К группе приобретенных – возникшие под влиянием:
А) Факторов общего эндогенного характера (обменно-гормональных дисфункций, различных заболеваний внутренних органов), ведущих к ослаблению нервно мышечного аппарата и всего организма;
Б) Факторов экзогенного характера (неблагоприятных условий окружающей среды, ультрафиолетовой недостаточности, сниженного двигательного, воздушного режимов и др.);
В) Сочетания указанных причинных моментов.
На формирование осанки по мнению Фонарева М. И. (1983) влияет школьный период, особенно первый год обучения. Статика ребенка формируется под влиянием движений. В первый год обучения ребенок вынужден длительное время сидеть за партой. В этот период количество детей с нарушением осанки увеличивается в 2 раза. К концу второго года занятий количество нарушений осанки несколько уменьшается, т.к. дети приспосабливаются к новым условиям.
Осанка может меняться в течение дня у одного и того же человека под влиянием различных факторов. Хорошее самочувствие, радость благоприятно сказывается на выработке правильной осанки. Под влиянием усталости, угнетенного состояния, плохого самочувствия осанка человека ухудшается. Часто патологическая осанка наблюдается у людей стеснительных, нерешительных, с различными физическими недостатками.
Неправильная осанка может формироваться в процессе выполнения определенной работы под влиянием продолжительной перегрузки отдельных участков тела, если действия человека связаны с монотонными, однообразными движениями. Поэтому очень важно предупредить развитие первоначального искривления.
Порочная осанка может развиваться у детей с ослабленным зрением и пониженным слухом. Чтобы лучше видеть классную доску или лучше слышать учителя, ребенок наклоняет голову, принимает различные позы, которые могут стать привычными (Трубников В.Ф., 1984).
Рассматривая вопросы механогенеза нарушения осанки, необходимо иметь в виду, что одним из условий взаимодействия человека с внешней средой является его способность сохранять равновесия тала, противостоять силам гравитации. Применительно к опорно-двигательному аппарату человека это положение является главным, основополагающим. Поэтому при анализе процесса деформации опорного стержня туловища целесообразно учитывать в первую очередь больным функции прямостояния, то есть реакции организма направлены на поддержание равновесия тела [16]. Самым простым примером, подтверждающим правильность такого предположения, является, пожалуй, мышечная кривошея, при которой вследствие укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы центр тяжести головы смещается в сторону пораженной мышцы. При этих обстоятельствах для удержания головы в состоянии равновесия мышцы тела, находящиеся на противоположной стороне, должны выполнять антигравитационную функцию. Это подтверждается электромиографическими исследованиями больных кривошеей (Рунде И.П. , Хачатрян А. В. 1981): при непринужденной позе мышцы "здоровой" стороны обнаруживают у них значительную активность. Таким образом, ситуация, в которой формируются искривления шейного отдела позвоночника, характеризуется двумя взаимосвязанными факторами: асимметричным действием массы тела и неравномерным напряжением паравертебральных мышц [12,33,35].
Организм использует тяжесть тела для сохранения вертикальной позы. Таков же механизм формирования нарушения осанки при миопатии, болезни Фридрейха и других заболеваниях, связанных с поражением мышечной системы [34].
Характер освоенных статико-динамических навыков играет определяющее значение в механогенезе первичных смещений позвоночника.
Физическое воспитание, образование правильных навыков и движений должно начинаться очень рано (с ясельного возраста). Это послужит прочной основой нормального развития ребенка. К сожалению, родители мало или совсем не информированы о данной проблеме, что приводит к непоправимым ошибкам. Родители очень часто туго пеленают детей, преждевременно садят, обкладывая подушками; неправильно носят на руках; рано учат ходить, минуя стадию ползанья; гуляют с малышом, ведя его за руку, при этом. перекашивается плечевой пояс и искривляется позвоночник [9,15]. Отсутствие внимания к этим вопросам отрицательно влияет на формирование правильной осанки. Немаловажное значение имеет забота по устранению остаточных явлений рахита, дистрофии и других болезней, которые при неправильно освоенных статико-динамических навыках создают предпосылки для развития нарушений опорно-двигательного аппарата [12].
В письменной работе участвуют мышцы пальцев (преимущественно 1, 2, 3), предплечья, плеча и все мышцы глаз, шеи и головы, особенно расположенные в затылочной области. Кроме того, напрягаются трапециевидные мышцы, крестцово-остистые и косые мышцы живота. Утомление указанных мышц при письменной работе может привести к асимметрии плечевого пояса, нарушению осанки [28].
Следует иметь в виду, что строго вертикальные и тем более фиксированные позы во время работы, отдыха и прогулки приводят к перенапряжению опорно-двигательного аппарата ребенка. Временные отклонения тела в ту или иную сторону способствуют расслаблению действующих и противодействующих мышц и, следовательно, снимают их напряжение. Если подобное положение непродолжительно, то нарушение равновесия восстанавливается само по себе. Поэтому за подобные отклонения не следует укорять детей, лишь бы такая поза не стала для них привычкой[32].
