Вопрос№36
СУИЦИД
ним по¬нимают акт лишения себя жизни, при котором человек действует преднамеренно, целенаправленно и осознанно.
В последние годы в литературе получил распространение термин парасуицид, обозначающий преднамеренное самоповреждающее поведение, которое повышает риск смерти. При парасуицидальном поведении осознанное намерение умереть может отсутство¬вать или являться противоречивым
Теперь следует выделить формы суцидального поведения: суицидальные мысли (тенденции), суицидальные попытки и завершенные суициды. Под суицидальными мыслями понимают мысли о смерти, суициде или серьезном са¬моповреждении.
Термин суици¬дальная попытка обозначает попытку нанести повреждение самому себе или совершить самоубийство, не закончившую¬ся летальным исходом. Под завершенным суицидом понимают смерть от нанесенных самому себе повреждений.
Существуют разные формы суицидальных мыслей и пере¬живаний. Согласно известному американскому исследовате¬лю А. Беку, необходимо различать пассивные и активные суицидальные мысли. Пассивные суицидальные мысли носят недифференцирован¬ный характер и не связаны с формированием суицидального плана («Иногда у меня мелькают мысли о том, что не стоит жить, но я никогда не сделаю этого»). Сюда также можно отнести случаи когда человек фантазирует о своей смерти, но пока еще не допускает возможность самоубийства («Хоро¬шо бы заснуть и не проснуться»).
Также есть Активные суицидальные мысли связаны с активным наме-рением убить себя («Я покончу с собой, когда представится удобный случай», «Всем будет лучше, если я умру»).
К данной группе также относят мысли, связанные с обдумыванием наи-более подходящего способа самоубийства, места и времени суицидального акта, то есть с планированием предстоящего суицида. Установлено, что когда присутствует некий разработанный план самоубийства и реальных возможностей его осуществления это говорит о повышенной вероятности совершения суицида и тут необходима специализированная помощь.
Следует здесь сказать о репетиции суицида, когда человек у себя в голове прокручивает возможное самоубийство. Это индивид делает как правило для того чтобы погасить негативные эмоции. «Начинаю воображать, что убью себя, и сразу на душе становится легче, как будто все проблемы решены. Ус¬покаиваю себя мыслями о самоубийстве». В то же время мысленная «репетиция» самоубийства значительно повыша¬ет вероятность совершения суицидального акта.
Следует отметить что суицидальные мысли различаются по длительности и частоте.
Если суицидальные переживания отмечаются у индиви¬да более 12 месяцев, принято говорить о хронических суици¬дальных тенденциях
Суицидальные мысли постоянно, возникают эпизодически, под влиянием провоцирующих стимулов и ситуаций. Возникновению суицидальных мыслей обычно предшествуют негативные эмоциональные переживания, такие как чувства безнадежно¬сти и тоски. В качестве примера можно привести случай по¬жилого мужчины, у которого после смерти жены развилось выраженное депрессивное состояние, сопровождающееся чувствами утраты («Как будто что-то умерло внутри меня»), безнадежности. Любые напоминания о произошедшем (фо¬тографии, вещи жены, некоторые даты, например 8 марта) приводят к усугублению депрессивного состояния, усилива¬ют чувство одиночества, вызывают наплывы трудно контро¬лируемых мыслей суицидального содержания.
Интересно то, что исследования показывают, что лица с суицидальными тен¬денциями значительно различаются по уровню своей способ¬ности к произвольному контролю суицидальных побуждений. Лица с высокими регуляторными возможностями способны достаточно длительное время подавлять суицидальные побуж¬дения за счет отвлечения либо за счет сознательного обраще¬ния к так называемым антисуицидальным мыслям под которыми понимают мысли об ответственности перед семьей, детьми, мысли о не¬гативных последствиях их поступка для окружающих. Лица с низкими регуляторными возможностями, напротив, часто оказываются не в состоянии затормозить возникающие само¬деструктивные побуждения и импульсивно реализуют их в своем поведении.
Таким образом получается то,что чем лучше у человека развит произвольный контроль и регуляция своего поведения тем меньше риск совершения суицида.
ЭТАПЫ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
В суицидальном поведении принято выделять следующие этапы:
1)предсуицидальный этап,
2)этап реализации суицидаль¬ных намерений
3)постсуицидальный этап — в случае, если предпринятые суицидальные действия не закончились леталь¬ным исходом .
