| Проблема | Этапы | Обоснования |
| 1. Жажда2. Запах ацетона изо рта3. Тошнота, рвота | 1. обеспечение пациента необходимым количеством жидкости2. определение водного баланса1. выполнение назначений врача по инфузионной терапии Постановка сифонной клизмы1. объяснить пациенту суть и ход процедуры и получить его согласие на проведение процедуры2. подготовить оснащение3. надеть перчатки и фартук4. на простыню, покрывающую кушетку, постелить клеенку так, чтобы она свисала в таз, поверх нее постелить пеленку.Попросить пациента или помочь ему лечь на кушетку на левый бок. Его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.5. смазать закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30 – 40 см.6. раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки вводить закругленный конец зонда в кишечник и продвигать его на глубину 30 – 40 см.7. присоединить к свободному концу зонда воронку, держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента и налить из кувшина 1 литр воды8. медленно поднимать воронку на высоту 1 м. , предложить пациенту глубоко дышать, как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже уровня ягодиц, не выливая из нее воду до тех пор, пока не будет заполнена полностью воронка9. слить воду в приготовленную емкость10. повторять пп 7 – 9, используя 10 литров воды11. по окончании процедуры отсоединить воронку и медленно поступательно вывести зонд из кишечника, вытирая его туалетной бумагой12. погрузить использованные предметы в емкость с дезинфикатором, вылить промывные воды в канализацию13. вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди – назад. Вымыть промежность14. снять перчатки и фартук, вымыть и осушить руки15. помочь пациенту встать с кушетки16. сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента1. Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой2. Дать полотенце, поставить к ногам таз3. Сообщить врачу4. Придерживать голову пациента во время акта рвоты5. Дать прополоскать полость рта после каждого акта рвоты, вытереть лицо салфеткой | 1. избежать обезвоживание организма2. определение соотношения количества выпитой и выделенной жидкости1. обеспечение выведения нитоновых тел Постановка сифонной клизмы1. мотивация пациента к сотрудничеству, соблюдение прав пациента на информацию2. необходимое условие для проведения процедуры3. обеспечивается инфекционная безопасность4. при неудержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз. анатомическая особенность расположения нижнего отдела толстого кишечника5. облегчение введения зонда в кишечник, предупреждение возникновения у пациента неприятных ощущений6. обеспечивается возможность эффективного проведения процедуры7. предотвращение попадания воздуха в кишечник8. обеспечивается контроль за поступлением воды в кишечник и выведением ее обратно10. обеспечение эффективности процедуры11. обеспечение безопасности пациента. Осуществляется механическая очистка зонда12. обеспечивается инфекционная безопасность13. предупреждение инфекции мочевыводящих путей и мацерации кожи промежности14. обеспечивается инфекционная безопасность15. обеспечение безопасности пациента16. обеспечивается инфекционная безопасность1.Исключается загрязнение белья3. Обеспечение преемственности между врачом и медсестрой4. Исключается аспирация рвотными массами 5. Исключается загрязнение белья пациентаОбеспечение комфорта |
4.1.5 Стандарт деятельности медсестры при уходе за пациентами с заболеваниями органов дыхания