РАЗВОДЫ БЕЗ ПОИСКА ВИНОВАТЫХ
"Вполне очевидно, что отношение к разводам стало терпимее, - говорит
Диана Медвед, доктор философии, психолог-клиницист из Санта-Моники, штат
Калифорния, и автор работы "Доводы против развода". - В некоторых слоях
общества разводы сделались почти модой. Хотя в большинстве люди неохотно
мирятся с ними, - признает она, - но не обязательно воспринимают развод
как трагедию".
Д-р Ахронз согласна с этим. "Тот факт, что концепция развода не на
основании чьей-то виновности получила широкое одобрение, есть признание
того, что два человека имеют право расторгнуть брак, если считают необ-
ходимым. И не надо искать виноватого, чтобы получить право на развод, не
нужны обвинения в супружеской неверности или душевной жестокости, - го-
ворит д-р Ахронз, которая является соавтором книги "После развода: как
справиться с проблемами и вновь вступить в брак". - В настоящее время
самой распространенной причиной называют отдаление супругов, утрату свя-
зи между ними. Это значит, что то, на чем строилась жизнь семьи - были
ли это деньги, воспитание детей, содержание дома, - в действительности
не столь важно. Все сводится к одной вещи - супруги оборвали связи, у
них разные основные ценности".
В наши дни развод стал более приемлем с точки зрения общества, его
легче добиться, но это не значит, что расторжение брака дается легко.
Наоборот, это одно из самых тяжелых переживаний, которое может быть в
вашей жизни. Последствия его сказываются еще долгие годы, независимо от
того, кто был инициатором развода.
КОГДА ИНИЦИАТИВА ИСХОДИТ от ВАС
"Не всегда бывает легко сохранить симпатии друзей и членов семьи, ес-
ли инициатива развода исходит от вас, особенно если ваш муж, что называ-
ется, хороший парень, - говорит д-р Ахронз. - А в благожелательном отно-
шении вы в это время нуждаетесь больше, чем когда-либо".
Женщины очень чувствуют свою ответственность за ту боль, которую дос-
тавляет развод мужу и детям. Они считают себя эгоистками и сильно стра-
дают от чувства вины.
"С другой стороны, тот, кто уходит, обычно скорее адаптируется, чем
тот, кого оставили, - объясняет д-р Ахронз. - Это происходит потому, что
подавший на развод пережил большую часть боли до расставания. Он много
перечувствовал, принимая решение, и, когда приходит время расстаться, он
может лучше контролировать себя.
Иногда проходят годы, прежде чем человек решается на развод, - про-
должает д-р Ахронз. - Женщина видит, что брак оказался неудачным, она
снова начинает учиться, или находит себе работу, или пробует себя в дру-
гих видах деятельности - даже вступает во внебрачные связи в попытке
найти того человека, который бы сочувственно отнесся к ее запросам. Пос-
тепенно она начинает рисовать в своем воображении картину развода, как
это было бы, что бы она чувствовала, куда бы она могла переехать жить и
даже как бы она обставила новое жилище. Это попытка нормализовать про-
цесс развода".
ЕСЛИ ВАШ МУЖ ОСТАВЛЯЕТ ВАС
Если все обстоит наоборот и ваш муж расторгает брак, вам будет еще
больнее.
"Когда ваш муж говорит вам, что хочет развода, вы испытываете никогда
так сильно не ощущавшееся чувство отверженности, - говорит д-р Ахронз. -
Не имеет значения, насколько он пытается смягчить удар, факт остается
фактом - он не хочет вас больше. Обычно это вызывает потерю уверенности
в себе, особенно у тех, кто в браке нашел себя.
Женщины обычно проходят через период, когда они теряют представление
о себе и должны заново найти себя. Такая травма может дать толчок к раз-
витию личностных качеств. Я как-то слышала, как женщина гордо объявила:
"На этой неделе я разобралась со своей чековой книжкой" и "На прошлой
неделе я все как следует закрепила в туалете". Они учатся преодолевать
новые и новые трудности. Мужчина, с другой стороны, может сказать: "На
этой неделе я выучился, как можно хорошо приготовить мясо". Каждому при-
ходится обучаться тому, что при совместной жизни делал другой супруг.
Постепенно боль проходит, - убеждает д-р Ахронз, - хотя на это может
потребоваться от двух до пяти лет. В какой-то момент вы обнаруживаете,
что ваша жизнь продолжается".
Когда вы уже начинаете привыкать к жизни без мужа, вы вдруг сталкива-
етесь с трудностями не только эмоционального порядка. Это время, когда
во всем своем безобразии предстает материальная сторона жизни.
РАЗВОД И ДОЛЛАРЫ
"Скажем прямо, после развода жизненный уровень женщин стремительно
падает, - говорит д-р Медвед. - У мужчин этого не происходит".
По некоторым оценкам, жизненный уровень женщин падает после развода
до 73 процентов, тогда как у мужчин повышается на 42 процента. Конечно,
перспектива материальной необеспеченности часто удерживает женщин от
развода в случае, когда они не удовлетворены браком.
"Если жена была домашней хозяйкой, а муж работал, он приобрел опыт,
он сможет со временем уйти с работы, имея хорошую пенсию, - говорит д-р
Ахронз. - Когда женщина вступает на рынок рабочих мест, ее заработная
плата оказывается где-то внизу шкалы и маловероятно, чтобы она смогла
сильно подняться вверх по служебной лестнице. И хотя женщины оказываются
в неравном положении с мужчинами и во время замужества, это не так за-
метно, потому что доходы в семье общие".
Неравенство всплывает на поверхность при разводе. "Даже при том, что
обычно собственность супругов делится на более или менее равные части,
проходит немного времени - и начинают сказываться экономические несоот-
ветствия, - продолжает д-р Ахронз. - В течение нескольких лет, пока жен-
щина встает на ноги, ей может оказываться поддержка, но ее заработок
по-прежнему ниже доходов экс-мужа. Спустя пять лет после развода его фи-
нансовое положение оказывается куда лучше, чем ее".
Денежные проблемы обостряются, если у вас есть дети. Вообще, если у
вас есть дети, развод становится болезненным.
КАК СКАЗАТЬ ДЕТЯМ
Для вас время развода - это время мучительного агонизирования; однов-
ременно вы должны быть сильной и поддержать детей - нелегкая задача. Но
детям необходимо сказать, что происходит и, в зависимости от возраста,
почему.
У ваших детей немедленно появятся вопросы, на которые необходимо дать
ясные ответы, причем столько раз, сколько вас спросят - а спрашивать де-
ти могут десятки раз, во время развода и после него. Вопросы чаще всего
такие: "Почему ты делаешь это?", "Где я буду жить?", "Мне придется хо-
дить в другую школу?", "Где будет жить мой папа?", "Когда я увижу его?"
Специалисты утверждают, что детям нужно, чтобы их уверили, что их пот-
ребности будут удовлетворяться.
"Детям постарше вы можете сказать больше о причинах развода, опуская,
конечно, детали интимных отношений, но будьте осторожны, не говорите
плохо о другом родителе, - предупреждает д-р Ахронз. - Даже если вы
очень злы на него, не говорите вашим детям, что вы ненавидите их отца, -
советует она. - В конце концов, они часть его. Если вы ненавидите его,
тем самым вы говорите, что ненавидите то, что является его частью".
Не ждите, что ваши дети останутся безмятежно счастливыми, когда в их
жизни происходит такой важный социальный сдвиг. Даже едва начавшие хо-
дить и грудные дети реагируют отрицательно; у них нарушается сон, начи-
наются проблемы с едой, регресс при отправлении естественных потребнос-
тей. Дети дошкольного возраста могут начать драться или кусаться, харак-
терны вспышки гнева. Дети младшего школьного возраста часто становятся
вялыми или гиперактивными, начинают ненавидеть школу или мочиться в кро-
вать. Дети постарше и подростки часто впадают в депрессию, чувствуют се-
бя одинокими, никому ненужными, ничтожными, им больно, они в тревоге,
они могут испытывать стыд. Этого почти достаточно, чтобы удержать вас от
развода. И многие родители так и поступают.
После развода, когда надо строить жизнь заново, вы должны стать ос-
новной опорой вашему ребенку. Многое зависит от вашего поведения во вре-
мя бракоразводного процесса. Это означает, что вы оба должны вести себя
достойно, но это не всегда выполнимо в пылу страстей. Очень часто проце-
дура развода действительно превращается в сражение.
Д-р Ахронз выделила четыре типа поведения родителей после развода:
"злейшие враги", "сердитые друг на друга компаньоны", "сотрудничающие
коллеги", "добрые друзья". "Для детей лучше всего, если родители будут
поддерживать дружеские отношения, вместе проявляя заботу о детях, - ут-
верждает она. - В противном случае дети оказываются втянутыми в конфлик-
ты между родителями, а это уже бедствие".
Одна 15-летняя девочка сказала д-ру Ахронз, что она отрицает для себя
религию. Почему? Ее папа - еврей, а мама - католичка. Если бы ей приш-
лось выбирать религию, это означало бы, что она отдает предпочтение од-
ному родителю, а она не может сделать этого, объясняла девочка.
