Жилищные условия ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Доход семьи ____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Сведения о детях:
Ф.И.О., год рождения
1. _____________________________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________________________________
4.______________________________________________________________________________________________
5.______________________________________________________________________________________________
Учреждение образования, Ф.И.О. классного руководителя, телефон
1.______________________________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________________________________
4.______________________________________________________________________________________________
5.______________________________________________________________________________________________
Состояние здоровья (хронические заболевания, инвалидность) ________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Уровень воспитанности детей (отношение к учебе, наличие девиаций, отношение
между братьями и сестрами в семье и т. д.)
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Сведения о родителях:
Мать – Ф.И.О., год рождения _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Образование, место работы, должность, рабочий телефон ________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дополнительные сведения _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Отношение к детям:
активно занимается воспитанием агрессивна
не занимается воспитанием выделяет кого-то
подавляет одинаково относится ко всем
унижает __________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Отец – Ф.И.О., год рождения _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Образование, место работы, должность, рабочий телефон
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дополнительные сведения _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Отношение к детям:
активно занимается воспитанием агрессивен
не занимается воспитанием выделяет кого-то
подавляет одинаково относится ко всем
унижает __________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Отношения между родителями:
любовь безразличие агрессивность ___________________________________________
уважение унижение ненависть ___________________________________________
Другие члены семьи: ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Отношения с другими членами семьи ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Тип семьи: _____________________________________________________________________________________
Общий вывод о семье и ее воспитательных возможностях: ________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дата __________________ Подпись ______________________
План работы с семьей
| Основные виды необходимых мер и действий | Дата _________ | Дата _________ | Дата __________ |
| 1.Патронаж семьи | |||
| 2. Сообщение о ситуации в семье в отдел охраны прав детства | |||
| 3. Выход в школу | |||
| 4. Консультация ___________________ | |||
| 5. Консультация ___________________ |
Приложение №2
Диагностическая карта семьи
Проживающей по адресу:__________________________________________________________________________
Состав семьи (Ф.И.О., возраст, место работы)
Мать: __________________________________________________________________________________________
Отец: __________________________________________________________________________________________
Дети: __________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Другие родственники: ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Жилищные условия: ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Материальные условия: ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Благополучие социальной обстановки микрорайона проживания:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Тип семьи: ______________________________________________________________________________________
Факторы социального риска:
- внутрисемейные _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
- внешние социальные _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Социально – психологический климат в семье: _______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Психодиагностика детско-родительских отношений в семье (выводы и рекомендации психолога): ________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Показатель социального благополучия: ______________________________________________________________
- взрослых _______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
- детей ____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Особые примечания: _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Социальный диагноз: _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Социальный диагноз (или оценка)- это дифференцированное, индивидуализированное и точное определение проблем людей и условий, равно как и их взаимосвязи, необходимое для дифференцированной помощи. Оценка предполагает сбор данных о клиентах и условий их жизни, а также анализ информации для разработки плана помощи.
Психолого-педагогический консилиум:
Психолог ______________________
Соц. педагог _______________________
Другие специалисты _______________________
_______________________
Приложение №3
Карта индивидуальной программы реабилитации семьи
_________________________
Несовершеннолетнего _________________
Индивидуальная программа реабилитации:
Карта № ____ от __________________________.
Ч.1-Реабилитация семьи ________________________________________________________________
(фамилия)
Ч.2- Реабилитация несовершеннолетнего _________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
В ходе обследования семьи определена необходимость проведения реабилитационных мероприятий в отношении семьи ________________________________________________________________________,
Несовершеннолетнего __________________________________________________________________________,
Проживающих __________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________.
Часть 1. Реабилитация семьи
1.Ф.И.О. матери _________________________________________________________________________________
2.Ф.И.О. отца ___________________________________________________________________________________
3. Другие члены семьи ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
4. Адрес постоянного (или временного ) проживания ________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
5. Образование:
отца ___________________________________________________________________________________________
матери _________________________________________________________________________________________
6. Профессиональное образование:
отца ___________________________________________________________________________________________
матери _________________________________________________________________________________________
7. Выполняемая на момент постановки на учет работа:
мать ___________________________________________________________________________________________
отец ___________________________________________________________________________________________