Владивостокский государственный медицинский университет
Кафедра клинической психологии
Выполнил: Храмцов В.В.
Руководитель: Белокобыльский Н.Д.
2001
Глава 1. Литературный обзор………………………………………………..4
1.1. Энурез: определение, виды, патогенез……………………………………4
1.2. Психологическая коррекция энуреза внушением у детей ………………5
Глава 2. Планирование и организация исследования……………………9
2.1. Цели, задачи, гипотеза, объект и предмет исследования……………….9
2.2. Обоснование и описание применяемых методических средств……….. 9
2.3. Формирование выборки испытуемых…………………………………...15
3.1. Процедура исследования…………………………………………………16
3.2. Обработка, сопоставление и интерпретация результатов
исследования………………………………………………………………22
Выводы…………………………………………………………………………24
Заключение……………………………………………………………………. 25
Список литературы…………………………………………………………….26
Дальнейшее совершенствование развития и здоровья ребенка зависит от многих факторов: социальной среды, семьи, отношения воспитателей и учителей к ребенку, эндогенные и экзогенные причины сопутствующие болезни или предболезненного состояния. Занимаясь психокоррекцией и психотерапией детей с 1983 года, будучи уже на кафедре психотерапии и психопрофилактики у профессора Филатова А. T., я имел практику оказания помощи детям дошкольного и школьного возраста, страдающим от энуреза. За свою практику по психотерапии я выработал свои приемы и методы коррекции энуреза у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
1.1. Энурез: определение, виды, патогенез.
Навык пробуждаться при наполнении мочеваго пузыря у детей полностью устанавливается к 3-4 годам. Недержание мочи во время сна может быть симптомом различных заболеваний – от урологических до эпилепсии. Однако чаще всего у детей и подростков оно бывает связано с замедленным формированием или срывом непрочно установившегося навыка [ А.Е. Личко, 1985г., стр. 275].
В. В. Ковалев [1973] различает три вида энуреза:
1. Невротический энурез является одним из симптомов детской невропатии, т. е. недифференцированной формы детского энуреза. Этот энурез усиливается в психотравмирующей ситуации (например, разлука с матерью, скандалы в семье) сочетается с тревожным, беспокойным сном, с трудностями засыпания, раздражительностью, капризностью, плаксивостью.
2. Неврозоподобный энурез возникает на фоне резидуального органического поражения головного мозга, отличается монотонностью, регулярностью, усиливается при соматических заболеваниях.
3. Первичный или дизонтогенетический энурез представляет собой задержку становления навыка, скорее всего наследственно обусловленную – в 70% случаев удается констатировать энурез в детстве среди кровных родственников [Голобин А. Ц. 1979].
В подростковом возрасте невротический энурез практически не встречается. Чаще всего приходится сталкиваться с рецидивами первичного (дезонтогенетического) энуреза. Непроизвольное мочеиспускание случается эпизодически на фоне очень глубокого (мертвого) сна, наступающего после сильного физического утомления, алкогольного опьянения или приема снотворных или нейролентиков.
Недержание мочи (по латыни энурез)- частая жалоба детей и подростков- может быть ночным, дневным и постоянным. Это проявление разных болезней. Чаще всего недержание мочи бывает в детском возрасте. Функция регулирования мочевыделения- одна из самых молодых биологических систем, в силу этого она легче всего разрушается под влиянием самых незначительных воздействий.
У мальчиков недержание мочи встречается в 4-5 раз чаще чем у девочек [М. И. Буянов,1986г. стр.99].
Энурез, или Enuresis nocturna, называется состояние, когда у ребенка в возрасте старше 3 лет по ночам непроизвольно отходит моча. Способность выводить проблемы через почки и давать понять о «недержащихся состояниях; способность «плакать» нижней части тела».[Н. М. Пезешкиан 1996г. стр.433].
Энурез неорганический, В строгом смысле слова под энурезом понимают недержание мочи во время сна. Диагностика возможна с возраста 2,5 года. Энурез- одно из самых распространенных заболеваний детского возраста. Он встречается у 12-15% мальчиков и 7% девочек [справочник по психологии и психиатрии «Питер» 1999г. стр.470].
В нашем исследовании мы проводили психокоррекцию с детьми страдающими невротическим энурезом, без органической паталогии. Определим понятие невроза. Невроз- болезненно переживаемый и проявляющийся преймущественно эмоциональными и соматовегетативными растройствами, срыв личности. Невроз развивается часто вследствии психотравматического раздражения, которое затрагивает «ядро личности», достаточно укоренившиеся мотивы, истерии. Наиболее часто к неврозам приводят семейно-бытовые неурядицы и др. [В. А. Гиляровский].
