Пероральные контрацептивы - искусственные гормоны, которые нейтрали-
зуют действие присутствующих в организме У гормонов, контролирующих реп-
родукцию, - в наши дни настолько безопасны, что специалисты говорят: ве-
роятность того, что вы погибнете во время поездки в аптеку за этими
средствами, в десять раз выше, чем смерть от приема этих таблеток.
Счет, таким образом, достаточно высок в пользу безопасности, особенно
если учесть, что ими часто пользуются женщины, которые намерены иметь
детей в будущем, но не хотят их появления сейчас.
Огромным достижением явилось то, что потихоньку, таблетка за таблет-
кой, эти противозачаточные средства привели нас к сексуальной революции.
В конце концов, выросло немногим более одного поколения с тех пор, когда
большинство женщин так ужасала перспектива забеременеть, что они избега-
ли секса, пока не надевали обручальное кольцо.
Пероральные контрацептивы полностью изменили это отношение к сексу и
поддерживающую его социальную структуру. Устранив вероятность наступле-
ния нежелательной беременности, пероральные контрацептивы устранили так-
же необходимость вступления в брак до того времени, когда женщина могла
бы проявить свою сексуальность.
Как действуют пероральные контрацептивы? Фактически, как считают уче-
ные, они полностью изменяют репродуктивную функцию организма женщины.
Они подавляют овуляцию, изменяют состав шеечной слизи таким образом, что
сперме трудно проникнуть сквозь нее, влияют на продвижение яйцеклетки по
фаллопиевой трубе и изменяют выстилку матки (эндометрий), что пре-
пятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Они очень эффективны. Только 3,8-8,7 процентов женщин, принимающих
противозачаточные пилюли, беременеют, причем в большинстве случаев из-за
неправильного их использования.
Конечно, как и всякое лекарственное средство, эти пилюли имеют побоч-
ные эффекты и их прием связан с некоторым риском. Самые распространенные
проблемы, возникающие при их приеме, - это кровотечения или кровянистые
выделения, чаще всего наблюдаемые при приеме пилюль с низким содержанием
эстрогена. Чем меньше эстрогена в пилюле, тем больше вероятность, что у
вас будут появляться кровянистые выделения.
Сильные кровотечения, конечно, неприятная вещь, но при этом женщины
избегают еще более неприятных побочных эффектов, которые давали пилюли с
высоким содержанием эстрогена, выпускаемые в 60-х годах: тошноты, увели-
чения веса, набухания грудей, головных болей и изменения цвета кожи. Все
эти побочные эффекты в основном ушли в прошлое, говорят их создатели,
так же, как и проблемы с сердечно-сосудистой системой, иногда возникав-
шие при приеме прежних пилюль.
КОГДА ВАША ЗАЩИТА УНОСИТСЯ С ДЫМОМ
Просто удивительно, что противозачаточные пилюли получили такое широ-
кое распространение, если учесть, что сразу же появились сообщения о пу-
гающих побочных эффектах. Например, в газетах неоднократно печатались
предупреждения, что пероральные контрацептивы вызывают сердечные присту-
пы и удары.
Первоначально ученые предполагали, что проблемы с сердечнососудистой
системой у женщин, принимающих оральные контрацептивы, являются побочным
эффектом употребления гормонов. "В настоящее время многие считают, что
многие вредные эффекты могут вызываться взаимодействием таких факторов,
как сигаретный дым, пилюли и возраст", - говорит Джаклин Дарроч Форрест,
д-р философии, заместитель директора по научным исследованиям Института
Алана Гутмахера, некоммерческой организации, которая занимается исследо-
ваниями в области контроля рождаемости в НьюЙорке.
Исследования показали, что совместное воздействие пероральных контра-
цептивов и курения может увеличить опасность сердечных приступов незави-
симо от вашего возраста. И чем вы старше - возможно, из-за большей веро-
ятности повышенного кровяного давления и высокого содержания холестери-
на, - тем риск больше.
Например, для сорокалетних женщин, принимающих пероральные противоза-
чаточные пилюли, но не курящих, можно ожидать, что на 1000 000 женщин
придется в 10 раз больше сердечных приступов в сравнении с женщинами,
избравшими другой способ предупреждения беременности. Но для женщин, ко-
торые курят и принимают противозачаточные пилюли, опасность сердечных
приступов возрастает до 4 000 процентов.
