45.травматический шок, фазы степени. Травматический шок — тяжелый патологичес¬кий процесс, возникающий как реакция на механическую трав¬му и проявляющийся нарастающим угнетением жизненно важ¬ных функций из-за нарушения нервной и гормональной регу¬ляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и дру¬гих систем организма. В развитии шока выделяют две фазы. Эректилъная фаза (фаза возбуждения) возникает в момент трав¬мы в результате болевых импульсов, идущих из зоны повреж¬дения, характеризуется психомоторным возбуждением, беспо¬койством, говорливостью. Увеличивается ЧСС и АД. Через 5—10 мин возбуждение сменяется состоянием угнетения, раз¬вивается следующая — торпидная фаза шока. Для нее харак¬терны: бледность, холодный пот, слабый пульс, падение АД, поверхностное дыхание, пострадавший безучастен к окружаю¬щему при сохраненном сознании. Угнетена деятельность всех систем организма, резко уменьшается приток крови к органам, усиливается кислородное голодание — все это может привести к гибели пострадавшего. В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на 4 степени. Проявле¬ния шока во многом зависят от обширности, характера повреж¬дений и их локализации. Наиболее шок проявляется при трав¬мах костей таза и нижних конечностей. Это связано с раздра¬жением и повреждением крупных нервных стволов, размозже-нием крупных мышц, значительными кровопотерями. При лег¬ких травмах опорно-двигательного аппарата шок не развивает¬ся совсем или проявляется в стертых формах. Своевременная и грамотно оказанная доврачебная и врачебная помощь может предотвратить развитие или углубление шока.45.2.Классификация травм, ушибы,растяжения,разрывы,вывихи,переломы.Травма — это повреждение с нарушением (или без нару¬шения) целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием: механическим, физическим, химическим и др. Различают производственный, бытовой, уличный, транспорт¬ный, военный и спортивный виды травматизма. Травмы, воз¬никающие сразу после одномоментного воздействия, называ¬ются острыми, а от многократных воздействий малой силы — хроническими. Чаще всего встречаются механические травмы; в зависимости от того, повреждены ли кожные покровы или слизистые оболочки, различают закрытые травмы (ушибы, ра¬стяжения, разрывы, вывихи, переломы костей) и открытые травмы (раны). Повреждение опорно-двигательного аппарата приводит не только к нарушению целостности и функций по¬раженного сегмента, но и вызывает изменение деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхатель¬ной, желудочно-кишечного тракта, органов выделения, желез внутренней секреции. Совокупность общих и местных патологических сдвигов, развивающихся в организме при повреждении органов опоры и движения, называется травматической болезнью. При незна¬чительной травме преобладают локальные симптомы: покрас¬нение, отек, боль; нарушение функции поврежденного сегмен¬та. Общее состояние организма мало изменяется. Однако при обширных травмах, наряду с местными, развиваются общие изменения настолько глубокие, что могут привести к развитию обморока, коллапса и травматического шока. Обморок — вне¬запная потеря сознания, обусловленная ишемией мозга. На блюдаются тошнота, головокружение, звон в ушах, похолода-ние рук, ног, резкая бледность кожных покровов, больной па¬дает, пульс слабый, АД снижается. В отличие от обморока, коллапс — форма острой сердечно-со¬судистой недостаточности, состояние больного характеризует¬ся ослаблением сердечной деятельности в результате падения сосудистого тонуса или снижения массы циркулирующей кро¬ви, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сер¬дцу, снижению АД и гипоксии мозга. Развивается общая сла¬бость, головокружение, выступает холодный пот, сознание со¬хранено. Травматические переломы могут быть вызваны прямым или непрямым ударом, вращением фиксированной конечности (как это часто происходит во время катания на лыжах или коньках), редкой причиной перелома является раздавливание. Переломы могут быть закрытыми, когда кожные покровы над зоной перелома не повреждены, и открытыми. Во втором случае повреждение кожи и подлежащих тканей могли быть вызваны как травмирующим агентом в момент травмы, так и отломками поврежденной кости. Открытые переломы являются более опасными, так как могут осложниться присоединением инфекции и нагноением.