Все неврозы подразделяются на две подггруппы: общие неврозы, при которых ведущее место в клинической картине занимают психические нарушения и второстепенное- соматовегетативные расстройства. Сюда относят ночное недержание мочи, нервные тики, невротические расстройства сна и др.. Причем системные функциональные расстройства можно рассматривать как одно из звеньев патогенеза данной группы неврозов, которому обязательно должны предшествовать и сопутствовать нарушения высшей нервной деятельности [Ю. В. Урываев, Г. И. Бабенков «Психосоматические расстройства» М. 1981г. стр.12].
Патогенез энуреза, вероятно, при всех его видах представляет дизонтогенетическое расстройство, когда задержка становления навыка обусловлена и наследственностью (первичный, энурез) и поражением мозга вследствии перенесенных травм, инфекций, или интоксикаций (неврозоподобный энурез), и срывом формирующегося навыка под действием психогенных факторов (невротический энурез). При регистрации ЭЭГ в течении всего ночного сна обнаружено, что непроизвольное мочеиспускание происходит в определенный момент- во время перехода «медленноволнового» сна в так называемый парадоксальный, «быстроволновый» сон ( с быстрыми нистагмоидными движениями глазных яблок, учащением сердцебиений и т.п.). Высказывается предположение, что энурез тесно связан с недостаточным развитием механизма сна [Голобин А. Ц. 1979].
1.2. Психологическая коррекция внушением энуреза у детей.
Психологическая коррекция - направленное психологическое воздействие на определенные психологические структуры с целью обеспечения полноценного развития и функционирования индивида. Существует несколько точек зрения на соотношение понятий «психологическая коррекция» и «психотерапия». Одна из них заключается в признании полной идентичности этих двух понятий. Однако при этом не учитывается психокоррекция, как направленное психологическое воздействие, которое реализуется не только в медицине (где можно указать две основные области ее применения: психопрофилактика и собственно лечение- психотерапия), но и в других сферах человеческой практики (например, в педагогике). Другая точка зрения основана на том, что психокоррекция премущественно признана решать задачи психопрофилактики. Однако такое жесткое ограничение сферы применения психокоррекции представляется в определенной степени искусственным. Во-первых, в области неврозов полностью развести понятия «психическая коррекция» и « психотерапия», «лечение» и «профилактика» не удается, так как невроз- это заболевание в динамике, где не всегда можно отделить состояние предболезни от собственно болезни, а сам процесс лечения в значительной степени, включает в себя и вторичную профилактику. Во-вторых, в настоящее время в системе восстановительного лечения различных заболеваний все шире реализуется комплексный подход, учитывающий в наличии в этнопатогенезе биологического, психологического и социального факторов, каждый из которых нуждается в лечебных или корригирующих воздействиях, соответствующих его природе. Его психологический фактор при том или ином заболевании выступает как один из этнологических, то его коррекция в значительной степени совпадает с содержанием одного из компонентов лечебного процесса. [Психотерапевтическая энциклопедия под ред. Б. Д. Карвасарского 1998г. стр. 412-413].
Психокоррекция занимает промежуточное положение между психотерапией и консультированием. [В. Д. Менделевич 1999год.]
Психотерапия- лечение средствами души, а клиническая психотерапия- лечение средствами души именно врача- клинициста (т. е. не психолога, не психотерапевта-гуманитария). [М. Е. Бурно 1994 год. М.]
Внушение ( от старославянского «Вьи уши»- «В уши») как намекают нам и синонимы этого слова ( в разных языках) есть по сути дела в противовес разъяснению и убеждению «вкладыванию» в «уши» по дороге веры, часто претворяясь в аутосугестию- самовнушению. Нередко при лекарственном лечении помогает преимущественно как раз именно этот целительный душевный настрой (внушение, самовнушение), хотя и здесь дело не обходится без «лекарств», но уже внутренних, организмических, приведенных в действие внушением. Внешнее же лекарство в таких случаях называется «плацебо» (греческое «plasebo», мнимый).
Нередко прямое внушение сливается в одно и с косвенным внушением, и с биологическим действием лекарств (напр. «засните крепко от этой снотворной таблетки»).
«Молчаливое» внушение принято называть косвенным в отличии от прямого внушения. Прямое внушение (вербальное) звучит примерно так «уходят, уходят страхи». А при косвенном внушении, например просто психотерапевтическим смазываем бородавку бирюзовой краской (плацебо-эффект). [М. Е. Бурно, 1995г. стр.8]