КАК СМЯГЧИТЬ СИТУАЦИЮ
Чтобы помочь вам - и вашим детям - легче перенести развод, специалис-
ты разработали ряд рекомендаций.
Выслушивайте гневные высказывания ваших детей. Дети чувствуют гнев и
выражают его. В конце концов, они не хотели этого.
С вниманием отнеситесь к тому, что детям очень грустно. Развод не из
тех событий, которые быстро забываются. Понадобится 2-3 года, прежде чем
худшее будет позади.
Старайтесь быть терпеливыми. Ваши дети, несомненно, будут каждый день
задавать вопросы. Наводящие вопросы, обвинительные вопросы, повторные
вопросы. Отвечайте на все, старайтесь находить лучшие ответы.
С пониманием отнеситесь к детским фантазиям о воссоединении.
Большинство детей мечтают о том, чтобы родители снова соединились, даже
если брак был сущим бедствием. Не подпитывайте эти фантазии, но помните,
что они вполне естественны.
Установите график регулярных посещений. "Исследования показали, что
на способность ребенка адаптироваться к новой ситуации влияет не частота
посещений, а их регулярность", - считает Марла Бет Исааке, доктор фило-
софии, частнопрактикующий психолог из Филадельфии и автор книги "Трудный
развод: терапия детей и родителей". Дети, родители которых в первый же
год после развода установили график посещений, к третьему году оказыва-
ются более социально ориентированными, чем дети, родители которых не
сделали этого. Исследователи считают, что регулярные посещения дают де-
тям возможность считать, что семья продолжает существовать, несмотря на
изменения в жизни, внесенные разводом.
Беседуйте о детях с бывшим супругом. У родителей, которые разговари-
вают о детях (о школьных делах, уроках музыки, днях рождения и т.д.),
дети лучше переносят развод, особенно в первый год после развода.
Глава 63
РАК
Джудит Мартиндейл, специалисту по финансовому планированию из
Сент-Луис-Обиспо, штат Калифорния, был 41 год, когда она узнала, что у
нее рак. "Жизнь два раза опалила меня огнем: мой муж пришел ко мне и со-
общил, что он любит другую женщину, и врач сказал мне, что у меня рак".
Вряд ли существует другая болезнь, которая вызывает такой ужас, как
рак, постепенно развивающаяся болезнь, вначале протекающая без симпто-
мов, характеризующаяся ненормальным ростом клеток, которая убивает 242
000 женщин (и 272 000 мужчин) каждый год. Это 700 женщин каждый день, и
одна смерть от рака каждые 2 минуты.
"Хотя первое место по смертности среди американцев занимают болезни
сердца, большинство людей больше боятся рака, - говорит Барри Кассилет,
доктор философии, профессор медицины в университете в Дареме и универси-
тете штата Северная Каролина. - На деле любая болезнь, которая несет
смертельную опасность, ужасает нас. Но ужас, связанный с раковым заболе-
ванием, так глубоко укоренился в нашем сознании, что сохраняется несмот-
ря на то, что за последние 30 лет выживаемость при заболевании раком
улучшилась".
"Рак не является больше автоматическим смертным приговором, - вторит
ей Джин А. Петрек, доктор медицины, хирург из Мемориального онкологичес-
кого центра Слоун-Кеттеринга в НьюЙорке и автор книги для женщин по про-
филактике, обнаружению и лечению рака. - Новые достижения в лечении ра-
ка, включая хирургию, лучевую терапию, химиотерапию или эксперимен-
тальную терапию, привели к тому, что почти половина всех заболевших ос-
таются в живых спустя 5 лет после начала лечения".
"Несмотря на все эти успехи, осознание того, что у вас рак, ведет к
серьезному эмоциональному срыву, - говорит Джимми Холланд, доктор меди-
цины, руководитель психиатрической службы Мемориального онкологического
центра Слоун-Кеттеринга. - Но, когда вы уже приняли план лечения, у вас
появляется надежда. Вы думаете: "Я могу сделать это, это и это, и врач
говорит, что мне не грозит опасность умереть немедленно, как мне предс-
тавлялось".
Большинство людей, приступая к лечению, уже в состоянии владеть со-
бой, - добавляет д-р Холланд. - И не имеет значения, насколько трудно
лечение, главное, они что-то делают, и это позволяет им надеяться и про-
являть оптимизм".
МОЖНО ЛИ ПОБЕДИТЬ РАК СИЛОЙ ДУХА?
В настоящее время больные раком интересуются противоречивой теорией о
том, что их физическое заболевание имеет психологические корни. Эта тео-
рия основывается на исследованиях, которые давали возможность предполо-
жить, что люди, подавляюще свои эмоции или склонные к депрессии, подвер-
гаются большему риску заболеть раком. Основная мысль такова: люди дают
своим эмоциям пожирать себя.
Некоторые исследования обнаружили связь между настроем больного и вы-
живаемостью. Так, наблюдения за женщинами, у которых был рак молочной
железы, в Королевском Марсденовском госпитале в графстве Суррей в Англии
показали, что у тех из них, кто не падал духом или не считал свое поло-
жение очень серьезным, было больше шансов остаться в живых в течение
5-10 лет в сравнении с теми, кто считал свое положение безнадежным.
Фрэнсис Уивер верит в то, что можно культивировать в себе бойцовский
дух. Эта 69-летняя женщина, в прошлом дизайнер, бабушка четверых внуков,
в июне 1991 года узнала, что у нее рак яичников. Ей удалили яичники и
назначили химиотерапию. Она, подобно пациенткам Королевского Марсденовс-
кого госпиталя, отказывается поверить в худшее. "Я знаю, что у меня от
50 до 80 процентов шансов на выживание, - говорит она. - Но я ничего не
читаю о своей болезни. Я не хочу ничего о ней знать. Не думаю, что это
поможет мне, Я чувствую, что она меня не победита, Я чувствую себя пре-
восходно. Я чувствую, что мне становится лучше. Я стараюсь сохранить та-
кой настрой. Думать по-другому было бы слишком тяжело".
Врачи предостерегают, что положительный настрой может дополнять, но
не заменять лечение. Профессор Барри Кассилет, доктор медицины из уни-
верситета Дьюка проводила наблюдения за женщинами с далеко зашедшей и
промежуточной стадиями рака и обнаружила, что психологический аспект -
пребывали ли женщины в состоянии прострации или были настроены бороться
за свою жизнь - не оказывал влияния на выживаемость. Она рассказывает,
что часто бывают случаи, когда пациентки, успокоенные словами, что они
могут победить рак внутренней установкой на излечивание, отказываются от
традиционных терапевтических методов лечения в пользу других, часто про-
тиворечивых методов.
"Было бы замечательно, если бы мы могли избавиться от рака силой сво-
его желания, - добавляет д-р Кассилет. - Но, если бы это было возможно,
каждый бы излечивался, А мы знаем, что это не происходит". Исследования
показали, что психологические факторы могут воздействовать на иммунную
систему, но это не обязательно ведет к излечиванию заболевания.
Однако большинство авторитетных специалистов, включая д-ра Кассилет,
соглашаются, что настрой больного может сыграть чрезвычайно большую роль
в лечении рака - не потому, что при этом сильно изменяется работа иммун-
ной системы, но потому, что правильная установка помогает женщинам вы-
полнять все строгие предписания. Это также помогает женщинам и их семьям
справляться с ситуацией.
"Действительно, - добавляет Джимми Холланд, доктор медицины из Мемо-
риального онкологического центра Слоун-Кеттеринга, - "положительное неп-
риятие" может быть очень полезным механизмом в борьбе с болезнью".
КАЖДЫЙ СПРАВЛЯЕТСЯ С ЭТИМ ПО-СВОЕМУ
Конечно, все обстоит очень непросто. Рак является смертельно опасной
болезнью, самым сильным травмирующим событием. И то, как вы себя поведе-
те, зависит от склада вашего характера, от того, как вы справлялись с
другими жизненными невзгодами.
"Люди не становятся другими, когда у них обнаруживается рак, - отме-
чает д-р Кассилет. - Они те же, что и прежде. Если это человек, который
легко впадает в панику, он запаникует. Если он из тех, кто перед лицом
испытания разваливается на части, он так же будет реагировать на диаг-
ноз".
Женщины, узнавшие, что у них рак, по всей вероятности, испытают целую
гамму эмоций, детально описанную специалистом по умиранию Элизабет Куб-
лер-Росс, доктором философии: отказ принять, страх, гнев, отчаяние, деп-
рессию, надежду, принятие. Но каждая женщина проходит через это по-свое-
му. "Не следует ожидать, что все будет по книге", - предупреждает д-р
Холланд.
"Каждый проходит через это, - говорит Джоан Сиполлини, дипломирован-
ная медсестра, специалист по уходу за онкологическими больными из Онко-
логического центра Монтгомери, входящего в состав Онкологического центра
Фокса Чейза в Норристауне, штат Пенсильвания. - Различие в том, что одни
проходят это за 5 минут, другие - каждые 5 минут".
