21.Методика лфк при инфаркте миокарда .больничный период. Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточно¬стью. В большинстве случаев ведущей этиологической осно¬вой инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Наряду с главными факторами острой недостаточности коро-нарного кровообращения (тромбоз, спазмы, сужение просве¬та, атеросклеротическое изменение коронарных артерий) боль¬шую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточ¬ность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, недостаток ионов калия и избыток натрия, обусловливающие длительную ише¬мию клеток.Физические упражнения на больничном этапе имеют большое зна¬чение не только для восстановления физических возможнос¬тей больных инфарктом миокарда, но и важны как средство психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и способность вернуться к труду и в общество. Поэтому, чем раньше и с учетом индивидуальных особеннос¬тей заболевания будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем лучше будет общий эффект. Активизация двигательной активности и характер ЛФК за¬висят от класса тяжести заболевания. Программа физической реабилитации больных ИМ в больничной фазе строится с уче¬том принадлежности больного к одному из 4-х классов тяжес¬ти состояния. Класс тяжести определяют на 2—3-й день болез¬ни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера бытовых нагрузок, методику занятий лечеб¬ной гимнастикой и допустимую форму проведения досуга. Лечебная гимнастика включает в себя движение в дисталь-ных отделах конечностей, изометрические напряжения круп¬ных мышечных групп нижних конечностей и туловища, стати¬ческое дыхание. Темп выполнения движений медленный, под¬чинен дыханию больного. Вначале на ступени активности 2 А больной выполняет ком¬плекс ЛГ № 1 лежа на спине, но число упражнений увеличи¬вается. Затем больного переводят на подступень «б», ему раз¬решают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, есть, сидя за столом. Больному назначается комплекс ЛГ № 2 На подступени 2 Б больной может проводить утреннюю гигиеническую гимнастику с некоторыми упражнениями ком-глекса Л Г № 2, больному разрешаются только настольные игры (шашки, шахматы и др.), рисование, вышивание, плетение, макраме и др. Ступень 3 включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу. Основные задачи физической реабилитации на этой ступени активности: подго¬товка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем ре¬жиме. На подступени 3 А больному разрешают выходить в ко¬ридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору медленным шагом. Л Г на этой подступени проводят, используя комп¬лекс упражнений № 2, но количество повторений каждого уп¬ражнения постепенно увеличивается. Занятия проводятся ин¬дивидуально или малогрупповым методом. При адекватной реакции на нагрузку подступени 3 А боль¬ных переводят на режим подступени 3 Б. Им разрешают про¬гулки по коридору без ограничения расстояний и времени, сво¬бодный режим в пределах отделения, полное самообслужива¬ние, мытье под душем. На подступени Б значительно рас¬ширяется объем тренирующей нагрузки. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 3. При хорошей реакции на нагрузки степени активности 3 Б больных переводят на уровень нагрузок 4 А. Начало ступени активности 4 знаменуется выходом боль¬ного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора ЛФК, изучающего реакцию больного. Больной совершает прогулку на дистанцию 500—900 м в* 1—2 приема с темпом ходьбы 70, а потом 80 шагов в 1 мин. На ступени ак-тивности 4 назначается комплекс ЛГ № 4. Основные задачи ЛГ № 4 — подготовить больного к переводу в местный санато¬рий для прохождения второго этапа реабилитации или к вы¬писке домой под наблюдение участкового врача.Последующие подступени 4 Б и 4 В отличаются от преды¬дущей наращиванием темпа ходьбы до 80 шагов/мин и увели¬чением маршрута прогулки 2 раза в день до 1—1,5 км. Больной продолжает заниматься комплексом ЛГ № 4, увеличивая чис¬ло повторений упражнений по решению инструктора ЛФК.
22. Методика лфк при инфаркте миокарда.санаторно-поликлинический.