Такая же зависимость, судя по всему, существует между курением, упот-
реблением пероральных противозачаточных пилюль и ударами. К сорока годам
у некурящих, принимающих пилюли, наблюдается в семь раз больше ударов на
1000 000 человек, чем у использующих другие способы предупреждения бере-
менности. Но к 30 годам выкуривание большого числа сигарет повышает риск
заработать удар более чем на 1000 процентов.
И конечно, все врачи единодушны в том, что для молодых и некурящих
опасность повышения вероятности сердечно-сосудистого заболевания из-за
приема описанных противозачаточных очень и очень невелика.
КОНТРАЦЕПТИВ, ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ ПОД КОЖУ
Имплантация левоноргестрела - первый за много лет совершенно новый
способ предохранения, предложенный в Соединенных Штатах. Более известный
под фирменным названием норплант, контрацептив состоит из шести ма-
леньких капсул, содержащих прогестин, тот же синтетический гормон, кото-
рый используется для подавления овуляции в пероральных контрацептивах.
Инплантированные под кожу руки, эти капсулы постепенно высвобождают про-
гестин, обеспечивая предупреждение беременности в течение приблизительно
пяти лет. После удаления капсул фертильность восстанавливается.
До того как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых
продуктов и медикаментов дало разрешение на использование имплантанта в
1990 году, норплант был испытан более чем на 50 000 женщинах в разных
странах мира и показал высокую эффективность. Статистически ваш шанс за-
беременеть при зашитом имплантанте равен примерно 1 проценту, что делает
его столь же эффективным, как и пероральные контрацептивы.
Самым большим недостатком имплантанта, повидимому, является то, что
он нарушает регулярность менструаций. У большинства женщин менструации
или прекращаются, или становятся обильными, или же на белье появляются
кровянистые выделения. Некоторые из этих явлений после первого года ис-
чезают; метод в целом очень хорошо принимается - в одном из исследований
94 процента женщин сказали, что они хотели бы использовать этот метод и
в будущем, несмотря на то что у 95 процентов наблюдались побочные эффек-
ты. Помимо нарушения регулярности менструаций, встречались такие побоч-
ные эффекты, как головные боли, угри, выпадение волос и увеличение веса.
Еще один недостаток заключался в том, что имплантант показал меньшую эф-
фективность у женщин с весом более 154 фунтов на момент имплантации и
для женщин, набравших большой вес позднее. Эффективность уменьшается с
увеличением веса. Кроме того, этот контрацептив очень дорого стоит, не
менее 500 долларов.
Хотя еще мало данных о воздействии на здоровье противозачаточных
средств, содержащих только прогестин, специалисты считают маловероятным
повышение опасности сердечно-сосудистых заболеваний, так как на развитие
сердечно-сосудистых заболеваний оказывает влияние гормон эстроген. Как и
в случае приема пероральных контрацептивов, вы в какой-то степени будете
защищены от воспаления органов в области таза, доброкачественных опухо-
лей молочной железы и кист яичника. Использование прогестина связано с
повышением кровяного давления, что является фактором риска в отношении
вероятности удара.
ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ пилюли И РАК
Возможно, более всего женщины беспокоятся о том, нет ли связи между
пероральными контрацептивами и раком молочной железы, - связь эта предс-
тавляется все более запутанной с каждым новым исследованием. По ре-
зультатам одного исследования, оказывается, что да, пилюли, предупрежда-
ющие беременность, способствуют развитию рака молочной железы. Результа-
ты другого, столь же тщательно выполненного исследования, дают возмож-
ность предположить, что нет, противозачаточные пилюли не вызывают рак.
В чем же дело? В центрах по контролю за заболеваемостью в Атланте был
проведен эксперимент на 10 000 женщин, который позволил объяснить эти
кажущиеся противоречивыми результаты. Путаница объясняется тем, что ис-
пользование пероральных контрацептивов, по-видимому, повышает риск забо-
леть раком молочной железы у женщин в возрасте до 35 лет, но уменьшает
риск для женщин после сорока пяти лет.