Джудит Мартиндейл рассказывает, что ее первой реакцией было: "Почему
я?"
"У меня не было никаких факторов риска, - говорит она. - Я все дума-
ла, как это могло случиться? Я всегда вела здоровую жизнь, я всегда пра-
вильно питалась и давала себе физическую нагрузку. Мысль о том, что я
могу заболеть раком, никогда не приходила мне в голову".
Хотя какое-то время Джудит жила в страхе, погруженная в чувство жа-
лости к себе, постепенно взяли верх свойства ее личности. "Моим девизом
всегда было: "Я сама могу сделать это". Я поняла, что не найду ответа на
вопрос: "Почему я?", но могу выбирать: к какому врачу обратиться, какой
метод лечения выбрать, где проходить лечение. Это позволило мне ощутить,
что я снова в какой-то мере сама распоряжаюсь своей жизнью в обстоя-
тельствах, которые, казалось бы, не оставляли такой возможности".
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС
Не каждая женщина может воспрянуть духом, как Джудит. От одной чет-
верти до половины всех раковых больных страдают от депрессии до такой
степени серьезной, что им могут потребоваться антидепрессанты или помощь
психиатра. У других депрессия может быть слабо выражена, им помогает бе-
седа со специалистом, или она пройдет сама по себе, когда схлынет шок
после объявления врачом диагноза и начнется лечение.
Легко понять, откуда берется депрессия. "Для большинства людей диаг-
ноз "рак" прежде всего означает: "Я могу умереть", - говорит д-р Хол-
ланд. - Затем они думают: "Я могу оказаться инвалидом, зависящим от дру-
гих людей, обезображенным. Я не останусь таким, каким был. Люди не смо-
гут любить меня по-прежнему. Я окажусь в изоляции и потеряю близких мне
людей, потому что они не смогут выносить меня с такой болезнью". Для
женщин это дополнительно означает: "Я потеряю часть своей привлека-
тельности. Я утрачу часть своей женственности. У меня могут выпасть во-
лосы. Мне могут удалить половые органы, я утрачу сексуальную привлека-
тельность, сексуальные желания, я потеряю возможность иметь интимные от-
ношения". И если это молодая женщина, она подумает: "У меня не будет
возможности иметь свой дом, семью, детей". Все это очень большие потери,
такие мысли ведут к преждевременным душевным мукам".
СНЯТИЕ БОЛЕЙ
Из всех страхов, которые появляются, когда человек узнает, что у него
рак, как показали исследования, женщины больше всего боятся болей.
"Большинство людей говорят, что их больше пугают страдания при умирании,
чем сама смерть", - говорит Сиполлини.
Как показал ряд клинических наблюдений, около половины всех больных
раком в ходе лечения страдают от болей, вызываемых самой болезнью или
лечением. Семьдесят процентов больных с зашедшим далеко раком страдают
от жестоких болей. Но существует целый ряд средств, с помощью которых
можно удовлетворительно снимать боли у более чем 90 процентов больных.
Упражнения на расслабление и правильное поведение, обычно используе-
мые для снятия беспокойства и депрессии, могут оказаться очень полезными
при умеренных болях и дискомфорте, вызываемых раковым заболеванием или
его лечением, как нехимические дополнения к лекарственным средствам.
"Они в особенности эффективны, когда больная раком пребывает в состоянии
тревоги или депрессии, - говорит Кэтлин Фолли, доктор медицины, возглав-
ляющая службу анестезии в Мемориальном онкологическом центре Слоун-Кет-
теринга. - Хотя указанные эмоции не вызывают физической боли, они могут
усилить ее".
Некоторые методы включают в себя постепенное расслабление мышц, когда
пациентки одну за одной напрягают и расслабляют мышцы; медитирование,
предполагающее повторение в уме какогонибудь слова, что отвлекает внима-
ние от горестных мыслей; и отвлечение, когда вы находите себе увлека-
тельное занятие, например погружаетесь в решение арифметической задачи,
мысленно читаете стихи, с тем чтобы отвлечься от боли или мыслей о
предстоящей процедуре. Есть методы, использующие биологическую обратную
связь, когда с помощью электронных датчиков обнаруживают изменения в
температуре тела и напряжении мышц; используется также гипноз и даже му-
зыкальная терапия.
НАВЯЗЧИВЫЕ СТРАХИ
Расслабление - поведенческая техника, особенно полезная для женщин,
страшащихся предстоящих процедур и неприятных побочных явлений. У неко-
торых женщин тошнота и рвота, вызываемые лечением, вызывают беспокойство
и условные реакции - то есть одни только мысли о предстоящей процедуре
могут вызвать симптомы. Известен случай, когда женщину, успешно лечившу-
юся от рака десять лет тому назад, начинало тошнить каждый раз, когда
она проезжала мимо больницы, где она проходила курс лечения химиотерапи-
ей.
Чтобы помочь женщинам справиться с этим, опытный терапевт помогает им
расслабиться и, пока они находятся в таком умиротворенном состоянии,
создавать в своем воображении картины спокойной, мирной жизни. Если де-
лать это достаточно часто, то обнаруживается, что у многих женщин, про-
ходящих лечение, исчезает беспокойство и связанный с ним дискомфорт.
Врачи считают, что для снятия болей у больных раком можно использо-
вать такие лекарства, как морфий. К сожалению, многие женщины и некото-
рые врачи-клиницисты беспокоятся относительно привыкания. В результате
некоторые пациенты не получают эффективное лекарство или получают его в
дозах, недостаточных для снятия болей.
"В основном морфий дают людям, которые уже умирают, - считает д-р
Кассилет. - Он эффективно облегчает сильнейшие боли. А привыкание в та-
ких случаях не проблема".
* К счастью, у врачей есть богатый арсенал превентивных мер, которые
могут уменьшить или даже полностью устранить побочные действия лечения.
Например, тошноту, которая обычна при химиотерапии, можно уменьшить, ес-
ли принимать антацидные средства, вводить в рацион больше калия, отды-
хать после еды и есть чаще, но маленькими порциями.
ПРОБЛЕМА СЕКСУАЛЬНОСТИ
Одним из побочных эффектов, который трудно поддается лечению, являет-
ся ущерб, наносимый сексуальности женщин. Даже если операция не оставила
очень сильных следов, женщина может чувствовать, что ее болезнь нарушила
ее сексуальность. "В группах поддержки, которые мы практикуем, - объяс-
няет Сиполлини, - многие женщины говорили, что у них такое чувство,
словно сексуальность перестала быть для них такой важной составляющей
жизни, как раньше. Во время прохождения курса лечения чужие люди все
время трогают и рассматривают их тела. Когда это происходит, вы испыты-
ваете чувство, как будто ваше тело не принадлежит вам больше. От вас не
зависит, что происходит с вашим телом - ни внутри него, ни снаружи".
При некоторых видах рака может потребоваться удаление половых орга-
нов, иногда и влагалища - в этих случаях уменьшается или полностью исче-
зает половая потребность или становятся невозможными половые сношения.
Многим женщинам, больным раком, необходимо терапевтическое лечение, что-
бы помочь им справиться с этим, ведь многим из них придется полностью
менять способ самовыражения.
"К сожалению, хотя проблема сексуальности является одной из самых
важных для больных раком, и больному, и медицинским работникам очень тя-
жело затрагивать эту тему", - говорит Сиполлини.
"Больные не хотят спрашивать, и врачи не хотят спрашивать, - говорит
д-р Холланд, в отделении которой ведется работа по одной из очень огра-
ниченного количества программ в стране, в соответствии с которыми персо-
нал учится помогать больным с нарушениями в половой сфере. - Лечащие
врачи затрагивают эту тему в беседах с больными и обсуждают новые спосо-
бы выражения сексуальности".
ЛУЧШЕ ВЫГЛЯДЕТЬ - ЗНАЧИТ ЛУЧШЕ СЕБЯ ЧУВСТВОВАТЬ
В тех случаях, когда лечение влияет на внешний вид женщин, находятся
способы, которые позволяют им лучше выглядеть и снова ощущать себя прив-
лекательными.
Например, одновременно или вскоре после мастэктомии часто делается
пластическая операция на груди. Такая операция была у Джудит Мартиндейл.
"Я вернулась домой немного округлившаяся, что было в самый раз для меня,
- вспоминает она. - Это придавало уверенности в будущем".
Облик женщины может изменить временное выпадение волос. К счастью,
ваш врач способен определить заранее, произойдет это или нет, поэтому вы
имеете возможность приготовиться. "У нас в больнице лечилась молодая
женщина с очень длинными волосами, которые были ее гордостью и радостью,
- рассказывает д-р Кассилет. - Когда у нее был диагностирован рак, она
поняла, что потеряет их. Я послала ее к парикмахеру, который сделал ей
красивую короткую стрижку, а позднее изготовил прекрасный парик из ее
собственных волос".
