1. Нарушение состояния сознания и двигательной активности
2. Дефицит самообслуживания
3. Нарушение питания
4. Нарушение сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия)
3.3.4 Проблемы пациентов с сахарным диабетом.
За 2002 год в реанимационном отделении пациентов с диагнозом ”Сахарный диабет” пролечилось 88 человек. После изучения истории болезни этих больных мною выделены следующие основные проблемы пациентов данного профиля:
1. Жажда
2. Запах ацетона изо рта.
3. Тошнота, рвота
3.3.5. Проблемы пациентов с заболеваниями органов дыхания.
В 2002году в отделении реанимации пациентов с заболеваниями органов дыхания пролечилось 20 человек. Анализируя жалобы пациентов данного профиля, пришла к выводу, что основными проблемами пациентов с заболеваниями органов дыхания являются:
1. Гипертермия.
2. Одышка.
3. Риск отека легкого
4. Кашель с труднопроходимой мокротой
5. Риск развития астматического статуса при бронхиальной астме
4.Результаты собственного исследования
4.1. Стандартизация профессиональной деятельности медсестры реанимационного отделения
На основании проведенного образа литературы по оказанию неотложной помощи, внедрению сестринского процесса в отделения реанимации, а также анализа проблем пациентов, пролечившихся в нашем реанимационном отделении, мною сделан вывод:
1. Работа сестры реанимационного отделения многопрофильна и требует разнообразных знаний от нее
2. Сестра реанимационного отделения должна обладать навыками не только ухода, но и навыками работы с приборами, аппаратами, уметь оказать неотложную помощь.
3. С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг, снижения профессиональных ошибок необходима стандартизация профессиональной деятельности сестры реанимационного отделения.
4.1.1. Стандарты деятельности медсестры при уходе за пациентами гинекологического профиля в послеоперационном периоде.
| Проблемы | Этапы | Обоснования | |||
| Постнаркозные состояния | |||||
| 1. Тошнота, рвота2.Риск аспирации рвотными массами3. Задержка мочи4. Боли в области операционной раны5.Дефицит самообслуживания Подача пациенту мочеприем-ника | 1. Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой2. Дать полотенце, поставить к ногам таз3. Сообщить врачу4. Придерживать голову пациента во время акта рвоты5. Дать прополоскать полость рта после каждого акта рвоты, вытереть лицо салфеткойа) убрать подушкуб) голову повернуть на бокв) индивидуальный поста) рефлекторно вызвать мочеиспускание по типу «льющихся вод» - орошение половых органов- переливание воды из одной емкости в другуюб) катетеризация мочевого пузыря, согласно стандартным манипуляциямв) выполнение назначений врача по приему жидкости в первые сутки после операцииг) определение водного балансаа) определить характер, интенсивность, локализацию болиб) выполнение назначений врача по введению обезболивающих средствв) пузырь со льдом1. подача судна или мочеприемникаПодготовка к процедуре1) объяснить пациенту ход предстоящей процедуры2) оценка возможности пациента оказать помощь при перемещении3) подготовить необходимое оборудование4) ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна сухая.Примечание: если у пациента нет пролежней на крестце или других ран, можно посыпать тальк на ту часть судна, которая соприкасается с кожей.5) отгородить пациента ширмой | 1.Исключается загрязнение белья3. Обеспечение преемственности между врачом и медсестрой4. Исключается аспирация рвотными массами 5. Исключается загрязнение белья пациентаОбеспечение комфортав) С целью постоянного наблюдения за пациентомб) опорожнение мочевого пузыряв) профилактика обезвоживанияг) определение соотношения выпитой и выделенной жидкостиа) для обеспечения качества оказания помощиб) профилактика болевого шокав) суживание кровеносных сосудов, уменьшение кровенаполнения данного участка и уменьшение боли1) психологическаяи эмоциональная настройка2) активное участие в процедуре позволяет пациенту сохранить чувство собственного достоинства4) согревания судна теплой водой предупреждает охлаждение пациента, снижает чувство дискомфорта. Вода способствует лучшему удалению каловых масс со дна судна. Судно, посыпанное тальком легче извлекается, после использования.5) обеспечение уединения пациента и поддержания чувства собственного достоинства | |||
| Выполнение процедуры | |||||
| 1. надеть перчатки2. опустить изголовье кровати до горизонтального уровня3. встать по обе стороны кровати: одна сестра помогает пациенту слегка повернуться набок, лицом к ней и придерживает его рукой за плечи и таз; вторая сестра подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента4. под ягодицы пациента подвести судно и помочь пациенту повернуться на спину так, чтобы его промежность слегка оказалась на судне 5. придать пациенту высокое положение Фаулера6. снять перчатки, положить их в лоток для использованного материала7. поправить подушку и укрыть пациента одеялом8. договориться с пациентом о средстве связи и оставить пациента в уединении | 1.обеспечение инфекционной безопасности2. обеспечивается правильная биомеханика тела при перемещении3. обеспечивание инфекционной безопасности4. уменьшается физическая нагрузка на сестру и на пациента, связанная с подведением судна под ягодицы, т.о. обеспечивается безопасность5. обеспечивается физиологическое положение при отравлениях6. обеспечение инфекционной безопасности7. обеспечение комфортного состояния пациенту и поддержание чувства достоинства пациента 8. обеспечивание своевременной реакции сестры на завершение дефекации (мочеиспускательной процедуры) | ||||
