ОБРАЩЕНИЕ КАК С ЛИЧНОСТЬЮ
"И все же, когда женщины жалуются на плохое медицинское обслуживание,
эти жалобы большей частью относятся к взаимоотношениям врач - пациент, а
не к уровню компетентности", - говорит Линда Мангелз, доктор философии,
специалист по поведенческой психологии из Лонгвуда, штат Флорида.
"Каждая женщина ищет своего Маркуса Уэлби, - продолжает она. - Женщи-
ны хотят, чтобы их врачи были внимательными, сострадательными и компе-
тентными. Когда вы больны, вы очень уязвимы. Вы испуганы, это страх пе-
ред неизвестным, нависшим над вами, и вам нужно, чтобы врач нашел время
объяснить, что с вами происходит; вам надо знать, что он заботится о вас
и выслушает все ваши жалобы. К врачам, которые подходят под это описа-
ние, редко предъявляют претензии, потому что их отношения с пациентками
строятся на уважении и дружбе".
Проявлять сочувствие может и врач мужчина, но его больше ждут от вра-
ча женщины. "Когда женщина находит врача мужчину, который относится к
пациенткам с большим сочувствием, она говорит о нем как об исключении из
правила и он получает высокую оценку, - замечает д-р Джонсон. - С другой
стороны, от врачей женщин мы ждем сочувствия, и когда не находим его, то
бываем очень разочарованы и рассержены".
Все же больные часто предпочитают лечиться у врачей одного с ними по-
ла. На основании своих исследований д-р Мангелз делает вывод, что женщи-
ны в целом предпочитают педиатров и гинекологов женского пола.
"Врачи женщины могут отождествлять себя со своими пациентками на
уровне, доступном редкому мужчине, - добавляет д-р Джонсон. - Подобным
же образом существуют аспекты здоровья мужчин, которые до конца невоз-
можно осознать женщине".
В самом деле, опрос 185 взрослых мужчин и женщин в ходе одного из
исследований показал, что 43 процента женщин и 12 процентов мужчин пред-
почли терапевта женщину, 31 процент мужчин и 9 процентов женщин предпоч-
ли врача мужчину. Интересно, что женщины, которые отдали предпочтение
врачам женщинам, считали их более отзывчивыми, тогда как мужчины выбира-
ли врачей мужчин, предполагая, что они более компетентны.
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНЕ
Представьте себе, что во всех случаях, когда вам требуется медицинс-
кая помощь, что бы у вас ни болело - от головы и до пят, каковы бы ни
были ваши проблемы - с колыбели и до могилы, вы обращаетесь к одному
врачу. Это видение начинает принимать осязаемые формы; появляется новая
специальность - врачи, специализирующиеся на медицинской помощи женщи-
нам. К этому стремились, об этом мечтали многие женщины-врачи, которые
были уверены, что врачи, лечащие женщин, должны иметь знания и опыт по
оказанию первичной медико-санитарной помощи в акушерстве, гинекологии и
психиатрии. Здоровье женщины, в конце концов, зависит не только от здо-
ровой репродуктивной системы.
"Акушеров и гинекологов ошибочно рассматривали как специалистов по
женским болезням в самом широком смысле, потому что в настоящее время
только у них клиентура исключительно женская", - говорит профессор Кали-
форнийского университета Карен Джонсон.
"Не следует забывать, что акушерство и гинекология являются главным
образом хирургической специальностью, - добавляет она. - Только не-
большое число будущих врачей проходят достаточно хорошую подготовку по
медицинскому обслуживанию женщин, не связанному с их репродуктивной сис-
темой. Поэтому обычный акушер-гинеколог мало знает о гипертензии, болез-
ни сердца, поджелудочной железы, проблемах, связанных с заболеваниями
мочевого пузыря, о депрессии и сексуальности. Отсюда понятно, что они
недостаточно компетентны, чтобы считаться специалистами по женскому здо-
ровью в целом.
По этой причине Американская женская медицинская ассоциация разраба-
тывает основу будущих программ обучения и подготовки врачей широкого
профиля".
Д-р Джонсон совместно с Лорел Доусон, доктором медицины, терапевтом
из Сан-Франциско, в Журнале Американской женской медицинской ассоциации
за ноябрь-декабрь 1990 года дали детальную проработку концепции специ-
альности женского врача.
"В настоящее время, - отмечают они, женщине, страдающей предменстру-
альным синдромом, приходится посетить трех разных специалистов в связи с
разными его проявлениями". Терапевта - по поводу головных болей, чувства
тревоги, увеличения веса и других симптомов. Психиатра - по поводу деп-
рессии, раздражительности, вспышек гнева и других проблем психологичес-
кого характера. Одновременно она может лечиться у гинеколога, прописав-
шего ей пилюли для предупреждения беременности или прогестерон. "Каждый
врач лечит часть симптомов, вместе составляющих целый комплекс, - отме-
чают они. - Однако они назначают лечение независимо друг от друга, тогда
как скоординированные действия были бы более эффективными". Многим жен-
щинам приходится обойти нескольких специалистов, прежде чем будет пос-
тавлен диагноз и назначено лечение.