Сан-Поликл мВ реабилитации больных, перенесших ИМ на втором (са¬наторном) этапе, первостепенная роль отводится лечебной гим¬настике и другим формам ЛФК. Задачи на этом этапе: восста¬новление физической работоспособности больных; психологи¬ческая реадаптация больных; подготовка больных к самостоя¬тельной жизни и производственной деятельности. Все меро¬приятия на санаторном этапе проводят дифференцированно в зависимости от состояния больного, особенностей клиническо¬го течения болезни, сопутствующих заболеваний и патологи¬ческих синдромов. Основное содержание про¬грамм физической реабилитации на санаторном этапе составляет лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Кро¬ме этого, в зависимости от опыта работы санатория и условий сюда могут включаться плавание, ходьба на лыжах, дозиро-ванный бег, тренировка на тренажерах ,спортивные игры, гребля и др. ЛГ в санатории выполняют групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышеч¬ных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени. Физическая на¬грузка может быть повышена за счет включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использования цикличес¬ких движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и эле¬ментов подвижных игр. После заключительного раздела заня¬тий показаны элементы аутогенной тренировки, способствую¬щие постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению. На 5-й ступени активности больным назначают дозирован¬ную тренировочную ходьбу (до 1 км) с примерным темпом ходь-бы 80—100 шагов/мин. Кроме дозированной по темпу и рас¬стоянию тренировочной ходьбы, больным рекомендуется про¬гулочная ходьба (в 2—3 приема) общей продолжительностью до 2—2,5 ч. Пик ЧСС при нагрузках — 100 уд/мин, продолжи¬тельность пика — 3—5 мин 3—4 раза в день. При удовлетворительной реакции на нагрузки 5-й ступени активности, отсутствии усиления явлений коронарной и сер¬дечной недостаточности переходят на режим активности сту¬пени 6.Режим двигательной активности расширяется за счет ин¬тенсификации тренировочных и бытовых нагрузок, продолжи¬тельность занятий ЛГ увеличивается до 30—40 мин, Активность в пределах 7 ступени доступна больным 1-го и 2-го классов тяжести. Больным 3-го класса тяжести она разрешается лишь в единичных случаях при адекватной реакции на все виды на¬грузок предыдущей ступени активности и отсутствии усиле¬ния или появления керонарной и сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца. Программа 7-й ступени активности достаточно нагрузоч¬ная и относится к тренирующему режиму. На пике нагрузки ЧСС больных может достигать 120 уд/мин и более, число та¬ких пиков до 4—6 в день. Бытовые нагрузки больных на этой ступени также значительны: ходьба в быстром темпе до 7— 10 км в день, подъем по лестнице — до 5-го этажа.ЛФК на санаторном этапе — основной, но не единствен¬ный метод реабилитации. Определенную роль играют такие спе-цифические курортные факторы, как бальнео-, физио- и кли¬матотерапия, лечебный массаж. На поликлиническом этапе реабилитация подразделяется на 3 периода: щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. добавляют четвертый — поддер¬живающий. Наилучшей формой являются длительные трени¬ровочные нагрузки. Они противопоказаны только при аневриз¬ме левого желудочка, частых приступах стенокардии малых усилий и покоя, серьезных нарушениях сердечного ритма. К длительным физическим нагрузкам больным, перенес¬шим ИМ, разрешается приступать через 3—4 месяца после него. По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргомегрии, спироэргометрии или клиническим данным, больные относятся к 1—2-му функциональным клас¬сам — сильная группа, или к 3-му — слабая группа. Первый этап ос¬новного периода длится 2—2,5 месяца. В занятия на этом этапе включаются:упражнения в тренирующем режиме с числом повторений,отдельных упражнений до 6—8 раз, выполняемых в сред¬нем темпе;усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней ивнешней стороне стопы по 15—20 с);дозированная ходьба в среднем темпе в вводной и заключи¬тельной частях занятия; в быстром темпе (120 шагов/мин),дважды в основной части (4 мин);На втором этапе (длительность 5 месяцев) программа тренировок усложняется, увеличиваются тяжесть и продол¬жительность нагрузок