"Если у вас короткие волосы, - добавляет она, - в наше время можно
приобрести великолепные парики. Вы даже сможете получить от них удо-
вольствие, меняя парики разного цвета и с разной длиной волос".
Несколько лето тому назад Американское онкологическое общество вместе
с Фондом ассоциации фирм, производящих косметику, туалетные принадлеж-
ности и парфюмерию, разработало программу, получившую название "Лучше
выглядишь - лучше себя чувствуешь", цель которой - помочь женщинам с ра-
ковыми заболеваниями заботиться о своей внешности и улучшать свое само-
чувствие, приобретая большую уверенность в своем внешнем облике. В наши
дни косметологи и визажисты помогают женщинам научиться ухаживать за ко-
жей и волосами, делать макияж, подбирать парики и тюрбаны. Группы под-
держки снабжаются видеофильмами и брошюрками о том, как делать макияж,
каждой женщине вручают набор для макияжа в качестве подарка.
Программа основывается на том, что, если больная раком женщина лучше
выглядит, она будет лучше себя чувствовать и ее жизнь улучшится. Это так
называемая "теория губной помады" - по наблюдениям медиков, если женщи-
на, сражающаяся с раком, начинает пользоваться губной помадой, она на
пути к выздоровлению или по крайней мере у нее появилась уверенность в
себе.
РАК: КАК ЕГО ПРЕДОТВРАТИТЬ
Что может сделать женщина, чтобы избежать смерти от рака? "Перес-
таньте курить", - отвечает Джин А. Петрек, доктор медицины, хирург из
Мемориального онкологического центра Слоун-Кетгеринга.
Курение - единственный известный фактор риска для рака легких - убий-
цы американских женщин номер один.
"Хотя случаев рака молочной железы гораздо больше, многие женщины из-
лечиваются", - говорит д-р Петрек. После рака легких в живых остаются
единицы. К сожалению, многие женщины не знают, что существует высокая
степень риска заболеть и погибнуть от рака легких и рака прямой кишки.
Считается, что это "мужские" виды рака, хотя они стоят на первом и
третьем месте в смертности женщин от рака. Рак молочной железы держит
второе место. Затем следует рак поджелудочной железы, рак яичников, ко-
варные виды рака, долго ничем себя не проявляющие, приводящие к смерти
главным образом потому, что редко диагностируются на ранней, излечивае-
мой стадии.
Далее мы приводим рекомендации Американского онкологического общества
по профилактике рака.
Перестаньте курить. Курение увеличивает риск заболевания раком лег-
ких, а также ротовой полости, языка и горла. Семьдесят процентов женщин
среди больных раком легкого - курящие.
Соблюдайте диету с малым содержанием жиров и большим количеством во-
локнистой пищи. Ряд исследований показал, что диета, включающая волок-
нистую пищу, богатая фруктами и овощами, содержащими витамины А и С, а
также бета-каротин, может защищать от ряда разновидностей рака, включая
рак толстой кишки. То же самое можно сказать в отношении диеты с малым
содержанием жиров.
Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь в сочетании с курением мо-
жет повышать опасность возникновения рака языка, гортани, пищевода и пе-
чени.
Ограничьте употребление копченых и засоленных продуктов. В тех стра-
нах мира, где принято есть много копченой и засоленной пищи, чаще встре-
чаются рак пищевода и желудка.
Избегайте ожирения. Люди с весом, на 40 процентов и больше превышаю-
щим идеальный для них вес, чаще заболевают раком толстой кишки, молочной
железы, мочевого пузыря, яичников и раком матки.
Защищайтесь от солнца. Считается, что воздействие солнечных лучей яв-
ляется основной причиной возникновения рака кожи.
Регулярно проходите обследование. Со времени, когда женщина начинает
вести половую жизнь или, по крайней мере, с 18 лет, она должна регулярно
обследоваться на рак.
Далее мы приводим рекомендации для женщин разных возрастных категорий
по раннему обнаружению рака.
ВОЗРАСТ ОТ 20 ДО 39 ЛЕТ
- Каждые три года необходимо проходить обследование, включающее обс-
ледование полости рта, щитовидной железы, кожных покровов, лимфатических
узлов и яичников.
- Следует ежемесячно проводить самодиагностику молочных желез, каждые
три года проходить клиническое обследование грудных желез, причем неко-
торые врачи считают, что его нужно проходить ежегодно.
- Проводить обследование на сосочковый рак, обследование органов та-
зовой области следует проходить каждый год или реже, если три года под-
ряд никаких отклонений не обнаруживалось.
- В возрасте между 35и39 годами необходимо сделать т.н. базовую мам-
мограмму.
ВОЗРАСТ ОТ 40 ДО 49 ЛЕТ
- Каждые три года необходимо проходить обследование, включающее обс-
ледование полости рта, щитовидной железы, кожи, лимфатических узлов и
яичников.
- Следует ежемесячно проводить самодиагностику молочных желез, каждый
год проходить клиническое обследование молочных желез.
- Проводить ежегодное обследование на сосочковый рак, обследование
органов таза и компьютерное обследование прямой кишки.
- Женщинам, в семьях которых были случаи рака толстой и прямой кишки,
каждые три-пять лет надо проверять стул на содержание крови, делать ба-
риевую клизму с ректосигмоидоскопией или полную колоноскопию.
- Делать маммографию каждые один-два года, в менопаузе - исследование
эндометрической ткани у женщин, для которых, как считают врачи, сущест-
вует повышенный риск заболеть раком эндометрия.
ВОЗРАСТ ОТ 50 ЛЕТ И СТАРШЕ
- Каждый год необходимо проходить обследование, включающее обследова-
ние полости рта, щитовидной железы, кожи, лимфатических узлов и яични-
ков.
- Проводить ежемесячную самодиагностику молочных желез, их ежегодное
клиническое обследование.
- Ежегодное обследование на сосочковый рак, обследование органов та-
за, стула на содержание крови, делать маммографию.
- Делать ректосигмоидоскопию каждые три-пять лет.
ОСТАВАЙТЕСЬ ТАКИМИ, КАКИМИ ВЫ БЫЛИ РАНЬШЕ
Одна из самых важных вещей, которую больная раком может сама для себя
сделать, - это продолжать жить так, как она жила до постановки диагноза.
"Хотя у вас может появиться чувство, что жизнь остановилась, - говорит
д-р Кассилет, - вы просто не давайте ему взять верх".
Одна женщина, например, рассказывала, что она, ожидая результатов би-
опсии, перестала посещать зубного врача. "Я решила, что, если я скоро
умру, какое мне дело до того, что у меня плохие зубы", - признается она.
"Через такую фазу проходят многие женщины, - продолжает д-р Кассилет.
- Но затем они осознают, что, по всей вероятности, они еще какое-то вре-
мя будут жить. И они начинают переоценку ценностей, начинают жить с соз-
нанием своей болезни, ставят перед собой новые цели. Не забывая, однако,
о своем новом статусе "больной раком".
Самое худшее, что может случиться с больной, - это если она уйдет в
свою болезнь, - говорит д-р Кассилет. - Вы должны оставить болезни ее
место и продолжать выполнять все те роли, которые были для вас важными:
жены, матери, друга, деловой женщины. Это очень, очень важно для вашего
душевного здоровья и для качества вашей жизни. Вы не должны позволить
раку заполнить всю вашу жизнь".
ДРУЗЬЯ КАК ЛЕКАРСТВО
Одним из самых лучших лекарств, которое вы можете найти для себя са-
ми, - это общение с другими в зарегистрированной иди неформальной группе
поддержки. Американское онкологическое общество является спонсором ряда
образовательных программ, таких, как "Я могу с этим справиться", и во
многих больницах и онкологических центрах имеются свои группы поддержки,
некоторые из которых объединяют больных определенным видом рака.
Джоан Сиполлини проводила работу в нескольких таких группах, включая
группу для женщин с раком молочной железы. "Группа поддержки обеспечива-
ет нашим пациенткам и необходимые знания, и общение, - говорит она. -
Только здесь вы можете без утайки говорить обо всем, что чувствуете,
высказать то, что вы не можете сказать членам семьи и друзьям. По словам
одной из женщин, "люди, у которых нет рака, не имеют понятия, что мы
чувствуем. Вы хорошо знаете, каково мне и не считаете меня ненор-
мальной":
Есть даже основания полагать, что группы поддержки не только улучшают
качество жизни, но и могут продлевать ее. Группа исследователей из Стан-
фордского университета, изучавшая влияние поддержки на качество жизни
женщин с раком молочной железы в последней стадии, была поражена, обна-
ружив, что женщины, регулярно посещавшие группы поддержки, жили вдвое
дольше в сравнении с непосещавшими. Никто не ожидал ничего подобного.
"Общение работает на вас, - учит своих пациенток д-р Холланд. - Есть
достоверные факты, свидетельствующие о том, что людям, ощущающим себя
частью группы или половинкой супружеской пары или имеющим друзей, легче
удается переносить такое хроническое заболевание, как рак. И ряд наблю-
дений с очевидностью показал, что изолированность и одиночество повышают
смертность от всех болезней".
ПОСТОЯННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Диагностирование рака, по всей вероятности, наложит неизгладимую пе-
чать на всю вашу жизнь. Даже те пациенты, которые выздоравливают, нахо-
дят, что их жизнь никогда не останется прежней. Однако в этом есть и по-
ложительные и отрицательные стороны.
"Вероятно, основной проблемой тех, кто выжил, остается страх, который
никогда не проходит, что рак может вернуться, - говорит д-р Холланд. -
Вы можете встретить людей, которые продолжают страшиться этого даже че-
рез десять лет. Когда им надо идти на осмотр, они начинают нервничать.
Они думают про себя: "Может ли рак вернуться? Я знаю, что не может, но у
меня нет уверенности, пока я не получу ответ".
Так бывает всегда, - продолжает д-р Холланд. - Вы учитесь жить с
этим. Вы учитесь считать до десяти и напоминать себе, что боль в большом
пальце ноги не означает, что возвращается рак".
Хотя это может показаться вначале невероятным, рак может, как обнару-
жила Джудит Мартиндейл, явиться тем, что изменит вашу жизнь в лучшую
сторону. Подобно тем исследователям из Станфордского университета, кото-
рые изучали продолжительность жизни больных, Джудит стала "специалистом
по тому, как жить".
"Вы пересматриваете приоритеты. Например, я больше не расстраиваюсь
по мелочам. Я получаю удовольствие от общения с разными людьми. Я гораз-
до больше знаю о том, как заботиться о своем теле и на что тратить энер-
гию. И это помогает мне жить дальше, - со смехом говорит Джудит. - У ме-
ня появилось чувство, что мне надо спешить, потому что рак может вер-
нуться. Это изменило мою жизнь в лучшую сторону больше, чем что-либо
другое".
См. также: Хирургические операции на молочных железах.
Глава 64
РЕВНОСТЬ И ЗАВИСТЬ
Это противоречивые и неуправляемые чувства. Это переживания, которые
обрушиваются на вас внезапно и с такой силой, что у вас может начаться
истерика, вам покажется, что все потеряно. Глубокая грусть и страх пере-
ходят в нервический дистресс, невыносимое чувство унижения и озлоблен-
ность.
В самом худшем случае эти чувства могут привести к попыткам суицида,
к преследованию мужа, даже к убийству. В лучшем случае вам станет непри-
ятно, когда ваша лучшая подруга скажет вам, что она только что купила
второй дом, тогда как вы не смогли купить и одного.
Ревность, может быть, самое сильное и менее других понятое чувство.
"Совершенно нормально иногда ощущать некоторую ревность, - признает
Рене Нортон, доктор философии, психолог-клиницист из Центра Монтгомери в
Цинциннати, штат Огайо. - Вы можете позавидовать коллеге, которая доби-
лась успехов в работе или у которой особенно удачно складываются взаимо-
отношения с окружающими. Всегда найдется ощутимое неравенство в чем-ли-
бо, неудивительно, что это может вызвать чувство зависти".
И ХОРОШЕЕ И ПЛОХОЕ
Хотя принято считать, что зависть - отрицательное чувство, оно может
явиться побудительным мотивом и положительных поступков. Зависть, кото-
рую вы испытываете к своему компетентному шефу, может помочь включить
ваше честолюбие. Укол ревности способен оживить романтические чувства,
когда вы замечаете, что ваш муж нравится кому-то еще.
Но ревность может превратиться в вероломное чувство, когда она начи-
нает пронизывать вашу каждодневную жизнь. "Ревность бывает разная, - ут-
верждает д-р Нортон. - Вам может быть не по себе по вполне понятным при-
чинам, если ваш муж оказывает чрезмерное внимание привлекательной моло-
дой женщине. В конце концов, вы расцениваете это как реальную угрозу ва-
шим отношениям. Это нормально.
Но бывает и иррациональная ревность. У меня были пациентки, которые
терпеть не могли, чтобы их мужья смотрели кинофильмы, в которых героиня
была красавицей. Этим женщинам была невыносима мысль о том, что мужья
смогут оценивать другую женщину с точки зрения ее сексуальности. И они
разрешали им смотреть фильмы и телевизионные программы, предварительно
убедившись в их безопасности. Такое поведение совершенно ненормально,
это уже патология".
В экстремальных случаях ревность может вызывать параноидальные подоз-
рения, женщине во всем чудится угроза ее существованию, она начинает
проверять подозреваемого в измене партнера - следить за ним, обшаривать
его карманы, просматривать его почту, проверять портфель, подвергать
допросу. По материалам одного из исследований, пациентка жаловалась, что
обиднее всего ей за напрасно потраченные время и силы, потому что рев-
ность вынуждала ее проверять все в жизни ее мужа.
ПОЧЕМУ ТАКАЯ БЛЕДНОСТЬ, ТАКОЙ ИЗМУЧЕННЫЙ ВИД?
Ревность и зависть, считают специалисты, являются признаками женской
незащищенности. "Возможно, женщина росла в обстановке, лишавшей ее че-
го-нибудь, - иногда это даже остается неосознанным. Чувствуя себя обде-
ленной в прошлом, она считает, что имеет право на осуществление всех
своих желаний, - объясняет др Нортон. - Она постоянно всматривается в
окружение, следит за тем, у кого что есть и нет ли у других больше, чем
у нее. Конечно, она всегда отыщет таких людей, игнорируя тех, кто имеет
меньше. И естественно, будет испытывать страшную зависть".
"Ревнивые женщины постоянно сравнивают себя с другими, - соглашается
Ширли Гласе, доктор философии, психолог-клиницист. - И всегда обнаружи-
вают, что они обделены. Чувство ущемленности доходит у них до того, что
они начинают ревновать мужей к их занятиям или к тому, что мужья прояв-
ляют большой интерес к своей работе. Все превращается в проверку на лю-
бовь, на лояльность, на успех".
И если такие эмоции встают между мужчиной и женщиной, то находящемуся
под подозрением очень трудно понять их.
"Это объясняется тем, что мужчина и женщина испытывают ревность по
разным причинам, - замечает д-р Гласе. - Женщинам нужно главным образом
чувствовать себя в безопасности в том смысле, что им надо твердо знать,
что их любят. Мужчинам нужно, чтобы ими восхищались. Поэтому, когда муж
говорит или делает что-то, что может показаться обидным, жена задает
вопрос: "Ты меня любишь по-прежнему?", а муж в сходной ситуации озабочен
другим: "Почему ты меня принижаешь? Ты не уважаешь меня? Ты не ценишь
меня?"
ВЗГЛЯНИТЕ НА ВСЕ ДРУГИМИ ГЛАЗАМИ
Завистливые люди часто очень озлоблены. Им не хватает уверенности, и
это сказывается на их взаимоотношениях с окружающими. "Когда женщина вы-
ходит замуж, не чувствуя себя личностью, с тем чтобы компенсировать
ущемленность в прошлом, она полностью зависит от мужа, - говорит д-р
Гласе, - и любой кризис в браке расценивает как ужасный удар".
"Такие женщины с трудом устанавливают и поддерживают дружеские связи,
- добавляет д-р Нортон. - Близкие отношения предполагают, что вы испыты-
ваете и выражаете радость по поводу успехов подруги. Вечно завидующая
женщина не способна чувствовать радость в таких случаях. Скорее, сравне-
ние с подругой вызовет в ней обиду и горечь, словно подруга своими дос-
тижениями лишила ее чего-то и, добившись успеха, обеспечила провал за-
вистницы".
Как прекратить такие разрушительные эмоции? "Ну, вы, конечно, можете
сказать, что не стоит завидовать, - говорит д-р Нортон. - Это все равно
что просить человека не беспокоиться, когда он обеспокоен. Чувство есть
чувство, и почти невозможно избавиться от него, особенно если это за-
висть. Мы можем помочь людям, испытывающим боль, гнев, депрессию и
фрустрацию. Но зависть - это нечто всеобъемлющее. Вместо того чтобы воз-
действовать на чувства, мы можем попробовать помочь женщине по-другому
взглянуть на вещи".
Одна из женщин, с которой занималась д-р Нортон, к примеру, очень за-
видовала соседке. "По мнению моей пациентки, у этой женщины прекрасные
дети. Они хорошо учатся, всегда говорят правильные вещи, делают то, что
надо, и родители очень гордятся ими. Дети моей пациентки не выдерживали
сравнения, - говорит она.
- Я помогла ей посмотреть на вещи с другой стороны. Я попросила ее
рассказать, что ей нравится в ее детях. И она добросовестно назвала нес-
колько превосходных качеств. Тогда я спросила ее: "Могли бы дела у них
обстоять хуже, чем есть на самом деле?" Конечно, она немедленно поняла,
к чему я клоню. Дети могли смертельно заболеть или пристраститься к нар-
котикам.
