| Проблемы | Этапы | Обоснования |
| 1. нарушение сердечных сокращений2. Нарушение состояния сознания и двигательной активности4. Нарушение питания | 1. контроль за состоянием пульса и АД каждые два часа2. выполнение назначений врача3. снятие ЭКГ 4. подключение к мониторам5. контроль за диурезом1. обеспечить индивидуальный пост2. положить пациента на функциональную кровать 3. подложит валики под матрац кровати4. при возбуждении фиксировать простыню в области колен, таза, груди5. определить степень нарушения двигательной активности6. при параличах транспортировка на кресле7. Обучить пользоваться палочкой8. Сопровождать в туалет1. подача судна или мочеприемникаПодготовка к процедуре1) объяснить пациенту ход предстоящей процедуры2) оценка возможности пациента оказать помощь при перемещении3) подготовить необходимое оборудование4) ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна сухая.Примечание: если у пациента нет пролежней на крестце или других ран, можно посыпать тальк на ту часть судна, которая соприкасается с кожей.5) отгородить пациента ширмой Выполнение процедуры1. надеть перчатки2. опустить изголовье кровати до горизонтального уровня3. встать по обе стороны кровати: одна сестра помогает пациенту слегка повернуться набок, лицом к ней и придерживает его рукой за плечи и таз; вторая сестра подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента4. под ягодицы пациента подвести судно и помочь пациенту повернуться на спину так, чтобы его промежность слегка оказалась на судне 5. придать пациенту высокое положение Фаулера6. снять перчатки, положить их в лоток для использованного материала7. поправить подушку и укрыть пациента одеялом8. договориться с пациентом о средстве связи и оставить пациента в уединении Окончание процедуры1. после «получения» сигнала о пациента надеть чистые перчатки2. опустить изголовье кровати. Одна сестра – поворачивает пациента набок и придерживает его за плечи и таз; вторая – убирает судно и накрывает его3. одна сестра продолжает придерживать пациента в положении на боку вторая – вытирает область анального отверстия туалетной бумагой4. переместить пациента на бок. Подмыть. Тщательно осушить промежность5. убрать клеенку из под пациента6. снять перчатки и сбросить их в лоток. Обеспечить возможность пациенту вымыть руки7. накрыть пациента одеяломпридать пациенту удобное положение Туалет полости рта Подготовка к процедуре1. объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение2. попросить пациента повернуть голову на бок в вашу сторону3.развернуть полотенце, прикрыть им грудь пациента до подбородка4. вымыть руки и одеть перчатки и другие защитные приспособления, если пациент кашляет5.поставить почкообразный лоток под подбородок пациента на полотенце. Попросить пациента придерживать лоток рукой (если это возможно) Выполнение процедуры1.попросить пациента прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента, при необходимости насухо вытереть подбородок пациента2.помочь пациенту почистить полость рта с помощью влажной салфетки- помочь пациенту почистить зубы, используя зубную пасту и щетку- помочь пациенту почистить небо, язык, внутренние поверхности щек, десны, область под языком - менять салфетку каждый раз, как только она покрывается слизью или липкой слюной- сбрасывать использованные салфетки в непромокаемый мешок3. попросить пациента прополоскать рот водой, держать лоток у подбородка пациента, при необходимости насухо вытереть подбородок пациента Окончание процедуры1. дать прополоскать рот после кормления2. убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента3. помочь пациенту занять удобное положение Смена постельного белья1. подготовить комплект чистого белья2. объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру3. оценить возможности пациента оказать помощь при перемещении в связи со сменой белья4. вымыть руки надеть перчатки5. встать с обеих сторон кровати пациента, опустить изголовье кровати6. одна сестра осторожно подводит руки под голову пациента и слегка приподнимает его, другая сестра извлекает из – под головы подушку7. аккуратно положить голову пациента на кровать (без подушки)8. чистую простынь скатать как бинт