При осмотре и описании трупных пятен в протоколе должны быть указаны локализация, цвет, распространенность, интенсивность, изменение окраски в момент давления (полностью исчезают, бледнеют, не изменяются). В целях определения ДНС по изменению трупных пятен предложена динамометрия, позволяющая установить длительность постмортального периода по времени восстановления первоначального цвета трупного пятна (в секундах).
В большинстве случаев эксперты достаточно полно описывают трупные пятна (локализация, цвет, интенсивность). Однако в 14 % наблюдений были некоторые упущения при характеристике пятен. Так, в единичных случаях эксперты не дали четкого описания трупных пятен, ограничиваясь лишь такими выражениями, как «трупные пятна не определяются», «практически не изменяются», «на спине не определяются», «практически в ночное время неразличимы». Эти упущения, как правило, допускали эксперты моргов и амбулаторий, имевшие стаж 5 до 8 лет. Эти эксперты в протоколе осмотров вообще не указывали наличие трупных пятен в 6,8 % всех наблюдений. Обычно упущения в описании отдельных элементов трупного пятна допускали врачи – специалисты медико-криминалистического отделения, имевшие стаж работы по профилю более 20 лет и высшую квалификационную категорию.
Как правило, эксперты на месте события правильно определяли стадии развития трупного пятна. Лишь в трех случаях характеристика пятна была некорректной, что не позволило судить о его стадии – «трупные пятна практически не восстанавливаются», «полностью исчезают, бледнеют и восстанавливаются через 15 – 20 мин», «очень слабо бледнеют и цвет не восстанавливают». Эти упущения наблюдали в работе врачей моргов, медико-криминалистического и биологического отделений, которые постоянно и часто выезжали на место происшествия для осмотра трупа.
На оценку результатов динамометрии влияют сведения о примененных инструментальных методах регистрации. В настоящее время для суждения о ДНС с применением таблицы используют время восстановления первоначальной окраски трупного пятна после дозированной нагрузки динамометром. Вместе с тем, изучая протоколы осмотра места происшествия, указания о применении динамометра обнаружены лишь в 6 % случаев, а в 4,3 % отмечено время восстановления трупного пятна только после давления пальцем. Отсутствие адекватных сведений не позволяет специалисту в дальнейшем использовать рекомендуемые таблицы для практических целей.
В 3 % случаев эксперты при исследовании трупных пятен не отметили время их восстановления. Во всех этих наблюдениях упущения были допущены врачами моргов независимо от квалификационной категории и стажа экспертной работы.
Наиболее серьезные ошибки выявлены при регистрации времени восстановления трупных пятен после давления на них пальцем. При анализе этих ошибок учитывались лишь те случаи, где записанное время превышало ориентировочные цифры таблиц не менее чем в два раза. Доля таких соответствий между продолжительностью восстановления первоначальной окраски трупного пятна составила 23,8 %. Однако, этот показатель значительно выше, так как не принималось во внимание время восстановления трупного пятна ниже установленных границ. Это несоответствие выявлялось чаще в работе врачей моргов (69,6 %) и реже у специалистов медико-криминалистических отделений (26,8 %). Систематическими были ошибки, допущенные врачами моргов со стажем более 12 лет и экспертами медико-криминалистических отделений при стаже экспертной работы 25 лет и более. Остальные врачи (гистолог, биолог) независимо от продолжительности экспертного стажа и длительности работы в качестве дежурного эксперта допускали одинаковое число ошибок, хотя они были не единичными (по 1,8 %). Если трупные пятна исследовали с помощью дозированного давления динамометром, отмеченное время восстановления их первоначальной окраски приближалось к данным таблиц, но оно было шаблонным, несмотря на вид и причину смерти.
В единичных случаях при достоверных сведениях о ДНС или когда трупы находились в одинаковых условиях внешней среды судебные медики с большим экспертным стажем неверно фиксировали не только время восстановления трупного пятна после надавливания на него, но и стадию трупного пятна.
Мышечное окоченение имеет весьма относительное значение для определения ДНС, так как не существует методов количественной регистрации мышечного окоченения в зависимости от времени. Ряд факторов (причина смерти, условия, в которых находился труп, заболевания, предшествующие смерти, и др.) существенно влияет на этот процесс. Почти в половине наблюдений (45,4 %) врачи-специалисты достаточно полно характеризуют мышечное окоченение в первые 12 – 15 часов после смерти. В более поздние сроки (12 – 36 часов) эксперты независимо от стажа работы и профессиональной подготовки в 25,5 % случаев при описании мышечного окоченения ограничивались трафаретной фразой: «трупное окоченение выражено хорошо во всех обычно исследуемых группах мышц». Чаще всего такой подход применяют врачи моргов со стажем более 10 лет. 2,6 % врачей этой категории сведения вообще не приводили. В 2,9 % наблюдений выявлено некорректное описание мышечного окоченения врачами моргов и медико-криминалистических отделений: «окоченение почти не выражено во всех группах мышц», «окоченение не выражено», «окоченение не выражено в жевательных мышцах, верхних конечностях».
