54.Понятие о децких церебральных параличах(ДЦП)ДЦП — заболевание, связанное с поражением формирую¬щегося головного мозга в период внутриутробного развития, в родах, в ранний постнатальный период. Особенно неблагоприятными считаются: гипоксия, вирусные, соматические заболевания в первой трети беременности, стре¬мительные роды, стимуляция родовой деятельности, высокая масса новорожденного, возраст мамы старше 35 лет (особенно при первой беременности), инфекции или травмы в ранний постнатальный период.ДЦП изучается с 1853 г. (хирург-ортопед Литтл). За это время предложено несколько классификаций данного заболе¬вания..Для всех форм характерны двигательные нарушения реф¬лекторного характера. Движения возможны, но они не управ¬ляются ребенком: присутствуют компенсаторные движения и порочный двигательный стереотип, нарушена координация, повышен тонус мышц. Детский церебральный паралич не прогрессирует. ДЦП различают 4 периода восстановления двигательной сферы и социальной ориентации больного ребенка.1. Острый период длительностью 7—14 дней. Отмечается прогрессирующее течение заболевания, выраженные двигатель¬ные расстройства, в ряде случаев — наличие периодических су¬дорожных приступов. 2—3. Восстановительный период (ранний — до 2 месяцев, поздний — до 1—2 лет) характеризуется выраженным ранним тоническим рефлексом, который сохраняется дольше нормаль ных сроков, сдерживая своевременное появление установочных рефлексов и развитие движений. Страдают или отсутствуют врожденные рефлексы. 4. Период остаточных явлений начинается с двухлетнего возраста и продолжается в детстве и юношестве, а при тяже¬лых.54.2.Задачи и принцыпы методики ЛФК при ДЦП.методика ДЦП — заболевание, связанное с поражением формирую¬щегося головного мозга в период внутриутробного развития, в родах, в ранний постнатальный период. ). В соответствии клас¬сификацией Семеновой выделяют 5 клинических форм детского цереб¬рального паралича: двойная геииплегия, спастическая дипле-гия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая, атонически-астатическая форма. Массаж является неза¬менимым средством восстановительного лечения детей с ДЦП. Релаксирующий массаж снижает мышечный тонус, противо-действует развитию контрактур. Нормализация мышечного тонуса является обязательным фоном для занятий ЛФК. Для стимуляции развития движений применяется как общий, так и точечный массаж по тормозному методу.Трудотерапия необходима ребенку для развития основных приемов самообслуживания, приобретения определенных тру¬довых навыков, необходимых для социализации личности.Для получения положительного реабилитационного эффек¬та у детей с ДЦП необходима продолжительная и упорная ра¬бота.
58.Методика ЛФК при неврозах.Неврозы — длительное и выраженное отклонение высшей нервной деятельности от нормы вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности. В основе па-тофизиологических изменений при неврозах лежат нарушения: процессов возбуждения и торможения; взаимоотношений меж¬ду корой и подкоркой; нормального соотношения 1-й и 2-й сиг¬нальной систем. ФУ при неврозах выравнивают дина¬мику основных нервных процессов (возбуждение и торможе¬ние), координируют функции коры и подкорки, первой и вто¬рой сигнальных систем. Регулярное применение физической культуры сглаживает различные расстройства вегетативной нервной системы. Методика ЛФК дифференцируется в зави¬симости от типа невроза. Основная задача занятий — общеукрепляющее воздействие. С этой целью применяются упражнения умеренной интенсив¬ности для всех мышечных групп, сочетающиеся с углублени¬ем дыхания, с сопротивлением и отягощениями, со снарядами и на снарядах. При повышенной возбудимости больных, когда нет необходимости активизировать кору, усиливая ее влияние на подкорку и первую сигнальную систему (истерия), темп за¬нятий, тон методиста и музыкальное сопровождение должны быть спокойными. Целесообразно использовать це¬лые гимнастические комбинации, упражнения на внимание, равновесие, прыжки, метание, а также некоторые игры и эста¬феты. При истерических контрактурах и параличах следует ис¬пользовать упражнения и игры, требующие интенсивной ак¬тивной работы мышечных групп, не вовлеченных в контракту¬ры и параличи, а также концентрации внимания. Больных, у которых невроз проявляется преимущественно в заторможен¬ности и угнетенности (психастения), необходимо постоянно и настойчиво активизировать. Рекомендуется использовать хо¬рошо знакомые больному эмоционально-окрашенные упраж¬нения, не фиксируя внимание на точности выполнения упражнений. Исправлять ошибки следует, демонстрируя хорошее выполнение упражнений. Необходимо широко использовать игровой метод проведения занятий. Тон методиста и музыкаль¬ное сопровождение должны быть живыми, бодрыми. Больных с очагами застойного возбуждениязо время занятий необходи¬мо отвлекать от навязчивых мыслей, заинтересовать, создавая другую доминанту.Наиболее благотворно на больных неврозами действует са¬наторный режим.
.? 59.60.Организация занятий ЛФК школьников,учащихся, Студентов с отклонениями в состоянии здоровья. Определив показания к применению ЛФК, исходя из механизмов ее лечебного действия в сопоставлении с лечебными задачами, врач-педиатр одновременно решает, какими сред¬ствами обеспечить преимущественное действие средств в нужном направлении. Схематически тактика врачебных действий при назначении ЛФК больному ребенку представляется следующим образом: 1) определение диагноза заболевания (травмы); 2) постановка лечебных задач на данном этапе терапевтических вмешательств с учетом прогнозируемых результатов лечения и реабилита¬ционного потенциала; 3) определение показаний к ЛФК, оценка факторов риска; 4) уточнение лечебных задач, решение которых возможно с использованием средств ЛФК; 5) подбор конк¬ретных средств ЛФК в соответствии с намеченными лечебными задачами; 6) анализ подобранных средств, исходя из степени соответствия психомоторного развития и двигательного опыта возрастным (физиологическим) показателям; 7) выбор опти¬мальных форм ЛФК; 8) определение лечебной дозировки физической нагрузки; 9) формулировка и запись назначений по ЛФК; 10) врачебная оценка эффективности применяемой в комплексном лечении ЛФК, в частности, на основании врачебных наблюдений за влиянием однократно проведенных занятий; 11) коррекция назначений по ЛФК при недостаточной эффективности или в связи с изменением состояния больного.Подбор конкретных средств ЛФК при каждой нозологической форме составляет основу ее частной методики. В общем виде такой подбор осуществляется в соответствии с лечебными задачами, с учетом возраста больного ребенка и особенностей его психомоторного развития.Подбор средств ЛФК в соответствии с лечеб¬ными задачами. По своей направленности лечебные задачи могут быть разделены на специальные, характерные только для данного вида патологии, и общие, связанные с изменениями защитных сил, реактивности, характера роста и развития, эмоциональной сферы и т.д., встречающиеся, как правило, при многих заболеваниях ребенка.Подбор средств ЛФК в соответствии с воз¬растными особенностями больного — важнейшее положение методики ЛФК в детской клинике. Отобранные для достижения лечебных целей физические упражнения, массаж, подвижные игры анализируют по их соответствию возрасту ребенка и дополняют упражнениями, необходимыми для тренировки имеющихся двигательных навыков (для детей раннего возраста — ползания, поворотов, изменений положения туловища и т.д.; для детей старших возрастов — навыка осанки, ходьбы, бега, метания и т.п.), если они адекватны назначенному ребенку режиму. Подбор средств ЛФК с учетом психомоторного развития необходим, потому что больной ребенок нередко отстает от возрастной нормы.