в поперечном направлении: одна сестра приподнимает голову пациента, другая – скатывает грязную простыню со стороны изголовья кровати, затем расправляет на освободившейся части кровати чистую простыню9. на чистую простыню положить подушку и опустить на нее плечи и голову пациента 10. одна сестра последовательно поднимает таз пациента, затем ноги; а другая одновременно также последовательно, сдвигает грязную простынь к ногам пациента и расправляет чистую 11. положить грязную простынь в мешок для грязного белья12. Заправить края простыни под матрац со всех сторон13. Снять пододеяльник с одеяла и положить его в мешок для грязного белья, надеть чистый пододеяльник на одеяло, укрыть пациента14. Снять перчатки и погрузить их в специальную емкость Туалет половых органов1. объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациентки на процедуру2. Подготовить все необходимое оснащение3. налить в таз теплую воду4. надеть перчатки5. опустить изголовье кровати, повернуть пациентку на бок, подстелить клеенку и пеленку под нее, повернуть пациентку на спину6. помочь занять удобное положение: ноги согнуты в коленях и разведены, поставить между ногами пациентки таз с водой (35-370С)7. встать справа от пациентки8. надеть рукавичку на правую руку, поверх перчатки9. смочить рукавичку в воде и слегка отжать ее, подмыть пациентку10.снять использованную рукавичку и положить ее в лоток для использованного материала11.надеть на правую руку сухую рукавичку и осушить половые органы пациентки12. снять рукавичку, убрать клеенку, перемещая пациентку на бок и обратно13. снять перчатки, положить их в лоток для использованного материала14.вымыть и осушить руки Кормление1. протереть прикроватный столик2. рассказать пациенту какое блюдо будет приготовлено для него3. вымыть и осушить руки4. поставить на прикроватный столик приготовленную пищу5. прикрыть шею и грудь пациента салфеткой6. кормить пациента небольшими порциями7. дать прополоскать рот после кормления8. убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента9. помочь пациенту занять удобное положение Кормление тяжелобольного ложкой1. уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом2. предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи, и получить его согласие3. проветрить помещение, освободить место на тумбочке или придвинуть прикроватный столик4. помочь пациенту занять высокое положение Фаулера5. помочь пациенту вымыть руки и прикрыть грудь салфеткой6. вымыть и осушить руки7. принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие блюда должны быть горячими (600), холодные – холодными8. спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу9. проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти10. предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости11. кормить медленно:- называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту- наполнить ложку на 2/3 пищей- коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот- дать время прожевать и проглотить пищу- предлагать питье после нескольких ложек пищи12. вытирать губы салфеткой13. предложить пациенту прополоскать рот водой после еды14. убрать после еды посуду и остатки пищи15. вымыть и осушить руки | 1. обеспечение контроля деятельности СССобеспечение. 2.преемственности между врачом и медсестрой3. обеспечение контроля деятельности ССС4. обеспечение контроля деятельности ССС5. с целью выявления отеков1. с целью постоянного наблюдения за пациентом2. для обеспечения комфорта3. чтобы пациент не перекатился через край4. профилактика травматизма6. Профилактика больничного травматизма7.решение потребностей безопасности8. Предотвращение больничного травматизма1) психологическаяи эмоциональная настройка2) активное участие в процедуре позволяет пациенту сохранить чувство собственного достоинства4) согревания судна теплой водой предупреждает охлаждение пациента, снижает чувство дискомфорта. Вода способствует лучшему удалению каловых масс со дна судна. Судно, посыпанное тальком легче извлекается, после использования.5) обеспечение уединения пациента и поддержания чувства собственного достоинства Выполнение процедуры1.