных случаев аппендицита. Если при лапаротомии был найден гангренозный аппендикс, а на следующий день появляется инфицирование кожи вокруг разреза, то это состояние очень часто будет излечиваться с помощью Rhustoxicodendron. По-видимому, Rhustoxicodendron обладает удивительным сродством к такого рода воспалению послеоперационной раны. Эти лекарства покроют большинство случаев. Исключения же нужно лечить, опираясь на индивидуализирующие симптомы.
КИШЕЧНЫЙ СТАЗ
При появлении признаков кишечного стаза после операции на брюшной полости назначаются следующие лекарства.
Carbo vegetabilis
Первое и самое часто используемое из них - Carbovegetabilis. Здесь имеется общая картина Carbovegetabilis, но наряду с ней важным указанием на это лекарство будет «рассыпной» тип метеоризма: то одна петля кишки вздувается, приподнимая брюшную стенку, затем вздутие проходит; то другая, и также все проходит, и так далее - то здесь, то там. Это не видимая на глаз перистальтика, а скорее неравномерный тип вздутия кишечника у пациента Carbovegetabilis.
Stannum
Следующее наиболее часто показанное для данного состояния лекарство - Stannum. Пациенты всегда испытывают смертельную усталость и изнеможение. У них бывают периоды полного благополучия, когда в животе, хоть он и остается вздутым, ощущается комфорт. Затем постепенно начинает нарастать ощущение дискомфорта, доходящее вплоть до колик, которые затем внезапно прекращаются. Облегчение наступает внезапно, и больные опять чувствуют себя хорошо на какое-то время. Симптом, указывающий на Stannum, - постепенное нарастание абдоминального дискомфорта с последующим внезапным прекращением боли.
Nux vomica
Для другого типа характерны острые колики, сначала в одном месте живота, затем в другом. Приступы болей сопровождаются сильной раздражительностью, беспокойством, тошнотой и обычно рвотой, часто горькой и желчной. Кроме этого из кишечника отходят газы и возникают позывы к дефекации, но стул очень скудный. Такие симптомы указывают на Nuxvomica.
Opium
Пациенты с генерализованным вздутием живота без колик, но с тошнотой и очень часто со рвотой получат облегчение от Opium. Больного тошнит, рвотные массы скудные, вытекают изо рта. Состояние больного явно тяжелое, газы совсем не отходят. Внешне больной застойно-полнокровный, темно-красный или слегка цианотичный, не такой, как Carbovegetabilis.
Raphanus
Это еще одно лекарство, особенно полезное в случаях резекции участка кишки или парциальной гастрэктомии, если обнаруживается тенденция к инактивации желудка либо к вздутию двенадцатиперстной кишки. Имеется локализованное вздутие живота с коликами.
СФИНКТЕРЫ
Staphysagria
Еще одна проблема - крайне болезненные последствия вмешательств на любых сфинктерах - мышечных жомах, содержащих циркулярные волокна. Если после дилатации сфинктера остаются боли, то почти всегда они облегчаются от Staphysagria.
КОЛИКИ
Aconitum
Есть еще только одно состояние, которое можно лечить рутинно. Это колики - почечные, желчно-каменные или кишечные. Их лечение можно свести к назначению трех-четырех лекарств.
При типичных острых коликах, сопровождающихся сильнейшими болями, пациент испытывает ужасный страх, у него крайнее двигательное беспокойство, и он уверен, что умирает. Aconitum облегчит это состояние.
Colocynthis, Magnesia phosphorica и Berberis
Можнодобавитьещетрилекарства - Colocynthis, Magnesia phosphoricaиВerberis. ColocynthisиMagnesia phosphoricaимеютсхожиепоказания. Пациенты чувствуют нарастающее ощущение сжимания больного места, с болями, волнами доходящими до какого-то определенного участка, и чувством, что кишку настолько скрутило, что она готова разорваться. Любое движение ухудшает состояние. Больные стремятся сохранять максимально возможную неподвижность и получают облегчение от надавливания и тепла. При кишечной колике больше показан Colocynthis, при желчной и почечной - Magnesiaphosphorica.
Отличительная черта Berberis - типичные коликообразные боли, но боль, начавшись в одном месте, нарастает не локально, а распространяется либо вниз по каналу, либо назад в спину, либо во все стороны от больного места. Модальности те же, что и у Magnesiaphosphorica, - ухудшение от движения и улучшение от тепла, но пациенты Berberis гораздо более чувствительны к надавливанию, провоцирующему усиление болей, чем Magnesiaphosphorica или Colocynthis.
ГЛАВА X
СОЛИ КАЛИЯ
Шесть наиболее употребительных солей калия - это Kalibichromicum, Kalibromatum, Kalicarbonicum, Kaliiodatum, Kaliphosphoricum и Kalisulphuricum. Есть схожие черты, объединяющие все эти лекарства, но и различия у них совершенно определенные. Пытаясь сравнить эти препараты, невозможно рассматривать их одновременно. Единственное, что остается, - разбирать по очереди, выделяя яркие характеристики каждого и сравнивая с другими, находя при этом сходства и различия.
Kali bichromicum
Пациенты Kalibichromicum - светлокожие, белобрысые, толстые, несколько медлительные и неактивные субъекты обоего пола. Лица у них довольно одутловатые; часто их кожа выглядит нездоровой, так как у большинства этих больных имеется тенденция к угрям. Глаза довольно мутные, может быть легкая желтушность конъюнктив, а также блефарит. Допустим, пациент -мужчина, выше среднего роста, выглядит сильным и мускулистым. Он легко устает, поэтому желает усесться поудобнее, расслабиться на стуле и ничего не делать. Больной явно медлителен, почти ленив.
Их жалобы делятся на три вида. Обычно эти пациенты являются типичными катаральными «диспептиками». Другие - склонны к заболеванию бронхитом и астмой. Пациенты Kalibichromicum третьей группы не такие толстые и тяжелые, румянец на щеках у них более отчетлив, волосы темнее. Эти больные приходят к вам с фиброзитами. Есть еще одно состояние, когда может понадобиться Kalibichromicum, но пациент не соответствует типичному облику этого препарата, - это мигрень. Определенный тип мигрени не ответит ни на одно лекарство, кроме Kalibichromicum. Теперь рассмотрим все эти типы более детально.