14.2.Классификация сколиозов Большинство спе¬циалистов выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, стати¬ческие (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластичес-кого синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединитель¬ной ткани при этом приводят к изменению структуры позвон¬ков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление по¬звоночника и смещение диска. Одновременно смещается сту¬денистое ядро ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений — сколиозу. Таким образом, дикогенный сколи¬оз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дис¬ков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпоз-ного ядра. Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является ста¬тический фактор — асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела, например, длины нижних конечностей, патологии тазобедрен¬ного сустава, врожденной кривошеи, обширных и грубых руб¬цов на туловище. Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, являются смещение общего цент¬ра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.. Классификация Кобба: 1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз; 2 группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз, сирингомиелия, церебральный паралич, полиомиелит, радикулиты и пр. 3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (диспластические); 4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после торакопластики, ожогов, адгезивные процессы в плевральных полостях и пр.), 5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина).Классификация Казьмина: 1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз; 2 группа - гравитационные сколиоз (миогенная контрактура,, рубцы туловища, перекос таза и пр. 3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений. Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги). При этом выделяют первичную дугу и вторичную (ые) -компенсаторную (ые).По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз..По степени выраженности деформации Чаклин выделяет 4 степени сколиотической болезни: • небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Первичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разгрузке дуга почти полностью исчезает.• значительное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, торсия тел, клиновидная деформация тел на вершине дуги.
14.3.Характеристика степеней сколиотической болезни Наиболее признана клинико-рентгенологическая классифи¬кация сколиоза по степеням В.Д. Чаклина (1957). В основе ее лежат различные по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выражен¬ности торсионных изменений и по стойкости имеющихся де-формаций.
15.16.Комплексное лечение детей со СБ.задачи и средства ЛФК в лечении СБ.Сколиоз представ¬ляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия Разнообразие причин врожденного и приобретенного характера, вызывающих сколиоз, существенные нарушения в деятельности внутренних органов и статодинамических свойств опорно-двигательного аппарата при прогрессировании боковых искривлений позвоночника позволяют рассматривать весь комплекс проявлений этой патологии как сколиотическую болезнь, имеющую полиэтиологический характер.В комплексном лечении больных начальными степенями сколиотической болезни важную роль играют ЛФК, массаж, различные консервативные ортопедические мероприятия с использованием снарядов, приспособлений, предметов (гимнастические стенки, скамейки; наклонные плоскости, валики, гантели, манжеты, ленты, медицинболы, палки, рамы, корсеты, грузы и т. д.). Основная задача ЛФК при сколиозе - создать прочный мышечный корсет и тем самым стабилизировать позвоночник, исправить его деформацию и улучшить функцию грудной клетки; исправить осанку и способствовать укреплению всех органов и систем. При проведении занятий необходим индивидуальный подход с учетом особенностей болезни. При решении частных задач большое внимание уделяется тренировке прямой и косых мышц живота, длинных мышц спины, пояснично-подвздошной мышцы, ягодичных и других мышц при одновременной стабилизации позвоночника. Изменяя положения плечевого, тазового пояса, туловища, “вытягивая” позвоночник соответствующими упражнениями, можно исправить его деформацию. Помимо упражнений, улучшающих осанку, “вытягивающих” позвоночник и корригирующих деформированный отдел позвоночника путем тренировки конкретных мышечных групп и общеукрепляющих упражнений, важное значение имеют массаж и лечение положением, которые рассматриваются как средства пассивной коррекции. Их роль возрастает особенно в тех случаях, когда больному противопоказано увеличение подвижности позвоночника (например, при прогрессирующем сколиозе).Специальные, корригирующие упражнения должны проводиться на фоне общеукрепляющих мероприятий, улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, нервно-мышечной и других систем при максимальной разгрузке позвоночника (исходные положения лежа, стоя на четвереньках) и соблюдении соответствующего режима статической нагрузки на позвоночник (табл.2). Нагрузка зависит от физического состояния больного.
