LAAM - лево-альфа-ацетилметадол назначался в 12 лечебных центрах Португалии. В Дании этот проект реализован в 1998 г., и был рассчитан на 200 пациентов. В Италии LAAM назначался как альтернатива метадону что может благоприятствовать интеграции наркоманов.
Критерий доступности
В некоторых странах при лечении метадоном используется критерий доступности, в то время как в других только наркозависимость. В Греции в программу лечения метадоном включают яиц старше 22 лет с 2-х летним стажем потребления, которые и неудачно попробовали другие виды лечения.
45
В Швеции и Финляндии критерии схожи: потребление опиатов в течение 4 лет, неудачное лечение фармацевтическими препаратами, не содержащими наркотиков, возраст не старше 20 лет.
D Люксембурге для включения в программу лечения метадоном необходимо.
- достижение 18 лет;
- постоянное проживание в Люксембурге;
- хроническая зависимость (данные диагностической статистики)*
- неудачная детоксификация;
- приоритет беременных женщин и ВИЧ-инфицированных;
- бупренорфин в качестве альтернативного лечения распространен во Франции с 1996 г. По сравнению с метадоном, который назначаете* как альтернативное лечение в специальных лечебных центрах и в определенных условиях, бупренорфин предписывается обычными терапевтами.
Табдица 5. Оценки метадоновых программ
Оценки
Альтернативное лечение положительно сказалось в области снижения спроса на наркотики. Здесь достигнуты позитивные результаты: среди наркоманов увеличилось количество работающих, улучшилось их эмоциональное состояние, внешний вид, здоровье, отношения в семье и обществе, стабилизировалось финансовое положение, повысились профессиональные навыки, снизилась преступность в местах лишения свободы. ВИЧ-инфицированные пациенты согласились на обследование и дальнейшее лечение. В Швеции, по оценкам специалистов, из 655 пациентов половина не прерывала лечения. У большинства из 205 пациентов у большинства в результате лечения метадоном наладились отношения в семье, Обществе, многие из них нашли работу, продолжили учебу, у них улучшилось физическое состояние, и они меньше стали потреблять наркотики и алкоголь, снизилась преступность и уменьшилось число гиспитализированных.
В Люксембурге существует информационная система для сбора, анализа и хранения данных о пациентах. Эти данные содержатся в полных досье на каждого пациента и могут быть использованы для контроля за ними.
В Нидерландах была проведена альтернативная программа Лечения пальфиумом, как замена героина, но только на короткий срок. В 1995-1996 г.г. 53 героиновых наркомана начали принимать пальфиум. 60% из них признало лечение препаратом позитивным и возможным как альтернативу героину. Небольшая группа пациентов прекратила потребление героина, и для этих лнц не было проблемой обратиться к метадоновой программе.
Медицинское назначение героина
Международно-правовые нормы, регламентирующие
противодействие наркотизму сконцентрированы в конвенциях ООН. Все
страны-члены ЕС подписали Единую конвенцию о наркотических
средствах 1961 года. Эти конвенция ограничивает квази-медицинское
потребление опиума, хотя применение героина по медицинским
показаниям санкционировано Международным советом по контролю за
наркотиками при ООН. В ЕС только Нидерланды являются страной, где
врачом официально разрешено выписывать героин наркоманам.
47
Уникальной особенностью Британской системы является назначение инъекций героина для наркоманов. С конца 60-х годов в Великобритании в качестве лечения в специальных клиниках предписывались инъекции метадона, а также метадон путем приема внутрь. В Великобритании число наркоманов, которым врачи выписывали героин уменьшилось, и лишь немногие терапевты назначали его пациентам.
Правительство Нидерландов согласилось с положительными оценками эффективности лечения героином в сочетании с оральным применением метадона в течение 12 месяцев. В 1992 году в Испании были разработаны специальные правила лечения 14 разными препаратами. Сюда относятся: метадон, героин, опиум, бупренорфин и др.
Системы лечения
В странах ЕС большое значение уделяется межведомственному взаимодействию и созданию информационной сети. Особенно эффективным является сотрудничество между наркослужбами и органами здравоохранения.
В 1997 году Министерство Здравоохранения Великобритании опубликовало специальные рекомендации для эффективного лечения лиц, злоупотребляющих наркотиками:
- более тесное сотрудничество врачей (терапевтов) и сотрудников общественных организаций в работе с наркозависимыми пациентами;
- необходимость развития сети доступных служб для молодых наркоманов;
- необходимость улучшения работы с наркоманами, находящимися в местах лишения свободы;
- необходимость закрепления положительных результатов, достигнутых в ходе реализации метадоновых программ.