1)Предсуицидальный этап охватывает промежуток времени от первого появления суицидальных мыслей и побуждений до принятия решения о суициде.
Предсуицидальный период, когда человек вынашивает идеи о самоубийстве, может иметь различную длительность, что определяется как динамикой самой психотравмирующей ситуации, так и личностными особенностями суицидента. Вместе с тем, конкретное время совершения суицида опреде¬ляется поводом — событием, действующим в качестве «послед¬ней капли», под влиянием которого пациент принимает ре¬шение покончить с собой:) С принятием решения о самоубийстве заканчивается пред-суицидальный этап и начинается этап реализации суицидаль¬ных намерений.
2)Этап реализации суицидальных намерений .На этом этапе суицидент осуществляет пла¬нирование предстоящих действий, выбирает подходящий способ самоубийства, обдумывает наилучшее место и время для самоубийства. В предвосхищении суицида он совершает необходимые действия, например, прощается с близкими (которые обычно не догадываются о его намерениях), отдает дол¬ги, пишет предсмертную записку и после этого реализует суицид. Здесь стоит сказать о суицидальных действиях.
Е. Шир выделяет следующие типы суицидальных действий: - неодолимое — характеризуется преобладанием выражен¬ного аутоагрессивного компонента.
- преднамеренное — такого рода суицид тщательно и расчет¬ливо планируется во времени, месту и способу совершения, и этот план с упорной последовательностью выполняется;
- импульсивное — характеризуется внезапностью;
- амбивалентное — в этом случае сосуществуют аутоагрессивный компонент и поведение, ориентированное на окружаю¬щих, а также амбивалентность в отношении способа самоубиства. Именно для этого типа суицидальных действий характерны суицидальные попытки с последующим криком «Помогите!»;
• демонстративное - это, как правило, реакция на психотрав-мирующую ситуацию. Поэтому суицид нередко совершается в при-сутствии конфликтогенного лица.
3) постсуицидальный период охватывает промежуток времени от одного до трех месяцев после совершения суицидальной по¬пытки.
Необходимо отметить, что приведенное описание этапов суицидального поведения в известной степени носит услов¬ный характер, поскольку длительность каждого из этапов и их клинико-психологические характеристики существенно различаются у разных лиц. У одних суицидентов предсуици¬дальный этап и этап реализации суицида носят достаточно длительный, развернутый характер, в то время как у других они протекают в свернутой, редуцированной форме.
Вопрос№37
говорит наука, в происхождении суицидного поведения важную роль играют факторы трех типов: индивидуальные, клинические и социальные (или средовые). Суицидное поведение включает в себя как намерение, так и попытку совершить самоубийство (парасуицид), причем попытки могут быть истинными и демонстрационно-шантажными. Немалую роль здесь играет и различие между полами: отмечается, что женщины в четыре раза чаще, чем мужчины пытаются покончить жизнь самоубийством, а мужчины в четыре раза чаще реализуют это намерение.
На первом месте среди факторов суицидного поведения стоят личностные свойства индивидуума: то, как он ценит жизнь, его прошлое и акцентуация его личности. Гораздо больше рискуют в этом отношении люди эмоционально неустойчивые, легко ранимые, очень обидчивые, легко впадающие в депрессию из-за слабости защитных механизмов имитации. Людей с такой психикой легче вывести из себя, Они более чувствительны и к жизненным невзгодам.
Существуют специальные прогностические таблицы риска совершения суицида,
насчитывающие до двадцати критериев риска. Если составить портрет возможного суицидента, то факторами, сильно повышающими риск при предрасположенности к самоубийству, являются следующие:
• межличностные кризисы (в том числе реакция короткого замыкания);
• тяжелая утрата (состояние психалгии);
• падение уровня самооценки;
• утрата смысла жизни и перспективы;
• стремление вернуть себе контроль за окружением;
• зависимость от других и неудовлетворенность таким положением;
• примитивность мышления (человек не знает, как отреагировать на сложную
ситуацию);
• употребление алкоголя и наркотиков, которые снимают барьеры здравого смысла;
• акцентуированность личности (несбалансированная психика);
• нарушенная самокритичность;
• тяжелая наследственность;
• социальные условия;
• наличие прежних попыток суицида;
• тяжелые соматические заболевания.
Особо опасным для индивидуума является случай, когда для него совпадают сразу несколько из перечисленных факторов.