· Определение предагонального состояния и агонии;
· Определите критерии эффективности вентиляции легких, массажа сердца и всей реанимации в целом;
· Методика проведения эффективных простейших методов реанимации. Искусственная вентиляция легких с помощью аппаратов. Электродефибриляция;
· Как необходимо проводить реанимацию при наличии одного или двух реаниматоров?
· Обязательные требования к искусственной вентиляции "рот-в-рот", "рот -в- нос";
· Обязательные требования к наружному массажу сердца.
· Противопоказания к непрямому массажу сердца;
· Когда используется прямой массаж сердца?
· Как соединяют с больным аппарат для искусственной вентиляции легких при многодневной вентиляции?
· Что такое "система ожидания" и ассистирующая (отключающая) система в аппарате для искусственной вентиляции легких?;
· Что такое фибриляция желудочков сердца и как с ней бороться?
7. Для изучения вышеперечисленных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
Основная литература:
· Загальна хірургія /Под ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча.-К.Здоровье, 1999; С.173-178;С.202-207;
· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург.: Питер, 2002. - С. 343-374.
Дополнительная литература:
· Г. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К. Здоровье, 1999. - С.103-112;
· Общая хирургия Избранные лекции/Под ред. Б.И.Дмитриєва,Одесса,1999;
· Я.В.Волколаков Общая хирургия.-Рига."Звайгзне",1989.- С.283-295;
· Материалы лекции;
8. Необходимый информационный материал:
Реанимация (Reanimatio) - повторное оживление организма в результате лечения терминальных состояний;
Терминальные состояния (S.Terminalis) - состояния, находящиеся на границе между жизнью и смертью, которые не могут быть компенсированны собственными силами организма (без медпомощи) и неизбежно приводят к смерти;
Обморок (Syncope) - внезапная и кратковременная потеря сознания, развивающаяся в результате гипоксии головного мозга (бледное лицо, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, холодный пот, кратковременная потеря сознания);
Коллапс (Collapsus) - резкое внезапное снижение артериального и венозного давления вследствие острого развития сосудистой недостаточности. Характеризуется падением тонуса кровеносных сосудов и уменьшением объема циркулирующей крови (бледность, цианоз, малый и частый нитевидный пульс, поверхностное дыхание, падение артериального давления, холодный пот, снижение температуры тела. Сознание сохранено.
Шок (Shock) - общие тяжелые нарушения функций организма, сопровождающиеся угнетением центральной нервной системы с прогрессирующим снижением функций всех физиологических систем и, в первую очередь, острым и подострым нарушением гемодинамики с недостаточной перфузией микроциркуляторного русла, приводящее к гипоксии клеток с последующим повреждением тканей и органов.
Предагональное состояние - прогрессирующее угнетения жизненноважных функций организма: сознания и электрической активности мозга, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, нарушением стволовых рефлексов, терминальная пауза (временная задержка дыхания и брадикардия, вплоть до временной асистолии).
Агония ( греч. Gonia - борьба ) - последний этап умирания, для которого характерен некоторый подъем активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. При внезапной остановке сердца ( асистолии или фибрилляции желудочков) предагональный период может вообще не определяться, а при кровопотере и шоке он может длиться на протяжении нескольких часов. Переходная пауза - переход от предагонального состояния к агонии. Продолжительность этой фазы от 5-10 с. до 3-4 мин. Клиника агонии состоит из симптомов глубокого угнетения жизненно важных функций организма: глубокое снижение болевой чувствительности, потеря сознания, мидриаз, угасание зрачкового, роговичного, сухожильных и кожных рефлексов. Период агонии длится от 2-3 до 15-20 минут.
Клиническая смерть (Mors clinicalis) - состояние организма, которое наступает после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжается 5-7 минут, т.е. до наступления необратимых изменений в коре головного мозга.
Биологическая смерть - констатируют по исчезновению пульса на крупных артериях, отсутствию деятельности сердца, подтвержденной ЭКГ, остановке дыхания, отсутствию спонтанных движений, отсутствию реакций на звук, болевые раздражители, максимальному расширению зрачков и отсутствию реакции на свет, отсутствию роговичного рефлекса.
Достоверные признаки биологической смерти
а. Снижение температуры тела ниже 20 градусов;
б. Наличие трупных пятен и трупного окоченения;
в. Признак Белоглазова (феномен кошачьего глаза) - через 10 минут после смерти при боковом сдавлении глазного яблока у трупа зрачок приобретает овальную форму, у живого - форма зрачка не изменяется.
