Одна сторона печеночной балки обращена к кровеносному руслу, а другая участвует в формировании желчного капилляра – желчного проточка; последние сливаются в междольковые желчные проточки; они переходят в сегментарные, секторальные, долевые (правый и левый печеночный) протоки и, наконец, в общий печеночный проток.
Междольковые артерии, вены и междольковае желчные проточки, лежавшие параллельно друг другу в прослойках междольковой соединительной ткани, образуют триаду печени.
Существуют и другие представления о структурно-функциональной единице, в частности выделяют: портальную дольку – состоит из фрагментов трех соседних печеночных долек и имеет треугольную форму, в ее центре лежит печеночная триада; ацинус – состоит из двух соседних печеночных долек и имеет ромбовидную форму: триада располагается в проекции тупых углов. В отличие от печеночной дольки в портальной дольке и в ацинусе кровоснабжение осуществляется от центральных участков дольки к периферическим.
VI. Кровоснабжение. Артериальная кровь (30% от общего количества протекающей крови) поступает к печени по a. hepaticapropriaиз а. hepaticacommunisиз truncuscoeliacus(ветвь parsabdominalisaortae). Венозная кровь (70%) поступает к печени по v.portae; в синусоидах артериальная и венозная (портальная) кровь смешивается; отток крови осуществляется по vv.hepaticaeв v.cavainferior.
VII. Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое печеночное сплетение, plexushepaticus:
А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr. hepaticin.vagi(бульбарная иннервация);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexushepaticus, которые формируются из plexuscoeliacusпо ходу печеночной артерии;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.hepaticin.vagi.
VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodilymphaticihepatici, coeliaci, lumbalesdextrietphrenicisuperioresetinferiores.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Желчный пузырь, vesicafellea(греч. cholecystis) – полый орган, расположенный в передней части правой продольной борозды печени.
I. Голотопия: правая подреберная область.
II. Скелетотопия: дно пузыря проецируется справа у места соединения хрящей VIIIи IXребер.
III. Синтопия: прилежит к висцеральной поверхности печени, в наполненном состоянии дно прикасается к передней брюшной стенке.
IV. Макроскопическое строение органа – в желчном пузыре выделяют следующие части:
- дно
- тело
- шейку
V. Микроскопическое строение органа:
1.слизистая оболочка, tunicamucosa:
- эпителий однослойный призматический каемчатый;
- спиральная складка.
2. мышечная оболочка,tunicamuscularis:
- внутренний слой – циркулярный
- наружный слой – продольный
3. наружная оболочка – серозная и адвентициальная; по отношению к брюшине ненаполненный желчный пузырь лежит экстраперитонеально, наполненный – мезоперитонеально.
VI. Кровоснабжение. Артериальная кровь поступает к пузырю по а.cysticaиз a. hepaticapropriaиз а. hepaticacommunisот truncuscoeliacus(ветвь parsabdominalisaortae). Отток крови осуществляется по одноименной вене в v.portae.
VII. Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое пузырное сплетение, plexusvesicalis:
А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.vesicalesn.vagi(бульбарная иннервация);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexushepaticus, которые формируются из plexuscoeliacusпо ходу печеночной артерии;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.vesicalesn.vagi.
VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodilymphaticihepaticietcoeliaci
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ
Желчевыводящие пути можно разделить на интраорганные (внутрипеченочные) и экстраорганные (внепеченочные).
Инртаорганные желчевыводящие пути:
1) желчь образуется в желчных проточках;
2) желчь поступает в междольковые проточки;
3) далее – в сегментарные протоки;
4) из них желчь направляется в секторальные протоки;
5) из секторальных протоков формируются соответственно долям печени правый и левый печеночные протоки.
Экстраорганные желчевыводящие пути:
1) общий печеночный проток образуется при слиянии долевых (правого и левого) протоков;
2) при слиянии общего печеночного протока с пузырным протоком образуется общий желчный проток;
3) общий желчный проток сливается с протоком поджелудочной железы и формируется печеночно-поджелудочная ампула, которая открывается в двенадцатиперстной кишке на Фатеровом сосочке; в этом месте расположен сфинктер Одди.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Поджелудочная железа, pancreas, - вторая по величине железа пищеварительного тракта, которая является железой смешанной секреции.
I. Голотопия: располагается в надчревной и в левой подреберной областях.
II. Скелетотопия: проецируется на уровне I– IIпоясничных позвонков.
III. Синтопия: головка расположена в подкове двенадцатиперстной кишки; передняя поверхность тела обращена к пилорической части и телу желудка; сзади она соприкасается с поясничной частью диафрагмы, воротной веной, общим желчным протоком и брюшной частью аорты; хвост прикасается к левой почке, надпочечнику и селезенке.