Иной взгляд на вещи также помогает понять чувства человека, которому
вы завидуете, - продолжает д-р Нортон. - Я спрашивала свою пациентку:
"Как вы думаете, ваша соседка тоже, как и вы, считает, что у нее все
обстоит превосходно? Как по-вашему, она завидует кому-нибудь? Я имела в
виду, что всегда можно найти кого-то, кто имеет больше, чем вы. И что из
того?"
РАЗБЕРИТЕСЬ В СЕБЕ
"Люди часто отдают себе отчет в том, что некоторые вещи могут возбу-
дить сильное чувство зависти. Важно предусмотреть отрицательную реакцию
и ее последствия - предупреждает д-р Гласе. - Вообразим, что два челове-
ка пробуются на ведущую роль в шоу. Если вы не получаете ее, для вас ес-
тественно испытывать некоторую зависть. Вы ведь очень хотели получить
эту роль и разочарованы, потому что это много для вас значило. Но ненор-
мально возненавидеть соперницу или испытывать унижение".
"Людям надо найти в себе то, что давало бы им спокойствие и силы, -
считает д-р Нортон. - Лечение заключается в том, что мы помогаем людям
направить фокус контроля не на внешние факторы, а внутрь себя. Другими
словами, - объясняет она, - завистливых людей выводит из равновесия то,
что лежит вне их и не поддается контролю. В процессе лечения мы учим их
осуществлять контроль над собой. Когда человек в большей степени спосо-
бен контролировать себя, он не фиксирует внимание на других, на том, что
они имеют. Он сфокусирован на самом себе. Он занимается самореализацией,
это может дать ему чувство удовлетворения, и он больше не будет в плену
ужасного состояния обделенности".
СПРОСИТЕ СЕБЯ
"Этот способ очень легко применить на практике, - говорит д-р Нортон.
- Первое, что вы должны сделать, это понять, что большинство из нас вы-
растают с мыслью, что у нас нет выбора. Это означает, что нас всегда
контролировали. Ваша мама требовала от вас, чтобы вы убирали свою комна-
ту, ваш отец приказывал вам вынести мусор, учителя давали задания на дом
- все контролировали вашу жизнь, кроме вас самой. Вы не могли выбирать.
Позднее, когда вы становитесь взрослой, у вас сохраняется ощущение,
что у вас нет выбора. Умом вы можете понимать, что это не так. Но где-то
глубоко внутри вы не верите этому!
Ключ к преодолению чувства зависти - научиться делать выбор, а не
чувствовать себя зависимой от воли других людей.
Как этого добиться? Каждый раз, когда вы ощущаете, что вас понуждают
сделать что-то, - советует д-р Нортон, - остановитесь и задайте себе три
вопроса: "Если я не сделаю это, буду ли я чувствовать себя виноватой?",
"Есть ли у меня выбор?" и "Почему я считаю, что у меня нет выбора?"
Чувство, что вы поступаете по принуждению, - это красный флаг, пре-
дупреждающий, что пора задать себе эти вопросы. - Если вы начинаете соз-
нательно задавать вопросы относительно конкретных действий, вы начинаете
понимать "нутром" и головой, что у вас есть выбор и вы держите свою
жизнь под контролем. Тогда контроль, - говорит д-р Нортон, - будет осу-
ществляться правильно; он будет направлен внутрь вас.
После этого, - добавляет она, - не будет причины и завидовать. Как вы
можете завидовать кому-нибудь, если вы сами выбрали, кем вам быть и что
из себя представлять".
Глава 65
РОЖДЕНИЕ
Для женщины нет более значительного и незабываемого события в жизни,
чем рождение ребенка.
"Я думаю, что женщину, родившую ребенка, можно приравнять к мужчине,
прошедшему через войну, - говорит Дебора Гауэн, дипломированная акушер-
ка, работавшая в больницах в Молдене и Бригеме и в гинекологической кли-
нике Бостона. - Когда солдаты возвращаются с войны, они чувствуют, что
никто не может понять, как это было, кроме тех, кто сам прошел через
это. Даже если военные судьбы складывались совершенно по-разному, они
могут понять друг друга. То же самое с родами. Когда я посещаю частные
лечебницы, я встречаю там 80-летних женщин, которые не помнят почти ни-
чего, однако могли рассказать мне, как они рожали".
Но если роды похожи на военные действия, то это война без Женевской
конвенции. Нет таких правил и установленных норм, с помощью которых жен-
щина могла бы "измерить" или прогнозировать, что ее ожидает. Не бывает
двоих родов, похожих друг на друга, даже у одной и той же женщины.
Бывают легкие роды, и бывают трудные роды, но ни у кого не бывает
безболезненных родов. Некоторые женщины испытывают меньше боли, другие
больше по причинам физического и психологического свойства. Хотя иссле-
дования показали, что тревожное состояние может влиять на ход родов, да-
же делать их более болезненными, нет никаких гарантий, что у женщины,
которая чувствовала себя очень уверенно, роды будут легче, чем у той,
которая появилась в больнице, кусая губы и заламывая руки.
Как бы различно ни протекали роды, физический процесс в своей основе
один и тот же. В определенный момент беременности организм женщины и
плод подают матке сигналы начинать сокращения, и начинаются роды. Хотя
врачи могут временно приостановить или ускорить роды, это неотвратимый и
мощный, как Джагернаут, процесс.
Боль, страх, потеря самообладания - все это обычные чувства рожениц.
Как женщина будет справляться со всем этим, зависит от ее индивиду-
альности и не повторяется, как отпечатки пальцев. Подобно беременности,
роды - кризисное для психики состояние. По предшествующему опыту проти-
востояния кризисам с большой точностью можно судить о том, как вы пове-
дете себя во время родов.
"В общем, женщина рожает так, как она живет", - отмечает Кристиана
Нортруп, доктор медицины, частнопрактикующий гинеколог из Ярмута, штат
Мэн, которая также является сопредседателем Американской ассоциации вра-
чей-холистов.
ПЯТЬ ФАКТОРОВ, По КОТОРЫМ МОЖНО СУДИТЬ, НАСКОЛЬКО БОЛЕЗНЕННЫМИ БУДУТ
РОДЫ
Научные исследования показали, что по этим пяти факторам - некоторые
из которых физические, некоторые психологические - часто можно судить о
том, насколько болезненными будут роды.
МЕНСТРУАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ. В целом, у женщин, жалующихся на очень болез-
ненные менструации, боли во время родов бывают сильнее, возможно, по той
причине, что их организмы вырабатывают больше простагландинов, химичес-
ких веществ, которые стимулируют сокращения матки и обусловливают боли.
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ. Женщины с более высоким доходом и
более образованные в целом меньше страдают от болей в роды основном по
той причине, что они используют возможность обучиться способам облегче-
ния болей (например, особой технике дыхания) и получают большую поддерж-
ку от мужей, а это уменьшает степень их беспокойства.
ВОЗРАСТ. У женщин более старшего возраста роды бывают менее болезнен-
ными, чем у молодых женщин, возможно, по той причине, что они лучше вла-
деют собой, а это уменьшает стресс, и получают большую поддержку, тогда
как молодые женщины во время родов более напряжены.
СТЕПЕНЬ ТРЕВОГИ. Исследователи обнаружили, что если на 32-й неделе
женщины проявляют заметное беспокойство, то для первородящих это означа-
ет, что во время родов понадобятся лекарства для снятия болей.
ОЖИДАНИЯ. Первородящие женщины испытывают большую боль, чем те, у ко-
торых уже есть дети, вероятно, из-за того, что первородящие ожидают ка-
кой-то страшной боли. Повторнородящие женщины знают, что их ожидает, по-
этому меньше беспокоятся и менее напряжены.
ВЛАСТЬ БОЛИ
Насколько сильна боль при родах? В одном из отчетов о проведенном
исследовании есть лаконичный ответ на этот вопрос: "В ходе опроса 115
рожавших женщин назвали их "очень неприятными" на ранней стадии, "ужас-
ными" во время схваток и "мучительными" во время последнего периода ро-
дов".
Конечно, у части женщин роды проходят относительно легко. Ева Марго-
лис и Луис Дженеви, обе доктора философии, в своем докладе сообщили, что
из 1100 опрошенных ими женщин 8 процентов описали свои роды как легкие и
почти безболезненные. Но независимо от того, были ли роды безболезненны-
ми или нет, 6 из 10 женщин считали, что это самое важное положительное
событие в их жизни. По-видимому, решающее значение имеет установка, об-
щий настрой.
Беки Стерн, 32-летняя мать двоих детей, перед рождением своего перво-
го ребенка наслушалась много ужасных историй и была приятно удивлена
тем, как протекали ее роды. "Для некоторых роды действительно очень,
очень мучительны. Но со мной было не так, - говорит она. - Я имею в ви-
ду, что это было больнее, чем то, что мне приходилось испытывать раньше,
но боль во время схваток приходит и уходит. Это не такая боль, как если
бы вас подвесили за волосы и оставили висеть 35 часов".
Одной из причин, по которой боль во время родов нельзя сравнить, ска-
жем, с болями, причиняемыми сломанной рукой, является то, что ее не
воспринимают как угрожающую. Она служит хорошей цели. Один из специалис-
тов службы обезболивания считает, что боль, которую не считают вредной,
легче переносится.