обеспечение инфекционной безопасности2. обеспечивается правильная биомеханика тела при перемещении3. обеспечивание инфекционной безопасности4. уменьшается физическая нагрузка на сестру и на пациента, связанная с подведением судна под ягодицы, т.о. обеспечивается безопасность5. обеспечивается физиологическое положение при отравлениях6. обеспечение инфекционной безопасности7. обеспечение комфортного состояния пациенту и поддержание чувства достоинства пациента 8. обеспечивание своевременной реакции сестры на завершение дефекации (мочеиспускательной процедуры) Окончание процедуры1. обеспечение безопасности пациента, в т.ч. инфекционной2. обеспечивается правильная биомеханика тела пациента при перемещении на бок3. обеспечение безопасности пациента в т.ч. инфекционной4. обеспечивается инфекционная безопасность и гигиенический комфорт6. обеспечение инфекционной безопасности7. обеспечение комфортного состояния Туалет полости рта Подготовка к процедуре2. обеспечивается право пациента на информацию3. исключается загрязнение белья пациента4.универсальные меры предосторожности обеспечивающие безопасность медсестры5. исключается загрязнение белья. Обеспечивается участие пациента в процедуре Выполнение процедуры1. исключается загрязнение постельного белья2. обеспечивается профилактика инфекции полости рта и инфекционная безопасность3. исключается загрязнение постельного белья Окончание процедуры1.уменьшается рост бактерий во рту2. исключается попадания остатков пищи в постель3. обеспечивается необходимый комфорт Смена постельного белья1. обеспечение гигиенического комфорта и инфекционной безопасности2. мотивация пациента к сотрудничеству, соблюдение прав пациента3. участие в процессе обеспечивает поддержание чувства собственного достоинства4. обеспечение инфекционной безопасности8. подготовка к эффективному проведению процедуры, обеспечение гигиенического комфорта9. обеспечение физического комфорта10. обеспечение безопасности больничной среды и правильной биомеханики тела11. обеспечение инфекционной безопасности12. обеспечение комфорта13. исключается дискомфорт, связанный с тем, что пациент лежит обнаженный14. Обеспечение инфекционной безопасности Туалет половых органов1. мотивация пациентки к сотрудничеству2. подготовка к процедуре3. обеспечение уединения пациентки, подготовка к проведению процедуры4. обеспечение инфекционной безопасности5. предупреждение попадания воды на постельное белье пациентки6. обеспечение проведение процедуры: уменьшается физическая нагрузка на позвоночник и мышцы спины пациентки7. наиболее удобное расположение сестры при проведении этой процедуры8. обеспечение инфекционной безопасности9. обеспечение инфекционной безопасности10. обеспечение инфекционной безопасности11. обеспечение гигиенического комфорта12. обеспечивается правильная биомеханика тела при перемещении13. обеспечение инфекционной безопасности14. обеспечение инфекционной безопасности Кормление1. обеспечение инфекционной безопасности2. обеспечивается право пациента на выбор, возбуждается аппетит3. обеспечение инфекционной безопасности4. возбуждает аппетит5. исключается загрязнение одежды6. исключается поперхивание7. уменьшается рост бактерий во рту8. исключается попадания остатков пищи в постель9. обеспечивается необходимый комфорт Кормление тяжелобольного ложкой1. обеспечивается возможность адекватного и диетического питания2. увеличивается вероятность получения пациентом необходимого количества пищи и жидкости3. психологическая подготовка к приему пищи и обеспечение условия приема пищи4. уменьшается опасность асфиксии5. обеспечивается инфекционная безопасность6. обеспечивается инфекционная безопасность7. обеспечивается улучшение аппетита и вкусовых ощущений8. обеспечивается поддержание чувства собственного достоинства пациента9. обеспечивается безопасность пациента10.уменьшается сухость во рту, облегчается пережевывание пищи11. обеспечивается адекватное питание и питье12. обеспечивается поддержание чувства собственного достоинства пациента13. уменьшается скорость роста бактерий во рту14. обеспечивается инфекционная безопасность15. обеспечивается инфекционная безопасность |
4.1.4 Стандарты деятельности медсестер при уходе за пациентами с заболеванием сахарный диабет.