Наблюдения показывают, что у детей с дефектами осанки отмечается высокая корреляция функциональных (или небольших анатомических) изменений в костном аппарате с освоенными статико-динамическими навыками. Последние определяют локализацию, направление или характер на тот или иной сегмент тела и приводят к изменению формы. Функциональное смещение наступает не в одной, а в трех плоскостях и степень их воздействий различна. Имеется прямая зависимость изменения формы позвонков нижнепоясничного отдела от освоенного типа сидения
( Путилова А.А., Лихварь А.Г.1985).
Рассмотрим особенности патогенеза кругло- вогнутой осанки. Для кругло-вогнутой осанки характерно ослабление паравертебральной мускулатуры (длиннейших мышц, разгибателей позвоночника), мышц приводящих лопатку к срединному положению, укорочение межреберных мышц передней поверхности груди. Наблюдается укорочение межостистых, поперечно- остистых и межреберных мышц передней поверхности позвоночника в грудном отделе и задней поверхности в поясничном отделе, соответственно на задней поверхности грудного отдела и передней поверхности поясничного отдела они растянуты. Выступающий живот результат слабости мышц брюшной стенки- поперечных, прямых и квадратной мышцы живота. В результате наклона таза кпереди мышцы задней поверхности бедра оказываются растянутыми, а мышцы и связки передней поверхности бедра- укороченными (Трубников В.Ф., 1984).
1.1.4. Виды нарушений осанки
Различают три степени нарушения осанки:
I степень характеризуется небольшими изменениями осанки,
которые устраняются целенаправленной концентрацией внимания ребенка.
II степень характеризуется увеличением количества симптомов нарушений осанки, которые устраняются при разгрузке позвоночника в горизонтальной плоскости или при подвешивание за (подмышечные впадины).
III степень характеризуется нарушениями осанки которые не устраняются при разгрузке позвоночника [35].
Различают нарушения осанки в сагиттальной и фронтальной плоскостях. В сагиттальной плоскости различают пять видов нарушений осанки, вызванных уменьшением (два вида) или увеличением (три вида) физиологических изгибов (по Ловейко И.Д., Фонареву М.И., 1988).
I. Нарушение осанки с уменьшением физиологических изгибов позвоночника:
а) Плоская спина – уплощение поясничного лордоза, наклон таза уменьшен. Грудной кифоз выражен плохо, грудная клетка смешена в перед. Нижняя часть живота выстоит. Лопатки крыловидны;
Снижение рессорной функции позвоночника у людей с плоской спиной приводит к постоянным микро травмам головного мозга во время ходьбы, бега и других действий, что отрицательно сказывается на высшей нервной деятельности, сопровождается быстрым наступлением утомления, а нередко и головными болями.
б) Плоско вогнутая спина – уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе. Грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены.[35,36]
II. Нарушение осанки с увеличением физиологических изгибов позвоночника:
а) Сутуловатость – увеличение грудного кифоза и уменьшение поясничного лордоза;
б) Круглая спина (тотальный кифоз) – увеличение грудного кифоза с почти полным отсутствием поясничного лордоза. При этом виде нарушения осанки для компенсации отклонения центра тяжести от средней линии ребенок стоит с согнутыми в коленных суставах ногами [33,35,36].
При сутуловатой и круглой спине грудь западает, плечи, шея и голова наклонены в перед, живот выстоит, ягодицы уплотнены, лопатки крыловидно выпячены;
в) Кругло – вогнутая спина – все изгибы позвоночника увеличены, увеличен угол наклона таза. Голова, шея, плечи наклонены в перед, живот выступает. Из-за недоразвития мышц брюшного пресса может наблюдаться опущение внутренних органов. Колени максимально разогнуты; мышцы задней поверхности бедра, прикрепляющиеся к седалищному бугру, растянуты по сравнению с мышцами передней поверхности, грудная клетка плоская, увеличен грудной кифоз, углы лопаток отстают (крыловидные).
При нелеченном пороке осанки в грудном отделе позвоночного столба деформация становится фиксированной. В положении лежа увеличенный грудной кифоз не распрямляется или корригируется частично. Страдают также ротационные движения позвоночника. Увеличение грудного кифоза при пороке осанки часто сопровождается развитием контрактуры грудных мышц, в результате чего теряется способность полного сгибания рук в плечевых суставах. Чтобы поднять верхние конечности до вертикального положения больной вынужден частично наклонить туловище кзади [16]. Вследствие стремления тела сохранить равновесие, над и под первичной дугой образуются компенсаторные дуги. Они отличаются от первичной дуги тем, что в положении разгрузки исчезают [3].