КАК ВЫБРАТЬ ВРАЧА
Совершенно очевидно, что, если вы будете меньше беспокоиться, ваши
шансы на непродолжительные, легко переносимые роды увеличатся. Но как вы
можете не беспокоиться, если вас ожидает то, что для большинства женщин
связано с самыми сильными болями, какие им когда-либо приходилось испы-
тывать?
Возможно, самое важное, что вы можете сделать, - это выбрать лучшего
для вас врача. Вам нужен врач-акушер или опытная акушерка, с которыми вы
почувствовали бы себя в безопасности и окруженной вниманием, которые
присутствовали бы во время родов и учитывали ваши желания и нужды. У вас
не только будет меньше боязни, но и, как показали исследования, значи-
тельно увеличатся ваши шансы иметь хорошие роды, родить здорового ребен-
ка при меньшей вероятности медицинского вмешательства и осложнений, если
принимающий роды врач будет внимателен, терпелив и готов оказать всячес-
кую поддержку.
"Казалось бы, совсем немного, - говорит Кэти Скотт, мать двоих дошко-
лят, - но, когда я рожала первого ребенка, мой врач использовала свое
влияние и сделала так, что у меня была отдельная палата, потому что она
знала, как я нервничаю. Ее внимательность очень много значила для меня.
Я волновалась по-прежнему, но чувствовала себя в безопасности".
Кэти повезло. Она нашла чуткого врача, которая не только шла навстре-
чу ее пожеланиям, но и сама улавливала их. Такого врача надо еще поис-
кать. Так как роды переместились из домов в больницы, они, по словам од-
ного из авторитетных врачей, стали "слишком медицинскими".
"Вам нужно контролировать происходящее, - говорит д-р Нoртруп. -
Очень приятно, когда ребенка с еще не перерезанной пуповиной кладут по-
лежать вам на живот при неярком освещении, но не везде принято так де-
лать, возможно, вам придется настоять на этом. Нужно внести определенные
изменения в систему родовспоможения. Женщины должны научиться доверять
себе, а принимающие роды медики - так же доверять им".
К сожалению, часто роды происходят по схеме, когда женщину окружают
медики, которые говорят ей "тужьтесь, не тужьтесь, дышите, не дышите".
То есть женщине навязывают последовательность действий, а не помогают ей
родить, как ей положила природа. "Добавьте сюда еще угнетающие, негуман-
ные медицинские процедуры, такие, как частые осмотры вагины, наблюдения
за состоянием плода с помощью монитора, лишение беременных женщин пищи и
питья, и вы получите "атмосферу кризиса", - говорит д-р Нoртруп, - кото-
рая только увеличивает беспокойство женщины и может даже повлиять на
процесс и исход родов".
В ходе исследования, выполненного на медицинском факультете Колорадс-
кого университета в 1989 году, были проанализированы видеозаписи родовой
деятельности и родоразрешения; в результате исследователи пришли к выво-
ду, что от качества обратной связи между роженицами и медиками может за-
висеть здоровье ребенка после его появления на свет. Джойс Роберте, док-
тор философии, дипломированная акушерка, и ее коллеги обнаружили, что
здоровье и матери, и ребенка после родов было лучше, если принимающий
роды персонал чутко реагировал на поведение женщины - позволял ей выби-
рать такое положение, которое ей было удобнее, тужиться тогда, когда она
чувствовала позыв, а не "регулярно". Навязывание женщине такого поведе-
ния д-р Роберте определяла как попытку ускорить роды.
НИКАКИХ ПРАВИЛ ИГРЫ
Поскольку рожаете вы, а не кто-то другой, совершенно очевидно, что
инструктор, имеющий наготове правила игры, - совсем не то, что вам нуж-
но. "В чем вы действительно нуждаетесь, - говорит Дебора Гауэн, - так
это в человеке, готовом прийти на помощь, который находится рядом с вами
не для того, чтобы диктовать вам свою волю, но чтобы идти навстречу ва-
шим пожеланиям. Даже если вы рожаете в первый раз, ваши инстинктивные
побуждения могут оказаться правильнее несмотря на то, что они вступают в
противоречие с тем, что принято в больнице, с тем, чему вас учили на
курсах для беременных, и с вашими собственными привычками.
В нашей практике, - продолжает д-р Гауэн, - мы приспосабливаемся к
женщине. Если она хочет поспать, мы даем ей поспать. Если она выражает
желание походить, мы даем ей походить. Если она хочет быть паинькой или,
напротив, ведет себя ужасно - пусть будет так. Она может плакать, как
маленький ребенок, заявить, что хочет домой, запереться в темной ванной
комнате и ни с кем не разговаривать - и никто не возмутится. Это такой
момент в ее жизни, когда, что бы она ни сказала, что бы ни сделала, как
бы ни вела себя, ей все дозволено".
Женщина, которой позволяют во время родовой деятельности вести себя
так, как она хочет, рядом с которой все время находится помощница, часто
испытывает меньшую нужду в обезболивающих средствах. Действительно, ряд
исследований показал, что у женщин, пользующихся услугами помощниц - не
обязательно из числа медицинского персонала, - все проходит значительно
легче. Роды у них в целом прогрессируют быстрее, реже требуется меди-
цинское вмешательство, включая кесарево сечение, и у матерей, и у ново-
рожденных реже встречаются осложнения. Исследователи предполагают, что
присутствие помощницы помогает в значительной мере снять беспокойство, а
это - в силу неизвестных пока механизмов - оказывает положительное воз-
действие на течение и исход родов.
ПЛЫВИТЕ ПО ТЕЧЕНИЮ
Опытные врачи-акушеры говорят, что вы будете спокойнее, если сумеете
следовать двум советам, которые, на первый взгляд, могут показаться про-
тиворечивыми: подготовить себя и ждать неожиданностей.
Многочисленные исследования показали, что обучение беременных может
уменьшить беспокойство и страх, подготовить к позитивному отношению к
процессу родов. Прежде всего, уменьшается страх перед неизвестным. Если
вам еще не приходилось рожать, при посещении курсов, организуемых при
большинстве больниц, у вас появляется возможность расспросить других -
от проводящих занятия медиков до опытных мам - о том, как это все быва-
ет.
"Общение с другими женщинами может принести большую пользу, - говорит
д-р Гауэн. - Конечно, всегда существует опасность, что вы услышите много
ужасных историй. Но я думаю, что, поскольку женщины слышат разговоры о
родах с самого детства, это не слишком их пугает, потому что они уже
наслушались массу всяких историй. Иногда роды бывают легкими. Но для 98
процентов женщин, у которых роды были трудными, настает следующий день,
когда они ходят, и разговаривают, и живут, и они расскажут вам, какое
бывает чувство удовлетворения от того, что они прошли через это и все
кончилось хорошо".
МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ РОДАХ
"Роды проходят очень по-разному даже у одной и той же женщины. Труд-
ные первые роды не означают, что вторые будут такими же, - говорит д-р
Гауэн. - А по хорошим первым родам нельзя прогнозировать такие же вто-
рые". Лоис Бернсгаард своего первого ребенка родила быстро и почти без-
болезненно. Она ожидала, что второй раз родит так же легко. "Только
быстрее, так как я слышала, что вторые роды обычно короче, - рассказыва-
ет она. - К моему удивлению, Люк не спешил появляться на свет, и мне
пришлось изрядно помучиться. Ну, совсем как в рассказах старых женщин".
Наблюдения показали, что роды редко обходятся полностью без медицинс-
кого вмешательства. Как минимум, вы покинете больницу или родильный дом
с рассеченной промежностью, вам сделают эпизиотомию, чтобы предотвратить
разрывы. Эпизиотомию делают девяти из десяти американок. Как бы тща-
тельно вы ни готовились к родам, в последнюю минуту в силу разных обсто-
ятельств врач может прийти к выводу, что требуется введение лекарствен-
ных средств или вам необходимо кесарево сечение. Помните, что самым пре-
красным планам не всегда суждено осуществиться. Вам надо постараться ус-
тановить взаимопонимание с врачом, принимающим роды, и вынести положи-
тельный опыт несмотря на медицинское вмешательство, поскольку прежде
всего надо подумать о вашей безопасности и безопасности вашего ребенка.
Даже самые ревностные сторонники естественных родов соглашаются, что
использование лекарственных средств - особенно эпидуральной анестезии -
для некоторых женщин лучший способ облегчить роды. Если обезболивание
делает опытная акушерка или врач, роды перестают быть мучительными, жен-
щина испытывает радость, причем отрицательное воздействие на роженицу и
ребенка или очень незначительно, или отсутствует.
