Вопрос№38
Войны, катастрофы, бедствия приводят к тому, что людей, приводят к тому, что людей страдающих посттравматическим расстройством становится всё больше и больше.
Травма подразумевает внезапную и непреодолимую угрозу безопасности человека. Характерной чертой травматического события является его внезапность и быстрота. Травматическое расстройство нарушает обычный образ жизни человека. Он может быть результатом различных угрожающих жизни событий, включая природные бедствия (наводнения, ураганы, землетрясения), сексуальное насилие, нахождение в зоне военных д-ий, катастрофы. Характерным для птср является переживание человеком чувства беспомощности, ужаса, бессилия, страха, ощущения невозможности что-либо сделать. ПТСР-это комплекс реакций (физических, эмоциональных, поведенческих, психологических, когнитивных) на травму. Это нормальная р-я на ненормальные обстоятельства.
Течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс превышает тот, который он ощущал в момент собственно травмирующего события, и часто является чрезвычайно интенсивным переживанием, вызывающим мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны и флешбеки. При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.
Вопрос№39
Консультирование людей, перенесших утрату, — это нелегкое испытание духовных сил и профессиональной компетенции.
Утраты, как и многие события нашей жизни, не только болезненны, они предоставляют и возможность личностного роста. Консультант может способствовать реализации этой возможности, если понимает природу утраты, ее связь с другими эмоциями, роль в становлении человека.
Этапы горя:
1. Шок и оцепенение. Первая стадия – отрицание, связанное с растерянностью. Механизм психологической защиты активно не приемлет того, что произошло. На первом тапе эмоциональному шоку сопутствует попытка отрицать реальность ситуации.
Шоковая реакция иногда проявляется в неожиданном исчезновении чувств, «охлаждении», словно чувства проваливаются куда-то вглубь. Продолжительность - от нескольких секунд до нескольких недель, в среднем к 7-9-му дню сменяясь постепенно другой картиной. Характеризуется утратой аппетита и сексуального влечения, мышечной слабостью, малой или полной неподвижностью, которые иногда сменяются минутами суетливой активности, амимичностью, явлениями деперсонализации («Этого не может быть!», «Это случилось не со мной!»), ощущением нереальности происходящего.
Оцепенение - наиболее заметная особенность этого состояния. Скорбящий
скован, напряжён. Его дыхание затруднено, неритмично, частое желание
глубоко вдохнуть приводит к прерывистому, судорожному (как по ступенькам)
неполному вдоху.
Оказание помощи на этом этапе заключается в молчаливом сопровождении
человека, установлении тактильного контакта, помогающего человеку
заплакать, т.е. «перейти» на следующий этап проживания процесса горевания и
потери, вербализации его внутренних переживаний.
Чем дольше длится этот период, тем тяжелее последствия
2. Фаза острого горя.
После первой реакции на смерть близкого человека – шока, отрицания,
злобы происходит осознание утраты и смирение с ней. Это фаза поиска или
отчаяния, которая длится от трёх дней до 6-7 недель ( те самые 40 дней
траура). Считается самой болезненной фазой, так как необходимо принять
утрату как реальность, сказать жизни «да» в уже изменившейся жизни.
Общим для всех является нереалистическое стремление вернуть утраченное и отрицание не столько факта смерти, сколько постоянства утраты. Возникают периодические приступы физического страдания, длящиеся от двадцати минут до одного часа, спазмы в горле, припадки удушья с учащённым дыханием, постоянная
потребность вздохнуть, чувство пустоты в животе, потеря мышечной силы и
интенсивное субъективное страдание, описываемое как напряжение или душевная
боль. Состояние острой тревоги, бессонница, амнезия, реакция ухода,
оцепенение; проявляется соматическая симптоматика. Общим для всех
являются жалобы на потерю силы и истощение: «почти невозможно подняться по
лестнице», «всё, что я поднимаю, кажется таким тяжёлым», «от малейших
усилий я чувствую полное изнеможение». Могут наблюдаться некоторые изменения сознания. Общим для всех является лёгкое чувство нереальности, ощущение увеличения эмоциональной дистанции, отделяющей горюющего от других людей (иногда они выглядят призрачно или кажутся маленькими). Человек, которого постигла утрата, пытается отыскать в событиях, предшествовавших смерти, доказательства того, что он не сделал для умершего того, что мог, он обвиняет себя в невнимательности и преувеличивает значение своих малейших оплошностей, по этой причине многих охватывает чувство вины. Кроме того, у человека, потерявшего близкого, часто наблюдается утрата
теплоты в отношениях с другими людьми, тенденция разговаривать с ними с
раздражением и злостью, желание, чтобы его вообще не беспокоили, причём всё
это сохраняется, несмотря на усиленные старания друзей и родных поддержать
с ним дружеские отношения.