"Одна из теорий, способных объяснить такую странную связь между про-
тивозачаточными пилюлями и раком у молодых женщин, предполагает, что са-
ми по себе гормоны, содержащиеся в пилюлях, не вызывают рак, но ускоряют
развитие рака, который иначе был бы диагностирован позднее", - говорит
д-р Форрест. По другой теории, женщины, принимающие пилюли, чаще прохо-
дят обследования, поэтому рак обнаруживается на более ранней стадии. Су-
ществует еще одна теория, в соответствии с которой пилюли, подобно бере-
менности, увеличивают риск заболевания раком груди на кратковременной
основе, но уменьшают его в долговременном плане.
ЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ ПИЛЮЛЬ
Хотя взаимосвязь между приемом пероральных контрацептивов и раком мо-
лочной железы остается до конца не выясненной, исследования показали,
что эти препараты защищают женщин от других разновидностей рака.
Ученые сообщают, что женщины, принимающие пероральные контрацептивы,
на 40 процентов реже заболевают раком яичников и раком эндометрия, и, по
крайней мере в случае рака яичников, защитное действие продолжается в
течение 15 лет и более после окончания приема пилюль.
Более того, чем дольше вы принимаете пилюли, тем выше степень защиты.
Для женщин, принимавших пилюли в течение 4 лет или меньше, риск заболеть
раком яичников уменьшается на 30 процентов. Для женщин, принимавших эти
пилюли 6-11 лет, риск уменьшается на 60 процентов. И, хотите верьте, хо-
тите нет, прием контрацептивов в течение 12 и более лет уменьшает этот
риск т все 80 процентов.
Защитное действие пероральных контрацептивов столь велико, что один
из исследователей подсчитал: в год предотвращается 2000 случая рака эн-
дометрия и 1700 случаев рака яичников.
Однако защитное действие пилюль не ограничивается защитой от рака.
Если исследователи не ошибаются, каждый год использование противозача-
точных пилюль предотвращает 51 000 случаев заболеваний органов в области
таза, 27 000 случаев железодефицитной анемии, 20 000 - доброкачественных
опухолей молочной железы, 9900 - эктопической беременности и 3000 - кис-
ты яичников.
ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ
"Любое решение относительно использования противозачаточных средств
следует всегда принимать только после консультации с вашим врачом, - со-
ветует д-р Форрест. - Не потому, что вам понадобится рецепт, а по той
причине, что медицина развивается так быстро, что у нас у всех складыва-
ются разные представления о факторах риска, известных на данный момент".
Большинство врачей, например, считают, что, если вам больше 35 лет,
вы много курите, у вас повышенное давление крови или другие расстройства
сердечно-сосудистой системы или если у вас подозревают рак молочной же-
лезы, вам следует избегать приема пероральных контрацептивов. Но что,
если у вас в семье были случаи заболевания раком яичников? "Тогда, - ут-
верждает д-р Форрест, - некоторыми противопоказаниями можно и пренеб-
речь".
Могут играть роль также соображения, связанные с образом жизни, до-
бавляет Лида Дж. Бекман, д-р философии, проректор по научной работе Ка-
лифорнийского института профессиональной психологии в Пальгамбро, кото-
рая провела несколько исследований по выбору женщинами контрацептивов.
"Если вы нерегулярно занимаетесь сексом или если у вас много партне-
ров, возможно, противозачаточные пилюли - не лучший вариант для вас, -
предупреждает д-р Бекман. - Для вас предпочтительнее будет метод, кото-
рым вы сможете воспользоваться по мере необходимости, или метод, который
обеспечит защиту от передаваемых при половых сношениях болезней - СПИДа,
предраковых остроконечных кондилом, герпеса и других, - которые могут
повлиять на вашу жизнь и будущую фертильность. Если вы все же выберете
пероральные контрацептивы, вам следует также использовать кондом для за-
щиты от передаваемых половым путем болезней.
Но если вы замужем и некоторое время не хотите иметь детей, - говорит
д-р Бекман, - пероральные контрацептивы - это как раз то, что вам нужно.
Выбор, - подчеркивает она, - вы делаете сами".
См. также: Контрацепция, Беременность.
Глава 56
ПИТАНИЕ
Если бы диетологи могли предложить каждому американцу специальную
карту с рекомендациями по питанию, женщины получили бы надежную основу
для выработки своего рациона. Потому что, как показало большинство опро-
сов, они все время обгоняют мужчин по части знаний об основах правильно-
го питания и по практическому их применению.