Необходимо помнить, что показания к реанимации существуют всегда, за исключением редких случаев явной нежизнеспособности организма. Реанимация особенно показана в случаях необоснованной смерти. Не показана реанимация при смерти у больного, который страдает неизлечимым заболеванием (например, злокачественные опухоли). Важно помнить, что положительный эффект реанимации снижается в терминальном состоянии с каждой промедленной минутой. Необходимо четко понять критерии для прекращения реанимации при благоприятном и неблагоприятном эффекте ее применения. Важно помнить, что простая дыхательная и сердечная реанимация эффективны только при своевременном и беспрерывном проведении. Она служит для выигрыша драгоценного времени, может выполняться при любых обстоятельствах и позволяет сохранять организм в жизнеспособном состоянии десятки минут, не смотря на отсутствие спонтанного дыхания и кровообращения. Грубое проведение реанимации может привести к осложнениям, которые значительно ухудшат и без того тяжелое состояние больного и сделают его абсолютно безнадежным. При неэффективном наружном массаже сердца, или противопоказаниях к нему, может быть использован прямой массаж сердца. Необходимо четко себе представлять, что простейшая сердечная и дыхательная реанимация являются первейшими, но важными этапами реанимации, и кроме них обязательно должны использоваться и другие, более сложные и более эффективные, средства. Среди этих методов важное значение имеет искусственная вентиляция легких с помощью специальных приспособлений - аппаратов, о которых необходимо иметь четкое представление. Важно помнить, что во многих случаях, когда необходима многодневная искусственная вентиляция легких, используют трахеостомию, которая нуждается в грамотном и постоянном асептическом уходе. Для ликвидации фибриляции желудочков сердца, восстановление тонуса миокарда и синусового ритма пользуются электрической дефибриляцией, методику которой необходимо четко знать. Важно помнить и о средствах безопасности при ее проведении. Для возбуждения сердца всегда используют специальные фармакологические препараты.
Алгоритм практического навыка «Выведение нижней челюсти»
| Шаги | Техника проведения |
| 1. Укладка больного | 1. Положение лежа на спине |
| 2. Положение реаниматолога по отношению к больному | 2. Реаниматолог находится у изголовья |
| 3. Расположение рук реаниматолога | 3. С двух сторон на вертикальные ветви нижней челюсти накладывают средние пальцы (вблизи мочек ушей) |
| 4. Выдвижение челюсти | 4. Осуществляют движение пальцев кпереди и вверх |
| 5. Открытие рта | 5. Большими пальцами обеих рук, приложенными возле подбородка, осуществляют давление на нижнюю челюсть |
Алгоритм практического навыка «Введение воздуховода»
| Шаги | Техника проведения |
| 1. Подготовка необходимых инструментов | 1. Воздуховоды (резиновые, слоймассовые, металлические) |
| 2. Укладка больного | 2. Положение лежа на спине |
| 3. Открытие рта | 3. Скрещенными большим и указательным пальцами левой руки или с помощью роторасширителя |
| 4. Введение воздуховода | 4. Правой рукой вводят воздуховод выпуклой частью направленный к нижним резцам, а дистальным концом к верхнему |
| 5. Перевод воздуховода под корень языка | 5. Проводится ротационное движение и выпуклая часть воздуховода поворачивается к верхнему небу, а конец его находится за корнем языка. |
Алгоритм практического навыка "Искусственная вентиляция легких методом "Рот - в - рот"
| Шаги | Техника проведения |
| 1. Предоставить пострадавшему необходимое положение | 1. Положение на спине, на твердой основе |
| 2. Запрокидывание головы | 2. Одной рукой подхватывают шею сзади, другую кладут на лоб, закрывают нос путем сдавления между большим и указательным пальцами. |
| 3. Вдувание воздуха пострадавшему | 3. Рот накрывают носовым платочком, или марлей делают глубокий вдох, прижимают рот реаниматора ко рту пострадавшего и энергично вдувают в него воздух - вдох (объем к 1-1,5л) |
| 4. Обеспечение выдоха | 4. Выдох происходит пассивно благодаря эластичности легочной ткани. Лицо реаниматор при выдохе отводит в сторону |
| 5. Контроль эффективности вентиляции легких | 5. При дыхании происходит экскурсия грудной клетки пострадавшего |
Алгоритм практического навыка " Искусственная вентиляция легких методом "Рот- в-нос"