самоограничений и удастся сбросить несколько килограммов, то потом все эти
килограммы неизбежно вернутся.
Поскольку неверные представления снижают доверие к рекомендациям врача и
мешают пациенту правильно и адекватно взглянуть на ситуацию (что несомненно
отразится на качестве лечения), необходимо эти представления выявлять и
исправлять. Укажем, что сейчас, при настоящей экспансии всяких целительских
и околомедицинских методов в лечении ожирения, сделать это очень и очень
трудно.
ОЖИРЕНИЕ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ
Отметим, что практически всегда ожирение рассматривается с позиций
патоцентризма: "ожирение и гипертоническая болезнь, "ожирение и ИБС",
"ожирение и метаболический синдром", "ожирение и рак молочной железы" и т.д.
В изученной литературе мы не встретили ни одной публикации посвященной
взаимосвязи ожирения со здоровьем или таких, в которых была бы
сформулирована эта важнейшая научно-практическая задача. Может быть отчасти
и поэтому проблема ожирения до настоящего времени не имеет
удовлетворительного решения. Появление валеологии, истоками которой является
классическая медицина, позволило шире взглянуть на дефиницию здоровья. Не
ставя перед собой задачу глубокого освещения проблемы здоровья, коснемся
лишь тех вопросов, которые соответствуют цели работы.
Существует довольно большое количество определений здоровья (по нашим
подсчетам - около 200). Вместе с тем в практической работе врачей целесообразно не только
конкретизировать понятие "здоровье", но и найти систему его измерений. В
контексте данной работы целесообразным является определение соматического
здоровья. Оно, как правило, выражается через понятие "нормы". Соответствие
организма нормальному состоянию может быть более или менее полным и,
следовательно, является градуальной категорией. Разработанной системы
объективной оценки степени соответствия организма норме в настоящее время не
существует. В обиходе используются такие нечеткие термины, как "крепкое",
"слабое", "пошатнувшееся", здоровье и т.п. В официальной медицине укоренился
также не вполне определенный термин "практически здоров".
Решение проблемы видится нам через существующее утверждение о том, что
здоровье человека определяется количеством и мощностью имеющихся у него
адаптивных резервов [Агаджанян Н. А., 1983; Меерсон Ф. З., 1981, 1993;
Амосов Н. М., 1987; Амосов Н. М., Бендет Я. А., 1989; Viru A; Smirnova T.,
1995 и др.]. В этой связи интересен подход Н.М.Амосова [1987], предлагающего
понятия "уровень здоровья", "резервные мощности организма", "коэффициент
резерва" и "количество здоровья".
Мы не встретили ни одной работы с валеологическим подходом к решению
проблемы, заключающемся в раскрытии взаимосвязей компонентов состава тела не
с патологией, а с "количеством здоровья", с гармонией этих показателей. Нет
валеологических технологий, позволяющих разрабатывать индивидуальные
программы оздоровления с уч„том взаимосвязи жировой массы тела с
интегральными, межсистемными показателями здоровья. Причин этого, по нашему
мнению, следующие: 1) Современная медицина в большей степени концентрируется
на проблеме болезни, чем на проблеме здоровья и 2) объективные трудности в
подборе критериев, которые бы хорошо коррелировали с базисными показателями
здоровья.
Как мы уже отмечали выше, понятие здоровья тесно связано с такими
понятиями, как способность к адаптации, резерв адаптации, физическая
работоспособность и иными, близкими к ним, которые поддаются количественному
измерению. По существующему мнению, в качестве такого интегрального
показателя здоровья мог бы с успехом выступать показатель аэробной
производительности [Карпман В. Л. с соавт., 1988; Купер К., 1989; Eaton C.
B. et al., 1995; Grandjean P. W., 1996; Koistinen P. et al., 1996; Trappe S.
W. et al., 1997 и др., Тхоревский В.И. с соавт., 1997]. Этот показатель
легко тестируется. В роли его количественной характеристики могут выступать
хорошо известные показатели PWC170 и МПК (максимальное потребление
кислорода)* и соотношение МПК/вес [Карпман В. Л. с соавт., 1988, Тхоревский
В.И. с соавт., 1997]
Мы исследовали взаимосвязи отдельных компонентов состава тела (жировой и
мышечной массы) с общей физической работоспособностью [Козупица Г.С., 1998].
Максимальное потребление кислорода (МПК), рассчитывали по В.Л.Карпману с
соавт [1989]. Жировая масса тела (ЖМТ) и мышечная (ММТ) определялись
соматотропическим методом по Matiegka [цитируется по Э. Г. Мартиросову,
1982].