| Окончание процедуры | |||||
| 1. после «получения» сигнала о пациента надеть чистые перчатки2. опустить изголовье кровати. Одна сестра – поворачивает пациента набок и придерживает его за плечи и таз; вторая – убирает судно и накрывает его3. одна сестра продолжает придерживать пациента в положении на боку вторая – вытирает область анального отверстия туалетной бумагой4. переместить пациента на бок. Подмыть. Тщательно осушить промежность5. убрать клеенку из под пациента6. снять перчатки и сбросить их в лоток. Обеспечить возможность пациенту вымыть руки7. накрыть пациента одеялом8. придать пациенту удобное положение | 1. обеспечение безопасности пациента, в т.ч. инфекционной2. обеспечивается правильная биомеханика тела пациента при перемещении на бок3. обеспечение безопасности пациента в т.ч. инфекционной4. обеспечивается инфекционная безопасность и гигиенический комфорт6. обеспечение инфекционной безопасности7. обеспечение комфортного состояния | ||||
| Туалет полости рта | |||||
| Подготовка к процедуре | |||||
| 1. объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение2. попросить пациента повернуть голову на бок в вашу сторону3. развернуть полотенце, прикрыть им грудь пациента до подбородка4. вымыть руки и одеть перчатки и другие защитные приспособления, если пациент кашляет5. поставить почкообразный лоток под подбородок пациента на полотенце. Попросить пациента придерживать лоток рукой (если это возможно) | 1. обеспечивается право пациента на информацию3. исключается загрязнение белья пациента4.универсальные меры предосторожности обеспечивающие безопасность медсестры5. исключается загрязнение белья. Обеспечивается участие пациента в процедуре | ||||
| Выполнение процедуры | |||||
| 1. попросить пациента прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента, при необходимости насухо вытереть подбородок пациента2. помочь пациенту почистить полость рта с помощью влажной салфетки- помочь пациенту почистить зубы, используя зубную пасту и щетку- помочь пациенту почистить небо, язык, внутренние поверхности щек, десны, область под языком - менять салфетку каждый раз, как только она покрывается слизью или липкой слюной- сбрасывать использованные салфетки в непромокаемый мешок3. попросить пациента прополоскать рот водой, держать лоток у подбородка пациента, при необходимости насухо вытереть подбородок пациента | 1. исключается загрязнение постельного белья2. обеспечивается профилактика инфекции полости рта и инфекционная безопасность3. исключается загрязнение постельного белья | ||||
| Завершение процедуры | |||||
| 1. снять перчатки, сбросить их в мешок для мусора, вымыть и осушить руки | 1. обеспечивается инфекционная безопасность | ||||
| Смена постельного белья | |||||
| Подготовка к процедуре | |||||
| 1. подготовить комплект чистого белья2. объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру3. оценить возможности пациента оказать помощь при перемещении в связи со сменой белья4. вымыть руки надеть перчатки | 1. обеспечение гигиенического комфорта и инфекционной безопасности2. мотивация пациента к сотрудничеству, соблюдение прав пациента3. участие в процессе обеспечивает поддержание чувства собственного достоинства4. обеспечение инфекционной безопасности | ||||
| Выполнение процедуры | |||||
| 5. встать с обеих сторон кровати пациента, опустить изголовье кровати6. одна сестра осторожно подводит руки под голову пациента и слегка приподнимает его, другая сестра извлекает из – под головы подушку7. аккуратно положить голову пациента на кровать (без подушки)8. чистую простынь скатать как бинт в поперечном направлении: одна сестра приподнимает голову пациента, другая – скатывает грязную простыню со стороны изголовья кровати, затем расправляет на освободившейся части кровати чистую простыню9. на чистую простыню положить подушку и опустить на нее плечи и голову пациента10. одна сестра последовательно поднимает таз пациента, затем ноги; а другая одновременно также последовательно, сдвигает грязную простынь к ногам пациента и расправляет чистую 11. положить грязную простынь в мешок для грязного белья12. Заправить края простыни под матрац со всех сторон13. Снять пододеяльник с одеяла и положить его в мешок для грязного белья, надеть чистый пододеяльник на одеяло, укрыть пациента | 8. подготовка к эффективному проведению процедуры, обеспечение гигиенического комфорта9. обеспечение физического комфорта10. обеспечение безопасности больничной среды и правильной биомеханики тела11. обеспечение инфекционной безопасности12. обеспечение комфорта13. исключается дискомфорт, связанный с тем, что пациент лежит обнаженный | ||||