46.Классификация переломов костей,Первая помощь при перпломах. Переломы— нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Различают травматические П., возникающие под действием механической силы на кость, и патологические, происходящие в измененной каким-либо патологическим процессом кости при сравнительно небольшой травме. Все травматические П. разделяют на закрытые, при которых не нарушена целость кожи или слизистых оболочек, и открытые, сопровождающиеся их повреждением. Главным отличием открытых П. от закрытых является сообщение области П. кости с внешней средой, в результате которого все открытые П. бактериально загрязнены. В зависимости от характера излома кости различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, двойные, раздробленные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы. Переломы с одним или несколькими отломками называют оскольчатыми. Если в результате П. кость представляет собой массу мелких и крупных отломков, говорят о раздробленном П. Различают также внутрисуставные, околосуставные и внесуставные П. При закрытых П. костей первая врачебная помощь - обезболивание места перелома путем введения в гематому 1—2% раствора новокаина и наложении Шины. На месте происшествия при артериальном или венозном кровотечении накладывают кровоостанавливающий жгут. Рану закрывают стерильной повязкой. нельзя вправлять торчащий кнаружи отломок кости.
46.2.Современные методы лечения переломов костей.Совр методы лечения П. костей делятся на консервативные и оперативные. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания. Они дополняют друг друга и ни в коей мере не следует их противопоставлять. Консервативные методы, в свою очередь, разделяют на функциональные — без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией поврежденного сегмента, иммобилизационные и тракционные — скелетное вытяжение. Часто их сочетают, комбинируют друг с другом, например скелетное вытяжение и гипсовую иммобилизацию. Функциональные методы лечения применяют при лечении некоторых компрессионных П. тел позвонков. Функциональный метод используют также при лечении стабильных П. плеча или голени. Иммобилизационный метод состоит в наложении на поврежденную конечность различного вида гипсовых повязок. При лечении П. широко используют физиобальнеотерапию. В ранние сроки после травмы для снятия болей, уменьшения отека и улучшения кровообращения применяют УВЧ, ультразвук, индуктотермию. Позднее, после снятия гипсовой повязки, назначают электрофорез или фонофорез с различными лекарственными веществами, УФ-облучение, электростимуляцию мышц. После полного сращения П. показаны хвойные или хвойно-соляные, хлоридно-натриевые, радоновые, йодобромные ванны. При внутрисуставных П. часто применяют аппликации парафина. Для стимуляции образования костной мозоли широко используют постоянный и переменный слабый электрический ток, магнитотерапию, а также лазертерапию расфокусированным лучом лазера. При лечении П. у детей применяют в основном консервативные методы — ручную репозицию с наложением гипсовой повязки, скелетное вытяжение.
47.Общие принцыпы в ЛФК в лечении травм.Общие Прин ЛФК В процессе лечебно-восстановительной тренировки важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педаго¬гические принципы: Индивидуальный подход к больному. При разработке реа¬билитационной программы необходимо учитывать возраст,пол и профессию пациента, его двигательный опыт, харак¬тер и степень патологического процесса и функциональные возможности больного.Сознательность. Только сознательное и активное участиесамого больного в процессе реабилитации создает необхо¬димый психоэмоциональный фон и психологический на строй реабилитируемого, что повышает эффективность при-меняемых реабилитационных мероприятий. Принцип постепенности особенно важен при повышении физической нагрузки по всем ее показателям: объему, ин¬тенсивности, количеству упражнений, числу их повторе¬ний, сложности упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса реабилитации Систематичность — основа лечебно-восстановительной тре¬нировки на протяжении процесса реабилитации, протекаю¬щей порою до нескольких месяцев и лет. Только система¬тически применяя различные средства реабилитации, мы можем обеспечить достаточное, оптимальное для каждого больного воздействие, позволяющее повышать функцио¬нальное состояние организма больного.Цикличность. Чередование работы и отдыха с соблюдени¬ем оптимального интервала (отдых либо между двумя уп¬ражнениями, либо между двумя занятиями). Если следу-ющее занятие придется на фазу суперкомпенсации, то эф¬фекты от тренировки суммируются и функциональные воз-можности повышаются на новом, более совершенном уров¬не.Системность воздействия (или поочередность), т.е. после¬довательное чередование исходных положений и упражне¬ний для различных мышечных групп.Новизна и разнообразие в подборе и применении физичес¬ких упражнений, т.е. 10—15% физических упражнений дол¬жны обновляться, а 85—90% повторяться для закрепления достигнутых успехов лечения.Умеренность воздействия средствами физической реабили¬тации означает, что физические нагрузки должны быть уме¬ренными, возможно более продолжительными, либо на¬грузки должны быть дробными, что позволит достичь адек¬ватности нагрузок состоянию пациента. Важнейшими средствами являются физические упражнения, массаж и физиотерапия (т.е. физические факторы), особенно оптимальные их сочетания. Кроме этого, большое значение имеют рациональные сроки и виды иммобилизации, лечение положением, вытяжение, восстановление бытовых навыков самообслуживания и трудотерапия. При травмах используют¬ся, как правило, три этапа реабилитации: стационарный, реа¬билитационный центр и поликлинический.