Учитывая возможные проблемы пациентов отделения по разработке сестринской документации Тольяттинского медицинского колледжа, мною разработаны; карта сестринского наблюдения и лист дополнительного наблюдения, которые отражают все нарушенные потребности пациента в динамике, то есть заполняются данные документы ежедневно. Немаловажным в сестринской деятельности является и регистрация выполненных манипуляций и процедур, а также элементов ухода, для обеспечения преемственности между сестрами.
Поэтому разработан мною ещё лист назначений, который отражает зависимые, независимые и взаимозависимые вмешательства медицинских сестер.
5. Заключение
Основываясь на опыте работы Тальятинского медицинского колледжа, научно – исследовательского центра «Сестринское дело» г. Курска, а так же на стандартах профессиональной деятельности медицинской сестры, разработанными в г. Санкт – Петербурге, мною разработаны стандарты профессиональной деятельности медицинского работника реанимационного отделения.
С целью повышения качества сестринских услуг стандарты разделены по профилю больных:
· Гинекологического
· Неврологического
· С заболеванием ССС
· С заболеванием сахарный диабет
· С заболеванием органов дыхания
Данные стандарты дадут сестре концентрированности внимания медицинской сестры на конкретных проблемах пациента.
Учитывая, что разработанные стандарты являются региональными, то они требуют апробации. Для апробации требуется определенное время, которого было недостаточно при проведении исследовательской работы.
Поэтому я обратилась к заведующему реанимационного отделения провести апробацию стандартов в течении года, на что получила одобрение.
Затем стандарты обсудим среди медсестер реанимационного отделения.
6. Предложения:
1. Провести апробацию стандартов профессиональной деятельности медицинской сестры в реанимационном отделении в течении года
2. В процессе апробации медицинские сестры должны корректировать стандарты.
3. Обсудить стандарты после апробации с учетом дополнений и изменений на заседании сестер реанимационного отделения
4. Использовать наработанный мною материал в ОФ БМК при изучении дисциплины «Основы сестринского дела в реанимации».
7. Список использованной литературы
1. А.П. Зильбер «Дыхательная недостаточность» М. Медицина 1989 г.
2. Справочник по анестезиологии и реанимации. Под редакцией профессора А.А.Бунятяна М. Медицина 1982 г.
3. Мухина С.А. Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» М. Исток 1998 г.
4. Стандарты практической деятельности медсестры Том 1 и 2 С. – П. 1998 г.
5. Журнал «Медсестра» №2 – 99 г.
6. Журнал «Медсестра» №6 – 2001 г.
7. Журнал «Медицинская помощь» №3 – 98 г.
8. Журнал «Медицинская помощь» №4 – 99 г.
9. Учебная программа по сестринскому делу «Lemon» глава 4
10. Учебная программа по сестринскому делу «Lemon» глава 8 часть 1
11. Н.Б. Садиков «Современный справочник медсестры» Минск «Современный литератор» - 1998
8. Приложения
Таблица №1 Распределение больных по возрасту 2002 года
| Количество лет | Всего | Умерло | Мужчин | Умерло | Женщин | Умерло |
| 0 – 14 лет 15 – 19 лет 20 – 29 лет 30 – 39 лет 40 – 49 лет 50 – 59 лет 60 – 69 лет 70 и старше | --- 11 74 74 119 36 64 64 | --- --- --- 2 6 5 17 19 | --- 1 11 12 33 13 24 26 | --- --- --- 1 5 4 10 10 | --- 10 63 62 86 23 40 38 | --- --- --- 1 1 1 7 9 |
Таблица №2
Состав больных по профилю в отделение анестезиологии – реанимации с палатами терапии и реанимации (ОРИТ)
| Профиль | 2000 | 2001 | 2002 |
| ХирургическиеПедиатрическиеТерапевтическиеПрочие | 234 1 50 38 | 139 --- 127 131 | 217 --- 119 107 |
Таблица №3
Ведущие патологические синдромы при анестезии и интенсивной терапии
| Характер нарушения | Число больных | Из них умерли |
| Кома мозговаяНарушение сердечного ритмаОтек легкогоОтек мозгаОстрая дыхательная недостаточность (исключая астматический статус)Острая коронарная недостаточностьОстря сердечно – сосудистая недостаточностьОПН | 4 10 8 7 7 12 8 7 | --- --- --- --- 2 6 --- 6 |
Таблица №4
Реанимационные манипуляции, диагностические процедуры на 2002 год
| Реанимационные манипуляции и диагностические процедуры | Число больных получивших процедуру | Из них выполнено | |
| Персоналом отделения | Персоналом другого отделения | ||
| Измерение ЦВДИнтубация трахеиИнфузионная терапияИВЛВенепункцияКатетеризация подключичной веныКатетеризация эпидурального пространстваКатетеризация мочевого пузыряЛюмбальная пункцияЭКГНепрямой массаж сердцаПромывание желудкаДефибриляцияФорсированный диурезЭнтеральный зонд питанияОчистительная клизмаИнгаляция увлажнения О2ПлазмоферезГемодиализ (азонотерапия)УФО аутопровиЛокальная гипотермияВсегоОбщая печеночная недостаточностьПостнаркозный периодДВС синдромСудорожный синдромТромбоэмболия легочной артерииШок гемморогическийШок ожоговый, кардиогенныйОЧМТОН МКГипертонический кризСахарный диабетГнойно – септическое состояниеЭкзогенные отравленияВсего | 51 40 443 35 443 98 68 103 80 360 14 32 6 31 50 387 392 85 222 88 198 3226 2 212 2 8 2 8 11 3 70 9 23 10 18 442 | 51 40 443 35 443 98 68 103 8 360 14 32 6 31 50 387 392 85 222 88 198 3184 1 --- --- --- --- --- --- 1 32 --- --- --- 1 49 | 72 |
Карта сестринского наблюдения за пациентом реанимационного отделения
| Фамилия____________________________Дата рождения______________Имя_______________________________ Дата поступления____________Отчество_______________________________________________________Врачебный диагноз______________________________________________Ближайшие родственники (ФИО, адреса, телефоны)__________________Друзья (соседи, знакомые, сослуживцы)____________________________1. ФИО______________________________________________________Адрес, телефон___________________________________________________________________________________________________________2. ФИО_____________________________________________________Адрес, телефон_______________________________________________3. ФИО______________________________________________________Адрес, телефон___________________________________________________________________________________________________________В прошлом заболевания:___________________________________________________________________________________________________травмы, операции____________________________________________Текущая