Но не думайте, что вы можете почивать на лаврах. То, чего мы не знаем
о питании, могло бы составить многие тома. По результатам одного обсле-
дования, 55 процентов опрошенных женщин не имели представления о том,
сколько молока они должны выпивать в соответствии с разработанными нор-
мами по потреблению кальция, жизненно важного для женщин химического
элемента, так как в постменопаузе у женщин происходит уменьшение плот-
ности костной ткани.
Хотя появляется все больше доказательств прямой связи между тем, что
мы едим, и развитием таких смертельных болезней, как рак и болезнь серд-
ца, еще не пришло время для создания надежной базы в вопросах питания.
"Старый добрый здравый смысл не всегда срабатывает, когда речь идет о
питании, - утверждает дипломированный врач-диетолог Марша Хаднелл, кон-
сультант по вопросам питания из Лудлоу, штат Вермонт. - Он выручал бы
нас, если бы в магазинах не было такого разнообразия продуктов. Но сей-
час я начинаю сомневаться в том, что организму присуща изначальная муд-
рость, которая дает нам возможность выбирать ту пищу, в которой мы нуж-
даемся. Слишком много соблазнительной пищи привлекает наше внимание. Вам
надо знать больше о питании, чем это было необходимо еще десять лет на-
зад".
НЕМНОГО ЗНАНИЙ...
К сожалению, обследование, в результате которого женщины получили вы-
сокую оценку своих знаний в вопросах питания, показало также, что мы вы-
бираем пищу скорее сообразуясь с желанием иметь определенный вес, а не с
нашим здоровьем; мы увлекаемся продуктами, которые можно быстро пригото-
вить, экзотическими блюдами, жестко планируем питание и исключаем из
своего рациона разнообразную пищу, уменьшаем число приемов пищи в
большей степени, чем это разумно.
Нужно заключение специалиста, чтобы узнать, как получить достаточно
кальция и не набрать жиры. Нужно вооружиться знаниями, чтобы выработать
низкокалорийную диету, которая обеспечивала бы необходимое количество
питательных веществ Вам также необходимо знать, что в жизни женщины бы-
вают периоды, когда нужно учитывать особые потребности организма. На
потребностях в питательных веществах и других компонентах питания сказы-
вается не только наш возраст, но образ жизни и привычки. Тинейджеру, бе-
ременной женщине, женщине, сидящей на диете, работающей матери и пенсио-
нерке требуется разное питание.
Тинейджеры не отличаются правильными привычками питания. "В действи-
тельности, - говорит Хаднелл, - недополучение необходимых веществ для
них связано с большим риском, потому что у них больше потребность в пи-
ще, они меньше думают об отдаленных последствиях и больше интересуются
тем, насколько хорошо они выглядят в данный момент. Поэтому, чтобы поху-
деть, они охотно идут на уменьшение числа приемов пищи, довольствуются
несбалансированной диетой".
ПОТРЕБНОСТИ, ОБЩИЕ ДЛЯ ВСЕХ ЖЕНЩИН
Женщинам любого возраста важно получать с пищей достаточно железа,
цинка и кальция.
Во время менструаций происходит потеря крови и, в зависимости от ко-
личества выделений, может теряться много железа и цинка, источниками ко-
торых в основном является мясо. Женщинам сложно обеспечить в рационе
достаточное количество железа, у них потребность в железе - 15 мг в день
- выше, чем у мужчин. Железо содержится во многих продуктах, но в
большом количестве только в таких продуктах, как печень, обогащенные же-
лезом крупы и сливовый сок. За исключением круп, эти продукты вряд ли
присутствуют в рационе женщин в достаточном количестве.
"Однако у некоторых молодых женщин потребность в железе может быть
небольшой, особенно если менструальные выделения у них минимальные", -
считает Бонни Уормингтон-Робертс, доктор философии, руководитель прог-
раммы по вопросам питания при Вашингтонском университете. По ее словам,
"потребность в железе у них может быть не столь велика, как могла бы
быть".
Мнения относительно предлагаемых норм потребления железа противоречи-
вы. "Даже при очень хорошо сбалансированной диете добиться ежедневного
потребления 15 мг очень трудно, - отмечает д-р Хаднелл. - Многие находят
эту цифру неоправданно высокой".
Большинству женщин не удается обеспечить в рационе достаточно цинка.