"Не удивительно, что сама идея подготовки специалистов широкого про-
филя встретила немалое сопротивление в среде медиков", - признает др
Джонсон. "Каждый раз, когда вы предлагаете изменить статус-кво, люди
сопротивляются, - говорит она. - Более того, ряд врачей, которые уже
оказывали всестороннюю медицинскую помощь женщинам, почувствовали себя
уязвленными и оскорбленными, как если бы мы обвинили их в низком качест-
ве оказываемой ими помощи, что совсем не обязательно. Сопротивление ока-
зывается и по финансовым причинам. Если появятся врачи, специализирующи-
еся на лечении женщин, к кому, как вы думаете, начнут обращаться пациен-
ты-женщины?"
В ПОИСКАХ ИДЕАЛЬНОГО ВРАЧА
"Несомненно, современная медицина достигла огромных успехов в оказа-
нии экстренной медицинской помощи", - говорит Александра Тодд, доктор
философии, автор книги "Близкое противостояние: культурный конфликт меж-
ду врачами и пациентами". "Пациентки жалуются на безличное отношение
врачей, озабоченных только технической стороной лечения", - отмечает
она. Д-р Тодд, которая в течение двух с половиной лет изучала взаимоот-
ношения гинекологов и их пациенток, сообщает, что большинство женщин, с
которыми она беседовала, давали низкую оценку качеству получаемой ими
медицинской помощи. "Хотя они часто с благодарностью упоминали об от-
дельных врачах и медицинских работниках среднего звена, у них имелся
большой опыт отрицательного общения, оставившего чувство глубокого недо-
вольства", - отмечает она.
Нельзя сказать, что сейчас нет замечательных врачей. Чтобы определить
качества идеального врача, д-р Мангелз обследовала работу более 200
частнопрактикующих специалистов, к которым за более чем 20-летний период
не было никаких претензий. В ходе другого исследования она беседовала с
членами семей более 250 пациенток, чтобы выяснить, почему они обращались
с жалобами на своих врачей. Полученные результаты послужили дополни-
тельным материалом для создания образа идеального врача. Помимо желания
иметь сочувствующего и компетентного врача, женщины хотели, чтобы их
врач был учтивым и обходительным и находил время отвечать на их вопросы.
В наши дни женщины хотят, чтобы к ним обращались как к равным по ин-
теллекту, замечает д-р Джонсон. "Они говорят своим врачам: "Это мое те-
ло, я знающий человек, я читаю, я слушаю, я любознательна, и я пришла к
вам, чтобы получить совет".
"Нет ничего хуже, чем врач, который ведет себя так, как будто не мо-
жет поверить, что вы способны задать такой вопрос, - полагает д-р Ман-
гелз. - Никому не понравится, если его принимают за глупца".
"В обязанности каждого врача входит сообщать пациенту информацию,
чтобы он мог участвовать в принятии решения", - настаивает д-р Джонсон.
"Причем врачам не следует использовать медицинский жаргон, - добавляет
д-р Мангелз. - Во всех случаях, но особенно в ситуациях, когда под угро-
зой оказывается сама жизнь больного, врачи должны сообщить подробные
сведения о болезни, о различных существующих способах лечения и пос-
ледствиях лечения", - предупреждает она.
Д-р Джонсон добавляет: "Женщины не хотят, чтобы врачи говорили им:
"Пусть вас это не беспокоит. Предоставьте мне позаботиться о вас". В на-
ши дни пациенты хотят получать информацию, чтобы принимать участие в вы-
работке решения".
Как это выглядит на практике?
Одна молодая мама рассказывает, что педиатр, наблюдающий ее сына,
всегда привлекает ее к участию в процессе диагностирования. "Он говорит:
"Посмотрите внутрь этого уха. Видите, какое оно розовое и хорошее? Те-
перь посмотрите в это. Видите, какое оно покрасневшее?" Или он показыва-
ет мне налеты в горле моей дочки, - продолжает она. - Каждый раз, когда
я обращаюсь к нему, я ползаю урок по медицине, и мне это очень нравит-
ся".
Пациентам необходимо знать, что если они обращаются к врачу, то могут
рассчитывать на ответные посещения врача. Это свидетельствует о действи-
тельной заинтересованности врача в скорейшем выздоровлении больного. Од-
на женщина рассказывала, что во время болезни ее дочки (у той был гепа-
тит), врач посещала их фактически каждый день, чтобы проследить, нас-
колько успешно идет выздоровление. "Я была чрезвычайно тронута таким
вниманием", - признается она.
Женщины ценят, когда врачи не заставляют их долго ждать. Опросы неиз-
менно показывают, что многие пациенты не переносят многочасового ожида-
ния в приемной. Одно из исследований, выполненное в Спокане, штат Ва-
шингтон, организацией, занимающейся сбором статистических данных по
женскому здравоохранению, показало, что женщины спокойно ожидают приема
только в течение примерно 20 минут после назначенного им времени. Если
приходится ждать больше, они очень нервничают.
Одна из женщин рассказывает, что сменила гинеколога, потому что обыч-
но в его приемной приходилось сидеть не меньше 45 минут. "Может быть, я
продолжала бы наблюдаться у него, если была бы уверена, что он тщательно
проводит осмотр, - говорит она. - Но он два раза нажмет на грудь, нес-
колько минут потратит на все остальное, и это все. Если у меня возникали
вопросы, на которые мне необходимо было получить ответ, я чувствовала
его раздражение".