Эти чувства враждебности, удивительные и необъяснимые для самих людей,
очень беспокоят их и принимаются за признаки наступающего сумашествия.
Пациенты пытаются сдержать свою враждебность, и в результате у них часто
вырабатывается искусственная, натянутая манера общения.
Консультант способен доставить облегчение,
однако его вмешательство не всегда уместно. Скорбь нельзя приостанавливать,
она должна продолжаться столько, сколько необходимо.
3. Стадия навязчивости.
Третья фаза острого горя – «остаточные толчки», длящаяся до 6-7 недель
с момента трагического события. По другим данным, этот период может длится
год. Иначе эту фазу именуют периодом отчаяния, страдания и дезорганизации и – не очень точно – периодом реактивной депрессии.
Сохраняются, и первое время могут даже усиливаться, различные телесные
реакции – затруднённое укороченное дыхание, астения, мышечная слабость,
утрата энергии, ощущение тяжести любого действия; чувство пустоты в желудке, стеснение в груди, ком в горле; повышенная чувствительность к запахам; снижение или необычное усиление аппетита, сексуальные дисфункции. Присутствуют взрывные реакции, эмоциональная лабильность, постоянное возбуждение, нарушение сна.
Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Появляется
множество тяжёлых, иногда странных и пугающих чувств и мыслей. Это ощущения
пустоты и бессмысленности, отчаяние, чувство брошенности, одиночества,
злость, вина, страх и тревога, беспомощность. Типичны необыкновенная
поглощённость образом умершего и его идеализация – подчёркивание
необычайных достоинств, избегание воспоминаний о плохих чертах и поступках.
Впервые Новый Год встречают «без него»; отпуск без него… Впервые привычный
цикл жизни нарушается. Это кратковременные, но очень болезненные ситуации.
4. Стадия прорабатывания проблемы.
В этот период происходят самые важные и трудные для человека
эмоциональные события: понимание, осознание причин травмы и горя,
оплакивание потери. Своеобразный девиз этого этапа – «простить и
проститься», говорится последнее «прощай».
На этой фазе жизнь входит в свою колею, восстанавливаются сон, аппетит,
профессиональная деятельность, объект утраты перестаёт быть главным
средоточением жизни. Переживание горя теперь не ведущая деятельность, оно
протекает в виде сначала частых, а потом более редких отдельных толчков,
какие бывают после основного землетрясения. Такие остаточные приступы горя
могут быть столь же острыми, как и в предыдущей фазе, а на фоне нормального
существования субъективно восприниматься как ещё более острые. Поводом для
них чаще всего служат какие-то даты, традиционные события («весна впервые
без него») или события повседневной жизни («обидели, некому пожаловаться»,
«на его имя пришло письмо»).
Четвёртая фаза, как правило, длится в течение года: за это время
происходят практически все обычные жизненные события и в дальнейшем
начинают повторяться. Годовщина смерти является последней датой в этом
ряду. Может быть, не случайно поэтому большинство культур и религий отводят
на траур один год.
На этой стадии довольно хорошо себя зарекомендовала техника «горячий
стул», наиболее известный инструмент гештальттерапевтов. Эксперимент
представляет собой встречу «лицом к лицу» на подушках или стульях двух
конфликтующих частей себя (полярностей) или клиента или другого человека.
Задача терапевта – поддержание аутентичного столкновения частей «Я» или
«Я» и других, препятствовать преждевременному согласию или соглашательству.
После того, как борьба между двумя частями личности будет обострена до
подходящего уровня, а чувства вербально и невербально выражены, энергия
начнёт рассеиваться, и наступит истинная интеграция или истинное
разрешение. Терапевт либо усиливает этот процесс, либо конструирует наличие
тупика и необходимость дальнейшей работы для его преодоления.
Если эта фаза успешно не проходит, то горе переходит в хроническое.
Иногда это невротическое переживание, иногда – посвящение своей жизни
бескорыстному служению, благотворительности.
5. Завершение эмоциональной работы горя.
Работа считается подходящей к концу, когда пациент обретает надежду и
способность строить планы на будущее.
Описываемое нами нормальное переживание горя приблизительно через год
вступает в свою последнюю фазу – «завершения». Здесь горюющему приходится
порой преодолевать некоторые культурные барьеры, затрудняющие акт
завершения (например, представление о том, что длительность скорби является
мерой нашей любви к умершему).
Смысл и задача работы горя в этой фазе состоит в том, чтобы образ
умершего занял своё постоянное место в продолжающемся смысловом целом моей
жизни (он может, например, стать символом доброты) и был закреплён во
вневременном, ценностном измерении бытия.
С окончанием «работы скорби» происходит адаптация к реальности
произошедшего, и душевная боль уменьшается. Во время последней стадии
переживания утраты человека всё больше и больше начинают занимать
окружающие его люди и новые события. Уменьшается зависимость от утраты,
однако это не означает забвения.