48.методика лфк при переломе костей верхней конечности.Диафизарные переломы плеча встречаются довольно час¬то, они составляют более 50% от числа всех переломов плече¬вой кости. Механизм перелома может быть прямым (непо¬средственный удар) и непрямым (падение на локоть, метание гранаты).Различают попереч¬ные, винтообразные и оскольчатые переломы. Основным методом лечения больных с переломами диафиза плечевой кости является консервативный. Иммобилиза¬ция осуществляется чаще всего гипсовой повязкой, фиксирую¬щей все суставы руки: плечевой, локтевой и лучезапястный. В первый иммобилизационный период в занятия включаются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дых упр-ия, всевозможные движения пальцами, а также изометрическое напряжение мышц плеча, идеомоторные уп¬р-ия. Упражнения выполняются инди¬видуально, в медленном темпе, количество повторений 6—8 раз, в течение дня занятия Л Г проводятся 3—4 раза. Продол¬жительность занятий 15—25 мин.. Массаж на первом этапе ограничивается применением прерывистой виб¬рации (постукиванием либо деревянным молоточком, либо пальцем) в области перелома поверх гипсовой повязки.Во второй постиммобилизационный (функциональный) период на фоне увеличения физической нагрузки на здоровые конечности и туловище акцентируется внимание на поражен¬ную конечность. Последовательно прорабатываются все суста¬вы, начиная с пальцев и заканчивая плечом. Физическая нагрузка чередуется с дыхательными упраж¬нениями и приемами, расслабляющими вовлеченные в работу мышечные группы. В комплекс обязательно включаются уп¬р-ия, связанные с самообслуживанием. Необходимо уде¬лять внимание супинации и пронации предплечья, движениям кисти и пальцев. Хороший эффект дают занятия в бассейне либо в ванне, где упражнения выполняются в теплой воде. Продолжительность занятия увеличивается до 30—40 мин, возрастает число повторений и темп выполнения отдельных упражнений. На этом этапе используют массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей, вначале — т н отсасыва¬ющий массаж выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания. Затем массируют мышцы пора¬женной конечности, осуществляют прерывистое поглаживание в области перелома, а при замедлении сращения в зоне травмы применяют ударные приемы. К физиотерапевтическим проце¬дурам добавляются электро¬стимуляция мышц, электрофорез, фонофорез, солевые ванны и микроволновая терапия.На третьем этапе все упр-ия вто¬рого периода выполняются с полной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (упражнения с сопро¬тивлением, с отягощениями), подбираются уп-ражнения, требующие сложных, точных по координации дви¬жений. Шире используются спортивные упражнения, особен¬но с мячом (броски, передача, ловля мяча и т.п.). Продолжа¬ются занятия в лечебном бассейне. Большое внимание уделя¬ют упражнениям, направленным на профессиональную и бы¬товую реабилитацию. массаж носит более специализиро¬ванный характер.
49.методика лфк при переломе костей нижней конечности П шейки бедра возникают при падении на бок и ударе областью большого вертела. Чаще - у лиц пожилого возраста. П шейки бед¬ра делятся на внутрисуставные (медиальные) и внесуставные(латеральные) переломы шейки бедра, вертельный, межвертель¬ный, подвертельный).. В 1 период в занятия включают стати¬ческие и динамические дыхательные и ОРУ для всех мышечных групп. Для неповрежденной ноги широко используют активные движения пальцами стопы, круговые движения сто¬пой, сгибание и разгибание в коленном суставе, сгибание и разгибание в тазобедренном сус¬таве, изометрическое напряжение мышц бедра и голени и др. С 4—5-го дня после операции больному разрешается сгибать и разгибать опериро¬ванную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя сто¬пой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Через 2— 3 недели больного ставят на костыли. Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой. Во 2 период на фоне ОРУ и дыхатель¬ных упражнений выполняются всевозможные упражнения для всех суставов поврежденной ноги, во всех направлениях в раз ных исходных положениях. Сращение внесуставных латеральных переломов происхо¬дит гораздо быстрее, чем медиальных (2,5—3 месяца), поэто¬му основной метод лечения — консервативный. Для больной ноги рекомендуются активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряже¬ние мышц бедра и голени, идеомоторные упр-ия. Через 2—3 недели больные начинают выполнять активные движения в коленном суставе сломанной конечности для предупрежде¬ния тугоподвижности. в занятия включают упражнения, направ¬ленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конеч¬ностей (динамические и с незначительным мышечным напряжением). Для поддержания нормального тонуса мышц здоро¬вой ноги занятия дополняют упражнениями с сопротивлени¬ем, отягощением (в виде манжеток с грузом, фиксированных в области голеностопного сустава.. В тренирующий период лечебная гимнастика направлена на полное восстановление функций поврежденной ноги. В за¬нятиях используют ОРУ, направлен¬ные на формирование правильной осанки и ходьбы.