Высыхание кожных покров и видимых слизистых оболочек (роговица, красная кайма губ, кожа передней поверхности мошонки) начинается сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через несколько часов, что можно использовать для диагностики ДНС. На скорость и интенсивность этого процесса влияют температура, влажность окружающей среды, перемещение воздуха, тепловые излучения, а также индивидуальные особенности организма, питания, обезвоженность, одежда.
При осмотре трупов на месте их обнаружения с ДНС до 3 суток подсыхание в виде желтовато-серых участков на белочной оболочке глаза (пятна Лярше) отмечено в 5 случаях (1,8 % всех наблюдений). Такой низкий показатель, вероятно, связан с тем, что у 40,8 % всех осмотренных трупов не описано состояние роговиц и, следовательно, специалисты не обращали внимание на белочную оболочку. Эти упущения в 2/3 случаев допускали эксперты моргов и в 13,6 % эксперты медико-криминалистических отделений. Состояние соединительных оболочек глаз не описывал соответственно каждый 2-й и 3-й специалист (47,1 и 34,9 %), и в каждом 5-м случае это не отмечали эксперты отдела экспертизы потерпевших. Указанные просчеты наблюдались у всех врачей судебно-медицинских экспертов независимо от стажа работы и квалификации. Такие же данные мы отметили при оценке состояния красной каймы губ (лишь в единичных случаях есть запись о ее подсыхании у трупов с ДНС 3 – 4 суток). На подсыхание кожи мошонки мы не обнаружили ни одного указания.
В экспертной практике для выявления признаков переживания тканей применяют различные приемы и методы, основанные на ответе скелетных мышц на механическое, электрическое и химическое раздражение, или некоторые суправитальные реакции, связанные по времени с ДНС.
Из протоколов осмотров места происшествия и трупов в случаях убийств видно, что явления переживания тканей устанавливали не всеми существующими и рекомендованными диагностическими методами и приемами. Так, при осмотре трупов в первые 20 - 30 часов посмертного периода не исследовали реакцию внутриглазной мускулатуры и скелетной мышцы на электрический ток, реакцию зрачка на медикаментозные средства (растворы атропина или пилокарпина), реакцию потовых желез на подкожное введение адреналина, а в первые 2 - 3 часа после смерти не определяли признак Чако. Как правило, эксперты исследовали лишь реакцию скелетной мышцы на удар пластмассовой или металической линейкой (получение идиомускулярной опухоли). Сведения о проведении этой пробы отсутствовали в 10,5 % случаев; в остальных наблюдениях появление идиомускулярной опухоли определяли визуально или на ощупь либо приводили ее высоту. В первые 9 часов после смерти только в 41,6 % случаев исследование идиомускулярной опухоли заканчивалось измерением ее высоты; в 1/3 наблюдений состояние валика мышечного сокращения специалисты оценивали пальпаторно или визуально, что не давало четкой информации о ДНС. Это положение усугублялось еще и тем, что эксперты не указывали, через какой промежуток времени после удара опухоль появлялась и исчезала.
В 4,2 % случаев результаты исследования реакции скелетной мускулатуры на механическое раздражение сомнительны. Так, на трупах, находившихся при комнатной температуре, с ДНС до 3 часов не может отсутствовать какая-либо реакция скелетной мышцы с образованием вмятины на месте удара, а спустя 9 – 11 часов, наоборот, не может вызываться идиомускулярная опухоль высотой от 0,5 до 1 см. Такие упущения выявлены в основном в работе врачей моргов со стажем от 5 до 10 лет (62,5 %) и более (20,5 %).
Одна и та же высота мышечного валика на трупах наблюдается при различной ДНС, что противоречит результатам научных исследований. Так, несоответствие высоты идиомускулярной опухоли принятым стандартам составило 44,2 % всех случаев и преимущественно наблюдалось в первые 6 часов после смерти (57,7 %), где высота мышечного валика была 0,5 – 0,7 см, хотя она должна быть не менее 1,5 см. Эти несоответствия в 71,7 % случаев выявлены в работе экспертов моргов и врачей медико-криминалистических отделений. Среди экспертов общего профиля чаще всего допускали эти погрешности врачи со стажем более 10 лет, имевшие соответствующие квалификационные категории; в каждом 2-м случае названное несоответствие выявлено в работе врачей-гистологов и биологов.