По данным одного из исследований, только 8 процентов женщин потребляют
рекомендованное количество цинка, которого много в мясе, но который со-
держится также в зерновых, бобовых, орехах, семечках, молоке и молочных
продуктах.
ПОТРЕБНОСТЬ В КАЛЬЦИИ - ПРЕДМЕТ ОСОБОЙ ОЗАБОЧЕННОСТИ
Но для большинства женщин особенно важно позаботиться о достаточном
потреблении кальция, советует д-р Уортингтон-Робертс. И прежде всего это
относится к подросткам. "После начала менструирования, в возрасте от 11
до 24 лет, продолжается рост тела, причем происходит значительное разви-
тие костей, - говорит она. - Поэтому потребление кальция имеет особое
значение".
Кальций продолжает быть важным компонентом питания и в зрелые годы.
"Позаботьтесь о ваших костях, пока вы молоды, - рекомендует д-р Уортинг-
тон-Робертс. - Питайтесь качественно, в возрасте между 11 и 30 годами вы
должны есть пищу, содержащую много кальция и витамина D, потому что на-
чиная с 35 лет у всех женщин идет потеря костной ткани, причем скорость
потери нарастает".
Чтобы обеспечить потребность организма в кальции, употребляйте молоч-
ные продукты с низким содержанием жиров, овощи с зелеными листьями и
обогащенные кальцием изделия из дробленого зерна. "От молоденьких деву-
шек, заботящихся о своей фигуре, это потребует определенных усилий", -
предупреждает д-р УортингтонРобертс.
Относительно хорошими источниками кальция являются лососина, семга с
костями, сардины, листовая капуста. Но они опять-таки нетипичны для ра-
циона современной женщины.
Что же делать? Используйте добавки. "Такой добавкой с самым высоким
содержанием кальция в одной таблетке является карбонат кальция, в кото-
ром содержится 40 процентов чистого кальция, - говорит д-р Уортинг-
тон-Роберте. - В глюконате кальция содержится около 10 процентов чистого
кальция, поэтому его нужно употреблять в большем количестве для получе-
ния такого же результата". Если употребление карбоната кальция приводит
к запорам, вызывает образование газов, можно прибегнуть к другой добавке
- цитрату кальция, который лучше переносится, хотя и содержит меньше
чистого кальция.
СИНДРОМ "ПОЕЛ - И ПОБЕЖАЛ"
Хотя исследования показали, что в наши дни больше мужчин начали сами
готовить, все же в кухне царствуют женщины. По данным опроса института
Гэллапа, почти три четверти женщин выполняют основную работу по закупке
продуктов и приготовлению пищи. Слишком занятые, чтобы готовить еду от
начала до конца, многие хозяйки пользуются замороженными продуктами пи-
тания, расфасованными, готовыми к употреблению продуктами или берут еду
в ресторане.
"И это, - замечает д-р Уортингтон-Роберте, - не обязательно плохо". В
замороженном виде могут сохраняться хорошие, питательные блюда.
"Пищевая промышленность чутко среагировала на запросы людей, которые
заинтересованы в полноценных продуктах и возможности быстрого приготов-
ления пищи", - говорит она.
Среди всех этих жирных гамбургеров в вашем местном ресторанчике на-
верняка найдется и другое - нежирные блюда, салаты, даже морковные па-
лочки. Выработайте привычку в супермаркете читать надписи на продуктах.
Ищите нежирные, хорошо сбалансированные по составу питательных веществ
продукты. Запоминайте различные названия жиров и сахара на упаковках.
"Наблюдения показывают, - отмечает Хаднелл, что мы, стараясь уменьшить
потребление жиров, обрезаем жир с кусков говядины, но тут же заменяем
его, не отказываясь от сыра, десертов или блюд из смешанных круп, кото-
рые могут быть столь же богаты жирами".
Занятая вы женщина или не очень, один из лучших подарков, которые вы
можете сделать себе в том, что касается вашего питания, - это уменьшить
содержание жиров в пище, что легче всего сделать, если вы человек заня-
тый. "Большинству женщин это принесет заметную пользу, - утверждает д-р
Уортингтон-Робертс. - Это поможет с калориями. Это поможет с холестери-
ном крови. По всей вероятности, уменьшится опасность заболеть раком мо-
лочной железы. Легче станет контролировать вес тела".
