40
Работа с населением
В 1997 г Центр мониторинга ЕС представил 4 модели профилактической работы с населением.
Работа с молодежью
Некоторые проекты имеют целью работу с маргинальными группами молодежи» чтобы помочь им вернуться к нормальной жизни.
В Финляндии такая работа проводилась по месту жительства наркоманов помощью специальной методологии, в городах Франции педагоги работали в общественных местах, на улицах, в Вене работа с молодежными группировками проводится с 1970 г. В одном из муниципальных округов Дании существует Молодежный центр, сотрудники которого немедленно начинают работу с молодыми людьми, которые заподозрены в том, что экспериментируют с наркотиками. Сотрудники Центра начали информационную и профилактическую работу для того, чтобы население стало более осведомленно по вопросам негативных последствий потребления наркотиков и осознало общественную опасность наркомании, а также для того, чтобы молодые люди изменили свое отношение к наркотикам и направляли свою энергию на более достойную деятельность.
Модель "ухватить пациента" предполагает вызвать у наркоманов желание лечиться и найти тех наркоманов, которые никогда не обращались за медицинской помощью. Службы социальной помощи Швеции гарантируют, что наркоманы получат именно ту медицинскую помощь, в которой они остро нуждаются. Неправительственные организации (HGO), также связанные с работой с населением сотрудничают с социальными службами и органами здравоохранения.
Модель общественного здоровья \
Эпидемия ВИЧ/СПИД 1980 г. вызвала быструю реакцию со стороны группы лиц, работающих с населением: они стали обеспечивать наркоманов стерильными иглами, одноразовыми шприцами и презервативами, а также информировать их о более безопасных способах потребления наркотиков и безопасном сексе, JJp, договоренности с органами полиции, сотрудники служб, которые работают с населением проходят специальное обучение.
41
В Италии службы помощи наркоманам в 1997 г. провели на улицах акцию по оказанию медицинской и социальной помощи тем наркоманам, (в основном, хроники), которые не имели возможности ее получить Это люди, которые не имеют постоянного жилья, работы, имеют повышенный риск заболевания СПИДом, гепатитом и т.д., а также рискуют умереть от передозировок героина или других наркотиков
Модель "Помоги себе сам"
Эта программа была начата в Дании 8 лет назад. Здесь был выпущен специальный журнал и буклеты для женщин наркоманок, содержащие специальные рекомендации и необходимую информацию.
Профилактика инфекционных заболеваний
Большинство наркоманов заражено инфекционным гепатитом, а также в последнее время увеличилось число заболевших туберкулезом. Великобритания является одной из стран, где была учреждена программа профилактики ВИЧ-инфекции. По оценкам экспертов, более 61% наркоманов, использующих инъекции, имели положительный тест на гепатит С. В обзоре 1997г. отмечено, что в результате профилактической работы с наркоманами, которые никогда не обращались за медицинской помощью наметились позитивные процессы.
В Италии широкое распространение ВИЧ-инфекции вызвало немалую обеспокоенность в обществе, в связи с нем была проведена профилактическая работа, давшая положительные результаты. На Национальной конференции по наркомании в Неаполе (1997) была принята программа по профилактике СПИДа.
В Греции в рамках программы по работе с равными группами была инициирована программа по профилактике СПИДа. Ее целью было привлечение наркоманов по принципу снежного кома: т.е. один приводит другого, другой следующего и т.д. Бывших наркоманов обучали, как проводить профилактическую работу в местах потребления наркотиков, а также тому, как снизить вред, причиненный потреблением (эта работа проводилась в Бельгии, Италии и Испании). В Нидерландах Совет по Здравоохранению рекомендовал правительству программу вакцинации против гепатита С для всего населения страны и специальную профамму, разработанную для групп повышенного риска.
42
Вакцинация и регистрация будут проводиться муниципальными службами здравоохранения. В Австрии профамма вакцинации против гепатита С была начата в 1995 г.
В Италии Национальный институт здравоохранения финансировал проект по профилактике туберкулеза среди наркоманов. Профамма по обмену шприцов существует во многих странах ЕС, но отличается масштабами и степенью положительного воздействия. Между тем очевидно, что специализированных методологических изданий недостаточно для того, чтобы специальные программы были эффективными, а также нет оснований полагать, что изменение программ повлияет на распространение гепатита С.