Первый стационарный мотивационный центр был открыт в Амстердаме в 1990 г. Сотрудники Центра стараются помочь тем пациентам, которые не способны самостоятельно воздержаться от потребления наркотиков, а также помогают им изменить образ жизни, развивают у них трудовые навыки и т.д. По оценкам наблюдателей, 70% пациентов прошли длительное стационарное лечение в результате пребывания в Центре.
Эти успехи привели к тому, что национальные рабочие группы рекомендовали Министерству здравоохранения учредить 10
Стационарных мотивационных центров по всей стране, чтобы подготовить наркоманов к продолжительному лечению. В этих центрах наркоманы изолированы от той среды, в которой они находились прежде. С ними проводят работу люди, которые учитывают их способности, интеллектуальный потенциал, социальное положение, психологическое состояние. В Швеции, Италии и других странах в последнее время внимание сосредоточено на заболеваниях, которые, как Правило, характерны для всех наркоманов. В Швеции от 15 до 85% наркоманов страдают психическими расстройствами. Исследования в Дании показали, что лечение таких пациентов возможно.
Данных по лечению наркоманов, потребляющих Экстази довольно
мало. В некоторых городах Италии существуют специализированные
службы помощи наркоманам, которые применяют разные подходы к
данной проблеме. Например, в Падуе рассматриваются
психологические аспекты, в Парме изучаются нейроэндокринкые
процессы.
Лечение от наркозависимости основано на принципе добровольности. Но, например» в Швеции молодых наркоманов, которые находятся в критической ситуаций, и им грозит смертельный исход от передозировок, могут направить на лечение в принудительном порядке. Взрослых наркоманов также могут направить на принудительное лечение, если есть угроза их жизни в результате передозировок.
Всего в Швеции имеется 34 специальных службы помощи для
молодых наркоманов (на 595 мест) и 15 приютов на 343 места для
взрослых пациентов. При получении результатов лечения проводится
мониторинг.
E 1997 г. в Португалии терапевтическая модель лечения-реабилитации наркозависимых пациентов получила высокую оценку. В первую неделю пациенты воздерживались от потребления без медицинской помощи. Второй этап лечения - детоксификация проводится в домашних условиях.
Одновременно проводится терапия в семье. Третий этап лечения - это индивидуальная терапия и терапия для семейных пар. Оценки показали, что число пациентов, не участвовавших в программе (N= 20), тех, кто не закончил второй этап (N=20), и тех, кто закончил второй этап (N= 20). Многие пациенты (причем число женщин больше , чем мужчин) прекратили лечение не закончив второго этапа. Для людей с более высоким образовательным и культурным уровнем выше вероятность пройти все три фазы программы до конца. Наибольшие
49
неудачи связаны с теми пациентами, которые начали пробовать наркотики в раннем возрасте. Те наркоманы, которые вошли в программу, но не смогли завершить ее полностью имели меньше контактов с семьей и близкими друзьями. Пациенты, полностью завершившие программу, имели моральную и материальную поддержку в обществе и семье.
В Великобритании положительно оценена эффективность стационарных и реабилитационных программ. Это самое значительное исследование результатов лечения наркоманов, когда-либо проводимое в Европе, дало информацию о социальных и психологических проблемах наркоманов, проблемах здравоохранения, о структуре и методах центров лечения наркоманов. Один год наблюдений показал значительное снижение потребления наркотиков, уменьшение количества инъекций, вводимых общими шприцами, улучшение физического и психологического состояния, а также отмечено снижение криминальной активности. После завершения лечения наркоманы зачастую остаются без жилья, работы и т.д. Помочь им в решении этих проблем призваны службы реабилитации. Они помогают бывшим наркоманам найти работу, получить образование, обрести жилье, а также пройти профессиональное обучение. Совместный проект 6 стран-членов ЕС, включая Австрию и Испанию предполагает задействовать бывших наркоманов на рынке труда и образовательных услуг. Проект предполагает амбулаторное лечение, психотерапию и социальную поддержку. Во Франции существуют специальные семейные пансионаты, в которых бывшие наркоманы живут с семьей и получают необходимую медицинскую и психологическую поддержку. В 1997 г. в Греции открылись центры социальной реабилитации для проведения профилактической работы с пациентами, у которых может возникнуть рецидив, здесь осуществляется профессиональное обучение тех, кто полностью прошел реабилитационную программу.
В Португалии социальные реинтеграционные программы осуществляются в более чем 80% лечебных центров, которые сотрудничают с неправительственными организациями. Единственной задачей национальных профилактических программ является продвижение реинтеграционных инициатив.