"Поэтому, если у вас нет времени каждый вечер готовить еду из необра-
ботанных продуктов, не проходите мимо секции супермаркета, где продаются
фрукты и овощи, - рекомендует д-р УортингтонРобертс. - Фрукты и овощи в
качестве бедной жирами пищи обязательно должны быть на вашем столе, и не
все они требуют время для обработки. Вы можете потушить овощи в микро-
волновой печи, а чтобы положить на блюдо фрукты, предназначенные на де-
серт, времени вообще не требуется. Кроме того, фрукты и овощи сейчас
привлекают повышенный интерес, потому что считается, что они предохраня-
ют от рака, - говорит д-р Уортингтон-Робертс. - Плюс ко всему они мало-
калорийны".
ЧЕРЕСЧУР УСЕРДНЫЕ ПРИВЕРЖЕНЦЫ ДИЕТЫ
Во во время опроса, проведенного одним из национальных журналов на
тему секса в 1991 году, выяснилось, что, по крайней мере, часть заботя-
щихся о здоровье респондентов не считают измену своему партнеру таким
большим грехом, как измену своей диете. Изза того что предметом особой
озабоченности стал вес, новая мораль фокусируется на нашем отношении к
еде, а не друг к друг.
Исследования обнаруживают две распространенные тенденции: большинство
женщин соблюдают (или соблюдали) диету, многие из них выбирают диету,
руководствуясь желанием похудеть, а не укрепить здоровье. Иногда диета
оказывается достаточно хорошей: исключается жирная говядина, женщина ест
много салатов, не забывает о грубоволокнистой пище. Но очень часто, ког-
да к диете прибегают, чтобы снизить вес, она бывает неразумной.
Д-р Хаднелл отмечает, что многие женщины пользуются, говоря о еде,
словами "хорошая" и "плохая", то есть пища превращается в моральные ка-
тегории. "Под "хорошей" подразумевается низкокалорийная, под "плохой" -
высококалорийная пища, и это ведет к пренебрежению многими видами пищи и
пищевым фобиям, а в конечном итоге - к разбалансированию рациона", -
заключает она.
К примеру, многие женщины ограничивают потребление хлеба. Несмотря на
то что в восприятии большого числа людей хлеб перестал быть пищей, при-
водящей к накоплению жиров, среди тех, кто одержим диетой, это ложное
представление продолжает сохраняться. Мы видим громадное число женщин,
упорствующих в том, что нельзя есть более четырех кусков хлеба в день, в
то время как сейчас рекомендуется съедать 6 кусков.
Продукты, которые выпадают из рациона на том основании, что они "пло-
хие", приобретают ауру "запретного плода". "Если вы попытаетесь запре-
тить себе есть их, - указывает Хаднелл, - может получиться так, что в
конце концов вы начнете неумеренно поедать их. То, что запрещается, при-
обретает особую привлекательность. Такое соблюдение диеты способствует
увеличению веса. Мы можем наблюдать это на каждом шагу".
Неразумно также оказываться от молока, одного из самых богатых
кальцием продуктов, по той причине, что оно содержит относительно много
калорий. Многие женщины перестают пить даже обезжиренное молоко. Но это
не означает, что игнорируется потребность в кальции. "С 1980 года пот-
ребление сыра превысило потребление молока, поэтому не кальций стал
проблемой, а жиры, - отмечает Хаднелл. - Даже в нежирном сыре жиров со-
держится гораздо больше, чем в обезжиренном молоке. Многим женщинам сле-
дует есть поменьше сыра".
Если соблюдающая диету женщина отказывается от мяса и молока, ей мо-
жет не хватать рибофлавина, одного из витаминов группы В, способствующих
высвобождению энергии. Недостаток рибофлавина встречается редко, но исс-
ледования показывают, что у женщин, ведущих очень активный образ жизни,
потребность в рибофлавине повышается. "С ним могут возникнуть проблемы,
если женщина, соблюдающая диету, получает большую нагрузку во время фи-
зических занятий", - предполагает Хаднелл.
СОВЕТЫ БУДУЩИМ МАМАМ
Потребность в питательных веществах - и калориях - никогда не бывает
столь велика, как во время беременности или кормления ребенка грудью.