болезнь Причина обращения за помощью: травма_____заболевание_________Обстоятельства происшествия__________________________________Начало заболевания: внезапное___________постепенное______Продолжительность___________________________________________Другие значимые сведения_____________________________________Группа крови________________резус фактор______________________Монитор кардиологический_____________________________________Монитор дыхательный_________________________________________Подключечный катетер_________________________________________Аллергия лекарственная________________________________________Аллергия пищевая_____________________________________________Аллергия бытовая_____________________________________________Аллергия другая_______________________________________________Нервно – психическое состояниеСознание____________________________________________________Головокружение______________________________________________Обмороки___________________________________________________Зрачки: узкие____________________широкие_____________________Реакции зрачков на свет: сохранена_____________отсутствует_______Гнев________________________________________________________Волнение____________________________________________________Депрессия___________________________________________________Страх_______________________________________________________Безразличие_________________________________________________Память: сохранена_________________нарушена______________________Тело:Рост:____________Масса:____________Температура тела__________Отеки_________________Локализация___________________________Другие изменения_______Локализация___________________________Изменение формы_____________________________________________Увеличение объема____________________________________________Состояния кожи: цвет______Тугор_______________________________Влажность___________________________________________________Наличие пролежней_____________локализация___________________Дефекты кожи: сыпь___Рубцы_ Расчесы Кровоподтеки_ЛокализацияВидимые слизистые оболочки: изменения ___какие_______________Мышечный тонус: сохранен___Понижен_________________________Раны:______________________Локализация_____________________Характер раны_______________________________________________Первичная обработка_________________________________________Наличие повязки_____________________________________________Наружное кровотечение_______________________________________Боль:___________________________Локализация_________________Характер:ноющая__колющая__режущая_давящая__пульсирующая__Жгучая___иная______________________________________________Интенсивность: Слабая___Средняя___Сильная___________________Длительность________________________________________________Реакция на боль: адекватная____________________неадекватная_____Способность к передвижениюПоложение: активное___пассивное___вынужденное_______________Передвигается самостоятельно_________________________________При помощи посторонних________________________Резервы______Поворачивается в постели_____________________________________Дыхательная система________________________________________Дыхание самостоятельное_____________________________________ИВД________________________________________________________ЧДД________________________________________________________Одышка_____________________________________________________Кашель_____________________________________________________Мокрота____________________________________________________Кровохоркание_______________________________________________Трахеостома_________________________________________________Носовые катетеры____________________________________________Сердечно – сосудистая система_______________________________Пульс______________________________________________________АД________________________________________________________Сердцебиение_______________________________________________Перебои____________________________________________________Видимая пульсация сосудов_________Локализация_______________Пищеварение_______________________________________________Способность есть и пить самостоятельно_________________________Нарушение жевания__________________________________________Использование резервов_____Какие____________________________Аппетит сохранен_____повышен_____понижен___________________Тошнота____________________________________________________Рвота_______________________________________________________Выделения:__________________________________________________Стул: ______________цвет______________________________________Регулярный__________________________________________________Недержание кала_____________________________________________Частота______________________________Количество_____________Цвет мочи___________________________________________________Недержание мочи____________________________________________Катетер_____________________________________________________Другие:_____________________________________________________Локализация_________________________________________________Характер_____________________________________________________Количество___________________________________________________Сон_________________________________________________________Нарушение сна_______________________________________________Потребность спать днем_______________________________________Общение_____________________________________________________Речь_________сохранена___________нарушена____________________Слух________сохранен____________нарушен_____________________Отношение к болезни _________________________________________Адекватное___________________________________________________Неадекватное_________________________________________________Желание выздороветь__________________________________________Самоуход____________________________________________________Степень независимости_________________________________________Независим____________________________________________________Частично зависим_____________________________________________Полностью зависим____________________________________________ |
Лист дополнительного наблюдения