IV. Макроскопическое строение поджелудочной железы:
1) части:
- головка (может иметь крючковидный отросток);
- тело;
- хвост.
2) поверхности:
- задняя поверхность;
- передняя поверхность;
- нижняя поверхность.
3) края:
- верхний край (образует сальниковый бугор);
- передний край;
- нижний край.
V. Микроскопическое строение органа. В поджелудочной железе выделяют экзокринную и эндокринную части.
1) Экзокринная часть поджелудочной железы является сложной альвеолярно-трубчатой железой и вырабатывает панкреатический сок. Структурно-функциональной единицей этой части поджелудочной железы является ацинус, включающий секреторные клетки и выводной проток, окруженными кровеносными капиллярами. Совокупность ацинусов, открывающихся в междольковый проток составляет дольку поджелудочной железы. Из дольки выходит выводной проток, впадающий в проток поджелудочной железы, проходящий по всей железе. Проток поджелудочной железы вместе с общим желчным протоком образуют печеночно-поджелудочную ампулу. Реже проток поджелудочной железы самостоятельно впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
2) Эндокринная часть поджелудочной железы представлена островками Лангерганса-Соболева, которые расположены преимущественно в области хвоста. Среди островковых клеток различают: бета-инсулоциты, вырабатывающие инсулин (их 70%); альфа-инсулоциты, образующие глюкагон (их 20%); С, Д, РР-инсулоциты, продуцирующие соматостатин, панкреатические полипептиды и др.
по отношению к брюшине поджелудочная железа расположена ретроперитонеально.
VI. Кровоснабжение: артериальная кровь поступает по следующим артериям:
A. pancreatoduodenalis superior изa.gastroduodenalis изa.hepatica communis (ветвьtruncus coeliacus изpars abdominalis aortae);
A. pancreatoduodenalis inferior изa.mesenterica superior (ветвьpars abdominalis aortae);
Аа. Pancreatici иза. lienalis изtruncus coeliacus (ветвиpars abdominalis aortae).
Отток крови происходит по одноименным венам в систему v.portae.
VII. Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое поджелудочное сплетение, plexuspancreaticus:
А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.pancreaticusn.vagi(бульбарная иннервация);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexuspancreaticus, которые формируются из plexuscoeliacusпо ходу селезеночной артерии;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.pancreaticusn.vagi.
VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodilymphaticipancreatici, pancreatoduodenales, lienalesetcoeliaci.
ТОЛСТАЯ КИШКА
Толстая кишка, intestinumcrassum, (греч. colon) – является продолжением тонкой кишки и последним отделом пищеварительного канала.
В толстой кишке различают три основных отдела:
1 – слепая кишка с червеобразным отростком;
2 – ободочная кишка, которая включает: восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку; нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку.
3 – прямая кишка.
Толстая кишка имеет ряд особенностей:
1) ленты – локальные утолщения продольного мышечного слоя:
а) сальниковая лента – место прикрепления сальника;
б) свободная лента;
в) брыжеечная лента – место прикрепления брыжейки.
2) гаустры – чередующиеся расширения просвета кишки.
3) сальниковые отростки – локальные скопления жировой ткани под брюшиной стенки кишки.
4) толстая кишка серого цвета, а тонкая – розового.
Стенка всех отделов толстой кишки (кроме прямой кишки) устроена практически одинаково:
1.слизистая оболочка, tunicamucosa:
- эпителий однослойный призматический (кишечного типа);
- в слизистой оболочке встречаются одиночные лимфоидные фолликулы;
- слизистая оболочкахарактеризуется обилием глубоких и широких
крипт;
- подслизистая основа хорошо выражена, поэтому слизистая оболочка
имеет полулунные складки.
2. мышечная оболочка,tunicamuscularis:
- внутренний слой – циркулярный;
- наружный слой – продольный, образует утолщения в области линий.
3. наружная оболочка – серозная и адвентициальная.
Слепая кишка, intestinumcaecum(греч. typhlon) расположена в правой подвздошной ямке; по отношению к брюшине лежит интраперитонеально, но брыжейки не имеет. В ней находятся:
- илеоцекальное отверстие, ограниченное двумя складками слизистой оболочки – илеоцекальный клапан (Баугиниева заслонка);
- отверстие аппендикса.
Червеобразный отросток, appendixvermiformis, располагается интраперитонеально и имеет свою собственную брыжейку. В слизистой оболочке расположены многочисленные лимфоидные фолликулы, которые, в основном, объединены в групповые скопления, которые окружают просвет отростка в виде сплошного кольца. Считается, что они играют роль «сумки Фабрициуса», обеспечивая процессы первичной дифференцировки В-лимфоцитов.