51.Х-ка признаков травм и заболевания НС.При повр-ях или заб-ях НС у человека возникают различные нарушения в деятельности орга¬низма, которые проявляются в виде двигательных, чувствитель¬ных и координационных расстройств, нарушениях трофических функций, речевых и психических расстройств, нарушениях фун¬кции тазовых органов. Двигательные нарушения отмечаются при повреждении свя¬зи между двигательной зоной коры головного мозга (передняя центральная извилина) и мышцами. При этом, мышца теряет способность сокращаться — развивается ее паралич. При повреждении центрального двигательного нейрона, что чаще происходит при нарушениях мозгового кровообращения, у больных развивает¬ся центральный или спастический паралич, характеризующий¬ся повышением мышечного тонуса, патологическими рефлексами и атрофией па¬рализованных мышц. Состояние мышечного тонуса является одной из главных характеристик центрального паралича. В ос¬трой стадии кровоизлияния в мозг чаще наблюдается гипото иия мышц одной половины тела (гемиплегия). которая через несколько дней может смениться стойкой мышечной гиперто¬нией. В парализованных конечностях от¬мечаются: похолодание, отечность, , что ведет к развитию контрактур. Острый период расстройства мозгового кровообращения проявляется также наруше¬нием сознания и деятельности органов ссс и дыхания, признаками очаговых нарушений. При мозговых инсультах, вызванных тромбозом или спаз¬мом сосудов, клинические симптомы нарушения мозгового кровообращения развиваются медленно, без потери сознания. При повреждении периферического двигательного нейрона раз¬вивается периферический вялый паралич, который характери-зуется резким снижением мышечного тонуса, пол¬ным выпадением рефлексов и атрофией парали¬зованных мышц. При вялом параличе отсутствуют не только произвольные, но и рефлекторные движения. Вялый паралич без расстройств чувствительности свидетельствует о пораже¬нии клеток переднего рога спинного мозга, а с нарушением чувствительности — о повреждении периферического нерва. Поражение как периферического двигательного нейрона, так и пирамидного пути может быть неполным, и тогда у больного отмечается не паралич мышц, а их слабость или парез. Парез мышц одной конечности называется монопарезом, двух — па-рапарезом, четырех — тетрапарезом, при половинном пораже¬нии тела — гемипарезом. При поражении спинного мозга по его поперечнику выше шейного утолщения у больного отмечается спастический паралич всех 4 конечностей —спасти¬ческая тетраплегия. Если очаг на уровне шейного утолщения, чаще наблюдается вялый паралич, или парез, рук и спастический паралич, или парез, ног. Различные поражения спинного мозга наряду с параличами мышц ведут к нарушениям и расстрой¬ствам чувствительности разной степени: полному отсутствию чувствительности — анестезия, пониженная — гипостезия, по¬вышенная — гиперстезия. При повышенной чувствительности часто отмечаются боли: в иннервационной зоне нерва — неврал¬гия, боль идущая вдоль конеч¬ности — корешковая боль, каузалгия — жгучая боль.
53.Методика ЛФК при инсультах.ЛФК при инсультах Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1—4 %) и ишемический (96-99 %). Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно. Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно. Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные на стороне, противоположной очагу поражения, нарушения чувствительности, рефлексов. З а д а ч и ЛФК: восстановить функцию движения; противодействовать образованию контрактур; содействовать-снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений; способствовать общему оздоровлению и укреплению организма. МетодикаЛГ строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта. ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния. П р о т и в о п о к а з а н и е м служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания. Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами восстановительного лечения. I период — ранний восстановительный Этот период длится до 2-3 мес. В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги. В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения. Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уже имеющихся. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах —приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы и др. Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют.На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине. II период — поздний восстановительный. В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику. В ЛГ используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные.Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно.