Для беременности также характерны очень сильные изменения аппетита. По
утрам вас может тошнить, что делает непереносимой саму мысль о еде, а
через какое-то время у вас может развиться такой аппетит, который заста-
вит вас вспомнить о Гомере Симпсоне. Часто возникает пристрастие к опре-
деленным видам пищи, много раз описанное и плохо понятое явление, так и
не известно, имеет ли оно физиологическую основу или нет.
Кроме того, что пища должна быть калорийной, необходимо также, чтобы
она содержала достаточное количество кальция, железа и фолатов. В неко-
торых случаях вам может потребоваться обратить особое внимание на пита-
ние еще до того, как вы забеременеете.
По всей вероятности, ваш врач выпишет вам добавки, содержащие витами-
ны. Скорее всего, в них будет включено значительное количество железа,
так как недостаток железа - очень распространенное явление во время бе-
ременности. Рацион, содержащий необходимое количество железа, непросто
обеспечить и для небеременной женщины; для беременной это еще сложнее,
потому что потребность в железе у нее выше.
В то же время, замечает д-р Уортингтон-Роберте, хотя врачи, следуя
установившейся практике, выписывают витаминные добавки, многие женщины в
них не нуждаются. "Нет никаких свидетельств, что они приносят какую-ни-
будь пользу, - говорит она. - Вам следует осторожно относиться к приему
витаминов во время беременности". Кроме того, не следует принимать ника-
кие добавки без одобрения вашего врача.
"После рождения ребенка потребность в калориях подскочит вверх, если
вы кормите грудью, - продолжает д-р Уортингтон-Робертс. - Вам может пот-
ребоваться дополнительно 300-500 калорий в день, хотя относительно точ-
ного количества есть разные мнения. Существуют доказательства того, что
во время лактации женщине нужно больше калорий, - говорит она. - Но, с
другой стороны, большинство женщин после рождения ребенка ведут малопод-
вижный образ жизни, и расход калорий у них падает. После беременности у
них остаются жировые отложения и часть накопленного жира используется на
обеспечение необходимых для лактации калорий".
Потребность в калориях зависит от образа жизни и уровня активности, у
разных женщин она разная. Например, обследование женщин-спортсменок, бе-
гающих на марафонскую дистанцию, показало, что, если во время вскармли-
вания ребенка грудью при продолжающихся тренировках они потребляют более
3000 калорий в день, они все равно теряют вас.
Оптимальный выбор - питаться так, чтобы обеспечить здоровье себе и
ребенку. Если вы потребляете недостаточно витаминов, их недополучит и
ребенок. "А соблюдение ограничивающей диеты во время лактации скажется
не только на качестве, но и на количестве грудного молока", - предупреж-
дает д-р Уортингтон-Робертс. Если питание будет недостаточным, постепен-
но истощится накопленный в организме запас питательных веществ, возник-
нет опасность дефицита.
ЕДА ДЛЯ ОДНОГО
В ходе опроса института Гэллапа было обнаружено, что каждый вечер
двое из десяти взрослых съедают свой ужин в одиночестве. Чаще всего это
холостяки, живущие одни. Принятие пищи в нашей культуре такое социальное
явление, что оно теряет часть своей привлекательности, если никто не си-
дит напротив за столом. Снижается стимул готовить еду.
"Вместо того чтобы позаботиться о питательности пищи, одинокие люди
выбирают то, что не требует затрат времени, а это означает, что они час-
то питаются недоброкачественно", - говорит Бонни Уортингтон-Роберте,
доктор философии Вашингтонского университета.
Но так как одиночек в стране становится все больше - такова нацио-
нальная тенденция, - пищевая промышленность и супермаркеты облегчают
возможность полноценного питания для одиночек. "Раньше было трудно ку-
пить упаковку чего-нибудь съестного, предназначенную для одного-двух че-
ловек. Сейчас это не проблема, - замечает д-р Уортингтон-Робертс. - Даже
в мясной секции вы можете купить небольшие упаковки жареного мяса. Де-
сять лет тому назад это было невозможно".
Если вы предпочитаете принести домой готовый ужин, во многих супер-
маркетах вы найдете салаты и горячие блюда. Существует и такая форма
обслуживания, когда занятый человек может заказывать вкусные, полезные
для здоровья блюда заранее на всю неделю, а потом забирать их. Что каса-
ется замороженных блюд, то многие из них малокалорийны, с низким содер-
жанием жиров и натрия, и в микроволновой печи приготовить их можно за
6-7 минут.