50.методика лфк при компрессионных переломах шейных позванков.Наиболее опасны и трудны для лечения переломы пер¬вого и второго шейного позвонков. Лечение оперативное, по окончании операции больного укладывают на щит, подкла-дывая под шею мягкий эластичный валик, чтобы голова была слегка запрокинута. В течение 5—7 дней осуществляется вы¬тяжение металлической скобой за свод черепа с грузом. На 6—8-й день накладывают гипсовую повязку с опорой на надплечья и захватом головы -на 2 месяца.Задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов в по¬врежденном сегменте, улучшение деятельности сердечно-со-судистой, дыхательной и пищеварительной систем, профи¬лактика застойных явлений, атрофии мышц тела и конечнос¬тей, укрепление мышц шеи.. В период иммобилизации гипсовой повязкой или двигательный режим расширяется, больному раз¬решают сидеть и ходить. Задачи ЛФК в этот период следую¬щие: пред¬упредить атрофию мышц туловища, шеи и конечностей, вос-становить бытовые навыки и навыки ходьбы, улучшить кро¬вообращение в области перелома с целью стимуляции регене¬рации. В занятия ЛГ включаются ОРУ для мышц туловища, верхних и нижних конечностей, выполняемые в положениях лежа, сидя, стоя, упражнения на поддержание правильной осанки. Через 8—10 недель иммобилизацию снимают.После снятия гипса задачами ЛФК являются: восстанов¬ление подвижности в шейном отделе позвоночника, укрепле¬ние мышц шеи и верхнего плечевого пояса, устранение коор¬динационных нарушений, адаптация к бытовым и професси¬ональным нагрузкам.В первые дни после прекращения иммобилизации для уменьшения нагрузки на шейный отдел занятия проводятся только в положении лежа, а затем сидя и стоя. Для укрепле¬ния мышц шеи продолжаются изометрические напряжения ее мышц, в том числе с сопротивлением.
50.2.методика лфк при компрессионных переломах грудных,поясничных и кресцовых позвонков.При переломах позвоночника в груд¬ном и поясничном отделах чаще повреждаются позвонки на границе более или менее подвижных отделов (11—12 груд¬ные и 1—2 поясничные позвонки) В большинстве случаев причиной переломов является чрезмерное насильственное сги¬бание позвоночника, исключительно редко — разгибание. Задачи 1 этапа ЛФК: улучшить психоэмоциональное состояние больного и повысить общий тонус организма, предотвратить развитие осложнений, связанных с постельным режимом, улуч¬шить регенеративные процессы. На первом этапе (около 2 недель) используются ОРУ для мышц конечностей и туловища, дыхатель¬ные упражнения. Вначале больной, двигая ногами, не должен отрывать пятки от постели.. Во 2 этапе, продолжающемся в среднем 4 недели, задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов, форми¬рование и укрепление мышечного корсета, нормализация дея¬тельности внутренних органов. В занятия включаются упраж¬нения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и ниж¬них конечностей, туловища и особенно спины. ФУ больные выполняют лежа на спине и животе.. На 3 этапе ЛФК, который продолжается около 2 не¬дель, стоят следующие задачи: продолжать стимулировать ре-генеративные процессы в области перелома, увеличить силу мышц, формирующих мышечный корсет, постепенно приспо¬сабливая позвоночный столб к вертикальным нагрузкам. 4 этап начинается через 2 месяца после травмы. Больного переводят в вертикальное положение стоя из поло¬жения стоя на коленях. После его адаптации к вертикальному положению начинают применять дозированную ходьбу, посте¬пенно увеличивая ее продолжительность.