? 52..Характерные признаки и основные заболевания и травмы переферической НСНевриты — это заболевания периферических нервов, в ре¬зультате травматического повреждения, инфекционных болез¬нейЧаще всего в практике встречаются неврит лицевого нерва, невриты лучевого, среднего, локтевого, седалищного, бедренного и боль-шеберцового нервов. Характер функциональных расстройств при травмах периферических нервов верхних и нижних конеч¬ностей определяется их локализацией и степенью поврежде¬ния. Двигательные расстройства при невритах проявляются в развитии пареза или паралича. Периферические параличи вялые. Они сопровожда¬ются мышечной атрофией, снижением или исчезновением су¬хожильных рефлексов, снижением тонуса мышц, трофически¬ми изменениями, расстройствами кожной чувствительности, болями при растягивании мышц. В комплексном лечении этой группы больных важное место занимают ЛФК, массаж и фи¬зиотерапия. ЛФК противопоказана при сильных болях и тяжелом общем состоянии больного. Наиболее частыми причинами развития поражений лице¬вого нерва является инфекция, охлаждение, травма, воспали¬тельные заболевания уха. Пораженная сто¬рона становится дряблой, вялой, нарушается мигание век, не полностью закрывается глаз, носогубная складка сглажена, лицо асимметрично, перетянуто в здоровую сторону, речь невнятна; больной не может наморщить лоб, насупить брови, отмечается потеря вкуса, слезотечение. Наиболее частыми причинами поражения плечевого спле¬тения (плексита) являются травма при вывихе плечевой кости, ранение, высоко положенный жгут на длительный срок. При поражении всего плечевого сплетения возникает периферичес¬кий паралич или парез и резкое снижение чувствительности на руке, развиваются паралич и атрофия следующих мышц, дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, сгибателей кисти и пальцев -рука висит как плеть. В комплексном лече¬нии ведущим методом является лечение положением: кисти придают полусогнутое положение и укладывают на лонгету с валиком, подложенным в область пястнофалангового сочлене¬ния. Предплечье и кисть (в лонгете) подвешивают на косынке. Неврит локтевого нерва развивается вследствие компрессии нерва в области локтевого сустава, возникающей у лиц, в процессе работы опирающихся локтями о станок, стол, верстак. Клиническая картина неврита локтевого нерва: кисть свисает, отсутствует супинация предплечья, нарушается функ¬ция межкостных мышц кисти, в связи с чем пальцы когтеоб-разно согнуты больной не может брать и удерживать предметы. Наступает быстрая атрофия межкост¬ных мышц пальцев и мышц ладони со стороны мизинца; от¬мечается переразгибание основных фаланг пальцев, сгибание средних и ногтевых фаланг; невозможно отведение и приведе¬ние пальцев. В таком положении происходит растяжение мышц, разгибающих предплечье, и возникает контрактура мышц, сги¬бающих кисть.
55.56. Методика ЛФК при Остеохантрозах позвоночника и радикулитах.Остеохондроз позвоночника является одним из заболева¬ний века, получившим очень широкое распространение, имея в виду дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоноч¬ных дисков. Процесс начинается в пульпозном ядре диска, за¬тем переходит на все его элементы, в дальнейшем поражая весь сегмент: тела смежных позвонков, межпозвонковые сус¬тавы и связочный аппарат. радикулиты - болевые, двигательные и вегетативные нарушения, возникающие при поражении или повреждении корешков спинного мозга, наиболее часто возникающие при остеохондрозе позвоночника. При радикулитах клиническая картина и жалобы пациента зависят от локализации повреждения. Различают шейный, грудной, пояснично-крестцовый радикулит. лечебные упражнения при лечении радикулита нацелены в первую очередь не на обезболивание, а на придание позвоночнику нормальной подвижности и укрепление мышц спины. Они уменьшают риск развития хронических болезней позвоночника в будущем. Выполнять их можно только при почти полном выздоровлении. Лечение при остеохондрозах почти всегда носят комплексный характер: используются лекарственная те¬рапия, физиотерапия, тепловые ванны, иммобилизация шеи, поясницы — эластичными бин¬тами, поясами, различные виды массажа и средства, умень¬шающие взаимодавление позвонков, расширяющие межпозвон¬ковые отверстия (различные виды вытяжения и специальные упражнения лечебной гимнастики, что ведет к разгрузке пора¬женного сегмента). Задачами лечебной физической культуры в первом перио¬де являются: нормализация тонуса центральной нервной системы; усиление крово- и лимфообращения в шейном отделе позвоночника; содействие мышечному расслаблению; увели¬чение вертикального размера межпозвонковых отверстий; про¬филактика спаечных процессов в позвоночном канале; улуч¬шение функционирования основных систем организма. Во втором периоде занятий ЛФК при шейном остеохонд¬розе задачи сводятся к укреплению мышц шеи и плечевого пояса, содействию рубцеванию фиброзного кольца, восстановлению подвижности шейного отдела позвоночника, адаптации больного к бытовым и трудовым нагрузкам. Вначале применя¬ют только вышеописанные статические упражнения для укреп¬ления мышц шеи больного. ФУ при остром болевом синдроме не применяются. Вытяжение осуществляется собствен¬ной массой тела больного, зафиксированного на наклонном деревянном щите лямками за подмышечные впадины. Дли¬тельность процедуры от 5 до 20 мин. Лечебная гимнастика применяется в облегченных исход¬ных положениях: лежа на спине, боку, животе, стоя на четве¬реньках.