Результаты исследований показали, что жировая масса тела человека и
аэробная производительность, выраженная через соотношение МПК/вес,
взаимосвязаны между собой (r2=0,47). Эта взаимосвязь описывается
регрессионным полиномиальным уравнением третьей степени:
ЖМТ = -0,003((МПК/МТ)3 + 0,0593((МПК/МТ)2 + 4,089((МПК/МТ) + 105,2
Зависимость между ЖМТ и соотношением МПК/вес в данном интервале описывается
следующим уравнением линейной регрессии:
ЖМТ = -0,32МПК/вес + 37,4
Затем названная связь становится криволинейной и на уровне ЖМТ 12% -
теряется (r = -0,07, r2 = 0,04). Поэтому можно утверждать, что интервал 12%
< ЖМТ < 15% - зона наиболее благоприятная для физического здоровья человека.
В ряде руководств утверждается, что максимально допустимая норма содержания
жира в организме мужчины должна составлять 17-19% [Купер К., 1988]. Уточним,
что данная величина определена статистически вне связи с какими либо
количественными показателями здоровья. Согласно результатам наших исследований, максимально допустимая норма содержания жира в организме
мужчины не должна превышать 15%.
Формула взаимосвязи ЖМТ и соотношения МПК/вес позволяет индивидуально
рассчитывать оптимальный уровень жировой массы тела для достижения хорошего
или отличного интегрального показателя здоровья. С целью определения данных
величин ЖМТ в формулу подставляются значения МПК/вес, соответствующие
оценкам "хорошо" или "отлично" по К.Куперу в модификации Н.М.Амосова и
Я.А.Бендета [1989] (таблица 1). Таблица 1
Нормы оценки аэробной производительности организма (по К.Куперу в
модификации Н.А.Амосова и Я.А.Бендета, 1987)
Степень физической тренированности
МПК/вес
(мл/кг/мин)
Очень плохо
менее 25
Плохо
25-34
Удовлетворительно
35-42
Хорошо
42-50
Отлично
более 52
Нами установлено также, что с уровнем аэробной производительности
(PWC170) взаимосвязана мышечная масса (r2 = 0,436). Эта взаимосвязь
описывается следующей степенной функцией:
ММТ = 3,28(PWC1700,328.
Формула взаимосвязи мышечной массы с уровнем общей физической
работоспособности также позволяет рассчитывать должное количество мышц для
достижения оптимальной аэробной производительности и индивидуализировать
программы коррекции названных показателей. Для определения должных величин
ММТ в формулу подставляют значение PWC170 соответствующее оценке "отлично"
по В.Л.Карпману с соавт. [1989] в нашей модификации (таблица 2). Таблица 2
Нормы оценки PWC170
Степень физической тренированности
PWC170/МТ, кГм/кг
Очень плохо
менее 10
Плохо
10-13
Удовлетворительно
14-18
Хорошо
19-21
Отлично
более 21[Ѓ.©.5]
Приведенные выше соображения вводят понятия как идеальной, так и
максимально допустимой мышечной массы, а уравнение (формула2) вводит их
количественную характеристику. Дело в том, что в ряде ситуаций мы можем
наблюдать как бы "избыточную мышечную массу". Это актуально еще и потому,
что в последние годы бодибилдинг (наращивание мышечной массы во многом с
косметической целью) приобретает все большее распространение. Существуют
опасения, что некоторые силовые виды спорта, бодибилдинг и др. могут вести и
к ухудшению состояния здоровья. Данный вопрос нуждается в дальнейшем
изучении и мы планируем это исследование провести.
Полученные критерии оценки ММТ и ЖМТ были апробированы в эксперименте на
45 испытуемых (мужчины) в возрасте от 16-30 лет в динамике - 12 месяцев.
Участники эксперимента были разделены на две группы. Вводдная и
заключительная части занятия в обеих группах были одинаковыми. Отличия
касались только основной части занятия. Первая (контрольная) группа
занималась по базовым программам бодибилдинга [Уайдер Д., 1993]. Во второй
(экспериментальной) группе основная часть занятия дополнительно включала
программы развития аэробной выносливости (езда на вело тренажере, бег на
третбане, прыжки со скакалкой), подобранных по К.Куперу [1989] в нашей
модификации с учетом уровня функциональной подготовленности занимающихся и
критериев оценки ММТ, ЖМТ и ИПМС, разработанных нами. Эта программа
тренировок была названа "способ оздоровления, коррекции массы и пропорций
тела "Аэробилдинг".
Полученные данные свидетельствуют о том, что одна силовая подготовка, хотя и приводит к увеличению мышечной массы, но не ведет к увеличению
интегрального показателя здоровья. Тогда как сочетание силовых и аэробных
упражнений по разработанным нами программам ведет как к эффективному
увеличению мышечной массы, так и к повышению уровня здоровья.
Итак, состав тела и в первую очередь соотношение жировой и мышечной
массы, являются факторами, влияющими на интегральные показателями здоровья.
С учетом влияния этих факторов мы можем прогнозировать оптимальный состав
тела, необходимый для оптимального состояния здоровья.
Этиология и патогенез ожирения
До последнего времени мы могли лишь с сожалением констатировать, что
более или менее точно причина развития ожирения может быть определена нами
не более чем в 3-5 случаях из 100, а именно при так называемом вторичном