Существующие методы снятия болей, хотя и оказываются очень эффектив-
ными для многих женщин и повсеместно рекомендуются, не являются панаце-
ей. И, если вы будете ожидать, что они гарантируют вам безболезненные
роды, ваши надежды вряд ли сбудутся. Дыхательные упражнения, которым
обучают почти на всех курсах для беременных, по существу, дают возмож-
ность расслабиться, помогают адаптироваться, но не снимают боль пол-
ностью, хотя и могут до некоторой степени облегчить ее. "Я никогда не
говорю женщинам, что правильное дыхание нужно, чтобы уменьшить боль, -
говорит Диана Курни, ведущая в медицинском центре Техасского университе-
та в Сан-Антонио курс по проблемам подготовки к родам и определению бе-
ременности. - Я пытаюсь объяснить, что оно позволяет правильно оценивать
боль и то, как надо на нее реагировать. Я говорю женщинам: "В какой-то
момент, может быть, не один раз, а несколько, вам покажется, что это не
помогает, и вы захотите перестать дышать по этой методике. Но очень ско-
ро вы поймете, что так было лучше, и должны будете возобновить прежний
тип дыхания".
Но не вините себя, если вы будете вынуждены обратиться за лекарством.
Если вы настроитесь на то, что должны стоически держать себя во время
родов, это может привести к разочарованию. Мими Коуэн решила родить сво-
его первенца в родильном доме под присмотром акушерок, потому что она
хотела, чтобы роды непременно были "естественными", подразумевая под
этим, что она не будет принимать никаких лекарственных средств. Боясь не
оправдать ожиданий окружающих, а также своих собственных, Мими выдержала
трудные роды, но впоследствии сожалела, что не попросила облегчить их с
помощью каких-либо лекарственных препаратов. Когда она рассказывала о
том, как рожала дочь, слова ее были полны горечи: "То, что я перенесла,
было ужасно, и теперь, хотя прошло уже два года, я все еще думаю, что
вряд ли когда-нибудь захочу повторить это. У меня сложилось мнение, что
все эти штучки с дыханием придумали люди, которые находятся рядом с ва-
ми, пока вы рожаете, и которые пытаются сделать так, чтобы вы были чем-
нибудь заняты, а не только кричали. Я должна была дышать как предписыва-
лось каждый раз, когда начинала кричать".
У Кэрол Такер, напротив, был "блаженные" роды. "Конечно, не без меди-
цинского вмешательства, - весело говорит она. - Они сделали мне эпиду-
ральную анестезию, в родовой палате мне сказали, когда надо тужиться, и
через 15 минут моя дочь появилась на свет. Все произошло быстро и легко,
у меня даже волосы не растрепались. Наблюдая в зеркало за тем, как появ-
лялась на свет моя дочь, я словно наблюдала за чужими родами. Боли не
было. Все было великолепно".
Большинство авторитетных специалистов единодушны в мнении, что во
время родов лучше забыть все слышанное о том, "как это должно быть".
Приготовьтесь "предоставить себя своей судьбе", потому что многое зави-
сит от вашей матки.
Некоторых женщин пугает мысль, что во время родов они не смогут конт-
ролировать свое поведение, будут кричать, ругаться, может быть, даже ис-
пачкаются калом, - все это может произойти и происходит. Женщины очень
боятся этого, некоторые просто впадают в панику. "Я как-то слышала, что
бывают случаи, когда женщину прямо на столе, на котором она рожает, ве-
зут в душевую, и я подумала: "Боже мой, если такое случится, я просто
умру", - вспоминает Кэти Скотт, которая признается, что очень волнова-
лась перед родами. - Я даже боялась спросить об этом у своего врача и
была просто счастлива, что ничего такого не произошло".
"Для некоторых женщин потеря контроля над своими действиями означает
удар по самолюбию. Особенно это относится к деловым женщинам, привыкшим
контролировать почти все в своей жизни", - говорит д-р Нортруп на осно-
вании собственного опыта. Она рассказывает, что при первых родах ей
представлялось, что она родит без всякого медицинского вмешательства и
даже не вспотеет. Но вместо того, чтобы отдаться естественному ходу ве-
щей, она сражалась с ним.
"Я была поражена тем, как это было больно. Я наблюдала сотни родов, в
течение четырех лет каждую третью ночь я принимала роды, вам не может не
прийти в голову мысль, что я должна была знать, как это трудно. Но, ви-
дите ли, я знала, что это трудно - для них. Но я-то была суперженщиной.
Ко мне это не могло относиться. А оказалось, во время родов тело берет
верх над вами, поэтому именно в этот момент вам действительно нужно дер-
жаться наилучшим образом. В наше время многим женщинам, особенно тем,
кому за тридцать и кто привык контролировать свои поступки, приходится
очень тяжко во время родов", - размышляет она.
Она убеждена, что ее настрой повлиял на течение родов, которые были
мучительно болезненными и некоторое время не прогрессировали.
Вот почему она рекомендует женщинам физическую активность - йогу,
массаж, физические упражнения, которые помогут им подстроиться под рабо-
ту своего тела (см. "Физическая подготовка к родам".). "Вам надо ис-
пользовать возможность почувствовать свое тело, научиться доверять муд-
рости природы, - говорит она. - Акушеры всегда признавали, что женщины,
склонные приходить с готовыми планами - "это может случиться со мной, а
это исключено, давайте сделаем это, а этого не надо", - чаще других по-
падают в беду. Они не доверяют себе и хотят, чтобы все было так, как
спланировано заранее. Однако существуют такие вещи, которые нельзя зара-
нее планировать, и роды - одна из них. Причем самая главная".
ФИЗИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ
Вы должны прийти к родам в хорошей физической форме, и для этого вам
не надо обращаться в гимнастический клуб. Существует ряд простых упраж-
нений, которые помогут вам научиться расслабляться в моменты, когда вам
будет плохо, и подготовят вас к некоторым ощущениям, которые могут поя-
виться во время родов. Они также помогут избежать разрывов и принесут
пользу впоследствии, после рождения ребенка.
Ваш врач или акушерка, по всей вероятности, посоветуют вам выполнять
упражнения по системе Кегеля. Каждый день как можно чаще сжимайте и
расслабляйте мышцы тазового дна. Вы можете проделывать это сидя, стоя, в
лежачем положении, в ванной комнате, в автомобиле, в супермаркете. Прос-
то сжимайте мышцы ануса и мочеиспускательного канала. Ощущения при этом
будут те же, как если бы вы удерживали мочеиспускание или дефекацию. Не-
которое время удерживайте мышцы в сжатом состоянии, а затем расслабляй-
те.
Эти упражнения помогут вам научиться расслаблять мышцы, работающие во
время родов, а это уменьшит вероятность разрывов тканей. "Если вам не
удается почувствовать мышцу, сначала попытайтесь отыскать ее рукой, -
предлагает дипломированная акушерка Дебора Гауэн из Бостонской больницы.
- Напрягите мышцу, а затем расслабьте ее. Некоторые специалисты считают,
что таким упражнениям надо уделять как можно больше времени, потому что
они помогут вам расслабиться в самое трудное время родов. Занятия йогой
также помогают научиться напрягать и расслаблять определенные мышцы и
полностью расслабляться".
После родов упражнения по системе Кегеля помогают сохранить тонус
мышц тазового дна и избежать проблем с мочеиспусканием.
Глава 66
РОЛЕВЫЕ МОДЕЛИ
Кто является для вас примером? Ваша мать? Ваш отец? Маргарет Мид, Ме-
рил Стрип, ваш преподаватель французского, женщина, которая живет по со-
седству? Это может быть знаменитость или кто-то из ваших знакомых, кото-
рым вы восхищаетесь и на которого хотите быть похожей.
"Если у вас есть человек, который является для вас примером, это мо-
жет оказать сильное и положительное влияние на вашу жизнь", - говорит
Мишель Палуди, доктор философии, координатор программы изучения отноше-
ния женщин к наставникам, проводимой колледжем Хантера в Нью-Йорке.
Влияние таких людей распространяется на всю вашу жизнь, даже если они
уходят из вашей жизни.
"Когда мне было немного больше двадцати и я чувствовала себя неуве-
ренно в жизни, на работе я встретила женщину старше себя, которая одна
растила троих детей и была, как и я, репортером, - вспоминает 39-летняя
Мэри Камерон. - Она не только знала много такого, о чем я не имела
представления, она была абсолютно уверена в себе. От нее я узнала, что
значит быть хорошим репортером - и человеком. С годами я усвоила много
черт ее характера. Иногда, когда я говорю что-нибудь, мне кажется, я
слышу ее голос, как будто это она говорит".
ЧЕЛОВЕК, КОТОРЫМ ВЫ ВОСХИЩАЕТЕСЬ
Для Мэри ролевой моделью, примером для подражания стала ее подруга и
наставница, а наставником мы называем человека, который имеет влияние на
нас, проявляет к нам особый интерес и помогает добиться успеха в учебе
или в работе.
"У многих женщин наставник выполняет психологическую функцию, - гово-
рит д-р Палуди. - Вашим наставником может стать женщина, успешно сочета-
ющая профессиональную деятельность и семейную жизнь. Это может быть жен-
щина, которая нравится вам как личность или которая успешно преодолевает
те же проблемы, что стоят перед вами. Ее жизнь служит для вас примером".