| Окончание процедуры | |||||
| 14. Снять перчатки и погрузить их в специальную емкость | 14. Обеспечение инфекционной безопасности | ||||
| Туалет половых органов | |||||
| Подготовка к процедуре | |||||
| 1. объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациентки на процедуру2. Подготовить все необходимое оснащение3. налить в таз теплую воду4. надеть перчатки5. опустить изголовье кровати, повернуть пациентку на бок, подстелить клеенку и пеленку под нее, повернуть пациентку на спину6. помочь занять удобное положение: ноги согнуты в коленях и разведены, поставить между ногами пациентки таз с водой (35-370С)7. встать справа от пациентки8. надеть рукавичку на правую руку, поверх перчатки | 1. мотивация пациентки к сотрудничеству2. подготовка к процедуре3. обеспечение уединения пациентки, подготовка к проведению процедуры4. обеспечение инфекционной безопасности5. предупреждение попадания воды на постельное белье пациентки6. обеспечение проведение процедуры: уменьшается физическая нагрузка на позвоночник и мышцы спины пациентки7. наиболее удобное расположение сестры при проведении этой процедуры8. обеспечение инфекционной безопасности | ||||
| Выполнение процедуры | |||||
| 9. смочить рукавичку в воде и слегка отжать ее, подмыть пациентку10. снять использованную рукавичку и положить ее в лоток для использованного материала11. надеть на правую руку сухую рукавичку и осушить половые органы пациентки12. снять рукавичку, убрать клеенку, перемещая пациентку на бок и обратно13. снять перчатки, положить их в лоток для использованного материала | 9. обеспечение инфекционной безопасности10. обеспечение инфекционной безопасности11. обеспечение гигиенического комфорта12. обеспечивается правильная биомеханика тела при перемещении13. обеспечение инфекционной безопасности | ||||
| Окончание процедуры | |||||
| 14.вымыть и осушить руки | 14. обеспечение инфекционной безопасности | ||||
| Кормление больного в постели | |||||
| Подготовка к кормлению | |||||
| 1. протереть прикроватный столик2. рассказать пациенту какое блюдо будет приготовлено для него3. вымыть и осушить руки4. поставить на прикроватный столик приготовленную пищу | 1. обеспечение инфекционной безопасности2. обеспечивается право пациента на выбор, возбуждается аппетит3. обеспечение инфекционной безопасности4. возбуждает аппетит | ||||
| Выполнение кормления | |||||
| 5. прикрыть шею и грудь пациента салфеткой6. кормить пациента небольшими порциями | 5. исключается загрязнение одежды6. исключается поперхивание | ||||
| Окончание кормления | |||||
| 7. дать прополоскать рот после кормления8. убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента9. помочь пациенту занять удобное положение | 7. уменьшается рост бактерий во рту8. исключается попадания остатков пищи в постель9. обеспечивается необходимый комфорт | ||||
| 6. Борьба с гиперте-мией | 1. измерение температуры тела каждые 2 часа2. выполнение назначений врача по применению жаропонижающих средств3. холод на лоб4. обтирание раствором уксуса | 1. обеспечение контроля за температурой2. снижение температуры тела и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой3. снижение температуры тела 4. снижение температуры тела | |||
| 7. Риск развития гипер - тензии | 1. измерение АД каждые 2 часа2. выполнение назначений врача по применению гипотензивных средств | 1. обеспечение контроля за АД2. Снижение АД и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой | |||
| 8. Риск нарушения состояния сознания | 1. Обеспечить индивидуальный пост2. положить пациента на функциональную кровать 3. подложит валики под матрац кровати4. при возбуждении фиксировать простыню в области колен, таза, груди | 1. с целью постоянного наблюдения за пациентом2. для обеспечения комфорта3. чтобы пациент не перекатился через край4. профилактика травматизма | |||
| 9. Уход за послеоперационной раной | 1. выполнение процедуры в перчатках и инструментами2. контроль за состоянием повязки3. смена повязок4. соблюдение асептики и антисептики при проведении перевязок5. дезинфекция использованного материала6. сделать запись о проведенной перевязке | 1. обеспечение инфекционной безопасности2. профилактика послеоперационных кровотечений3. обеспечение комфорта в области раны4. профилактика ВБИ5. обеспечение инфекционной безопасности6. обеспечение преемственности | |||
| 10. Беспок. по поводу исхода операции | 1. использовать элементы психологической саморегуляции по снятию стресса | 1. обеспечение психологического комфорта | |||
4.1.2 Стандарт деятельности медсестры по уходу за пациентами неврологического профиля