В Финляндии была начата просветительская пилотная программа для наркоманов, использующих инъекции, Наркоманы получали стерильные иглы и новые шприцы, презервативы, а также их информировали о том, какие заболевания передаются половым путем. В 1997 г около 500 наркоманов получили необходимую помощь, но более точную информацию предоставить было трудно, т.к. пациенты были анонимными.
В Португалии профамма по обмену шприцов под названием "Откажись от инъекций" была реализована в 1994 г., и первые оценки получила в 1996 г. Было опрошено 296 наркоманов, которые пристрастились к инъекциям недавно. Из всех опрошенных 78% кололись более 1 раза в день, многие из которых только 1 раз меняли иглы и пользовались общими шприцами. Почти все женщины были ВИЧ-инфицированы. Здесь следует говорить о необходимости развития специальной гендер профилактике (профилактических мерах по половому признаку).
В Германии отмечено, что среди женщин, применяющих инъекции героина, гораздо больше ВИЧ-инфицнрованных, чем среди мужчин.
По оценкам экспертов, в Вене в рамках проводимой профаммы по сравнению с 1993 г. число обмениваемых шприцев увеличилось вдвое. В результате этих мер уменьшилось количество новых случаев ВИЧ-инфицнрованных. В Амстердаме количество обмениваемых шприцов снизилось с 745 000 в 1995 г* до 600 000 в 1996 г., благодаря тому, что наркоманы стали меньше применять инъекции.
43
Низкопороговое обслуживание
В Германии проводились дебаты о том, как лучше организовать низкопороговое обслуживание наркоманов. В основе индивидуального подхода лежит концепция, которая предлагает устанавливать порог на основе конкретной ситуации и возможности пациента. В Германии были созданы единые комплексные службы для наркоманов, включающие низкопороговые меры В Люксембурге законопроект предусматривает правовое регулирование для создания специальных приютов для наркоманов и специальных пунктов, где наркоманы могут получить ночлег, питание, а также стерильный материал для инъекций.
В Нидерландах осуществлена короткая программа по обучению наркоманов самоконтролю. Здесь существуют специальные службы, где есть оборудованные помещения, в которых наркоманы могут получать необходимые дозы и стерильный материал для инъекций, не шокируя общественность. Наркоманам также предоставляется возможность пребывать в этих приютах в дневное время.
В Финляндии также существуют подобные службы, дневные центры, где наркоманы могут получить необходимую помощь, питание, дозу, стерильные материалы. Здесь они могут получить нужные консультации, что возможно вызовит у них желания лечиться от наркозависимости.
В Великобритании низкопороговые службы - это не только обмен шприцов и проведение консультаций. Сюда обращаются наркоманы, у которых возникли серьезные проблемы со здоровьем: отделы несчастных случаев и экстренной помощи (A&E). По данным британских экспертов более половины наркоманов обращалось в эти службы в последние два года.
Программы поддержки и альтернативного лечения
На 1 января 1996 г. законодательство Дании отнесло лечение метадоном (метадоновые программы) к ведению окружных властей. Назначение лечения метадоном координируется с другим лечением. Перед тем, как назначить лечение метадоном тщательно изучается анамнез потребления наркотиков каждым пациентом. Практические изменения при назначении наркотических и болеутоляющих средств для заместительной терапии наибольшего эффекта достигли в Германии в 1998г.
44
В Люксембурге метадоновая программа было введена с 1997 г и в конце этого же года Парламент страны утвердил законопроект, устанавливающий правовое регулирование альтернативных и поддерживающих программ. В 1997 г. Министерство здравоохранения и социальных проблем установило правила, регулирующие фармакологическое лечение наркоманов, потребляющих опиаты. Сюда отнесены медицинская помощь, психотерапия и контроль за назначением препаратов.
Заместительная терапия
В Европе повсеместно применяются метадоновые программы. В Германии по оценкам экспертов героин потребляется как главный наркотик не столь часто. В лечебных центрах отмечены потребители метадона и кодеина как заместительного лечения.
В Дании Совет по наркотикам отметил проблемы, связанные с введением метадоновых программ: среди руководства существуют значительные разногласия по этому вопросу, нет правил, регулирующих возможность такого лечения, отсутствует постоянный контроль за лечением и назначением препаратов.
В Италии отмечено число наркоманов с функциональными расстройствами организма, но применяющими инъекции героина с высоким содержанием метадона, а также тех, кто продолжает потреблять бензодиазепины, стимуляторы, другие препараты в сочетании с алкоголем. Эти группы тщательно изучаются, являются объектом более пристального внимания, и им могут быть назначены более высокие дозы.