Существуют и другие возможности. Некоторые супермаркеты продают наре-
занные овощи, которые легко и просто можно приготовить за несколько ми-
нут. Для одиночек, которые любят готовить, но не имеют времени, мы пред-
лагаем не бегать каждый раз за продуктами. Можно приготовить один раз
несколько порций и заморозить их как следует, а позднее доводить до го-
товности в микроволновой печи.
МЕНОПАУЗА И ПОСТМЕНОПАУЗА
Это время, когда прием кальция становится жизненно необходимым, хотя
и раньше вам следовало обращать внимание на то, достаточно ли кальция в
вашем рационе.
Опасность развития остеопороза после менопаузы увеличивается, хотя
некоторая потеря костной ткани начинается где-то после 35 лет. Вы посту-
пите разумно, если отнесетесь к приему кальция на протяжении всей жизни
как к сбережениям на старость, каждый день откладывая понемногу на буду-
щее.
"Во время менопаузы единственным надежным средством замедлить потерю
костной ткани является эстроген", - говорит д-р Уортингтон-Робертс. Но
не каждой женщине показана эстрогенозаместительная терапия. Может ли по-
мочь прием кальция?
"Кальций помогает замедлить снижение плотности костной ткани, но не
может предотвратить его, - отмечает д-р УортингтонРобертс. - Эстроген -
лучшее средство. Хуже всего не принимать ничего. Некоторую роль играет
питание".
Сколько нужно кальция? "Если считать, что ваш рацион обеспечивает по
крайней мере 500 мг - средняя цифра для американок, необходимо еще
800-1000 мг, - говорит она. - Но если вы всегда учитывали потребность в
кальции и регулярно пьете нежирное молоко, вы могли бы получать всего
800-1000 мг".
С годами женщина должна также более внимательно относиться к тому,
сколько она получает калорий, особенно если она ведет сидячий образ жиз-
ни. А число калорий связано с содержанием в рационе витаминов и мине-
ральных солей. Потеря мышечной массы в этом возрасте означает, что вы
сжигаете меньше калорий. А из этого следует, что вам надо меньше пищи,
чтобы сохранить тот же вес.
С уменьшением количества пищи соответственно уменьшается содержание в
вашем рационе витаминов и минеральных солей. "На этом этапе жизни необ-
ходимо с еще большим вниманием отнестись к выбору продуктов питания", -
советует Марша Хаднелл.
Выбирайте продукты с большим содержанием питательных веществ, совету-
ет она. Эти продукты должны характеризоваться высоким соотношением пита-
тельные вещества/калории. Например, чашка обезжиренного молока содержит
30 процентов суточной дозы кальция и 90 калорий. Стакан цельного молока
даст вам то же количество кальция, но 150 калорий, поэтому обезжиренное
молоко предпочтительнее.
"Кусочек морковного пирога может содержать много витамина В, но при
этом много жиров и калорий в сравнении с морковью в чистом виде", - го-
ворит Хаднелл.
ПИТАНИЕ, ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ПИЛЮЛИ И ВНУТРИМАТОЧНОЕ УСТРОЙСТВО
Не так давно врачи, выписывая пероральные контрацептивы, одновременно
выписывали витамины. Считалось, что прием противозачаточных пилюль повы-
шает потребность в ряде питательных веществ, включая витамины С, В6 и
фолаты (витамин В).
"Сегодня известно, что то количество гормонов, которое содержится в
противозачаточных пилюлях, может лишь минимально повлиять на процессы
питания, - замечает диетолог Бонни Уортингтон-Робертс. - У женщины, в
течение Устройство многих лет пользовавшейся противозачаточными пилюля-
ми, могут появиться признаки недостатка в организме витаминов С, В6 и В,
но вероятность этого очень мала".
Однако, если вы пользуетесь внутриматочным устройством для предупреж-
дения беременности, существует опасность возникновения дефицита железа.
Это объясняется тем, что использование внутриматочного устройства часто
ведет к увеличению объема менструальных выделений и с кровью теряется
железо. "Многие женщины, предпочитающие этот вид контрацепции, по этой
причине регулярно используют добавки железа", - говорит она.