17.Значение СС патологии в современном обществе. заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к чис¬лу наиболее распространенных и чаще других приводят к инва¬лидности и смерти. Для многих из них характерно хроничес¬кое течение с постепенно прогрессирующим ухудшением со¬стояния больного. Одной из причин увеличения количества за¬болеваний сердечно-сосудистой системы является снижение двигательной активности современного человека. Поэтому для предупреждения этих болезней необходимы регулярные заня¬тия физкультурой, включение в режим дня различной мышеч¬ной деятельности. При наличии заболевания занятия физичес¬кими упражнениями оказывают лечебный эффект и приоста¬навливают дальнейшее его развитие. Строго дозированные, постепенно возрастающие физические нагрузки повышают фун¬кциональные возможности сердечно-сосудистой системы, слу¬жат важным средством реабилитации. При хронических забо¬леваниях, после того как достигнуто устойчивое улучшение и дальнейшее совершенствование функций сердечно-сосудистой системы невозможно, физические упражнения применяются как метод поддерживающей терапии. Таким образом, физические упражнения, лечебная физкультура (кинезотерапия) являются важным средством профилактики, лечения, реабилитации и поддержания достигнутых результатов.Од¬ним из нарушений работы сердца является учашение его сокра¬щений — тахикардия, которая компенсирует недостаточность кровообращения и может быть симптомом различных заболе¬ваний. Больные нередко ощущают тахикардию как сердцебие¬ние (усиление и учащение работы сердца), что обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата. Нарушения сердечного ритма и даже урежение частоты сердечных сокра¬щений иногда также ощущается как сердцебиение. Перебои в работе сердца проявляются в виде кратковременного замира¬ния (остановки) сердца и чаще всего бывают вызваны компен¬саторной паузой при экстрасистолах. Одышка при заболевани¬ях сердечно-сосудистой системы — тоже приспособительная реакция, направленная на компенсацию сердечной недостаточ¬ности. Вначале одышка появляется при физических нагрузках, при выраженной недостаточности кровообращения она имеет¬ся уже в покое, при разговоре, после приема пищи. Одышка возникает вследствие накопления в крови недоокисленных про¬дуктов обмена, особенно углекислоты, которые вызывают раз¬дражение хеморецепторов и дыхательного центра. удушье — чувство острой нехватки воз¬духа и сдавления груди. Приступы удушья могут также возни¬кать во время и после физических нагрузок.Отеки развиваются при выраженной недостаточности крово¬обращения. Образованию их способствует повышение венозно¬го давления и проницаемости капилляров, а уменьшение почеч¬ного кровотока и застой в почках снижает выделение ионов на¬трия и вызывает задержку его в тканях, что изменяет осмоти¬ческое давление — происходит задержка воды в организме. Цианоз — синюшная окраска кожных и слизистых покро¬вов — является частым признаком нарушения кровообраще¬ния. Синюшная окраска происходит из-за застоя крови в рас¬ширенных венулах и капиллярах, причем эта кровь бедна кис¬лородом и восстановленный гемоглобин придает кожным по¬кровам этот цвет. Кровохаркание происходит при застое кро¬ви в малом круге кровообращения. Обычно выделяется не¬большое количество крови вместе с мокротой. Примесь крови в мокроте происходит вследствие прохождения эритроцитов через неповрежденную стенку капилляров и при разрыве мел¬ких сосудов.Боли при заболеваниях сердца локализуются за грудиной, в области верхушки или по всей проекции сердца. Наиболее частой причиной болей является острая ишемия (недостаточ¬ность кровообращения) сердца, которая возникает при спазме венечных артерий, их сужении или закупорке. Боли давящие, сжимающие или жгучие часто сопровождаются удушьем. Они часто распространяются под левую лопатку, в шею и левую руку. Многие заболевания сердечно-сосудистой системы приво¬дят к недостаточности кровообращения, т. е. неспособности системы кровообращения транспортировать кровь в количестве, достаточном для нормального функционирования органов и тканей. Недостаточность кровообращения возникает как при нарушении функции сердца, так и сосудов и бывает острой и хронической.