А. Рефлекс Эйлера-Лильестранда.
Б. Рефлекс Бейнбриджа.
В. Редукция сосудистого русла легких.
Г. Повышение альвеолярного давления на вдохе при обструктивной патологии.
Д. Повышение вязкости крови вследствие симптоматического эритроцитоза.
Е. Снижение вязкости крови вследствие анемии.
Ж. Верно все, кроме В, Д.
З. Правильно все, кроме А, Г.
И. Верно все, кроме Б, Е.
64. Выберите правильное утверждение (1). Укажите факторы, вызывающие повышение давления в системе легочной артерии при дыхательной недостаточности:
А. Увеличение минутного объема сердца.
Б. Действие биологически активных веществ (ангиотензина-2, норадреналина, серотонина и др.), накапливающихся при гипоксии.
В. Рефлекс Эйлера-Лильестранда.
Г. Снижение альвеолярного давления.
Д. Снижение вязкости крови вследствие анемии.
Е. Все перечисленное верно, кроме Г, Д.
Ж. Правильно все, кроме А, В.
З. Верно все, кроме Б, Д.
65. Выберите правильное утверждение (1). Укажите виды отека легких в зависимости от этиологических факторов:
А. Кардиогенный.
Б. Аллергический.
В. Обусловленный введением большого объема кровезаменителей.
Г. Вызванный воздействием вазоактивных веществ.
Д. Все перечисленное верно.
Е. Правильно все, кроме А.
Ж. Верно все, кроме В.
66. Выберите правильное утверждение (1). Укажите виды отека легких в зависимости от этиологических факторов:
А. Воспалительный.
Б. Вызванный эндогенными и экзогенными токсическими воздействиями.
В. Аллергический.
Г. Кардиогенный.
Д. Миогенный.
Е. Все перечисленное верно.
Ж. Правильно все, кроме Г.
З. Верно все, кроме Д.
67. Выберите правильные утверждения. Укажите механизмы развития отека легких:
А. Мембраногенный (в результате прямого повреждения стенки альвеол).
Б. Гемодинамический (без нарушения структуры альвеолокапиллярной мембраны).
В. Гемолитический.
68. Выберите правильные утверждения. Укажите виды отека легких в зависимости от локализации отечной жидкости:
А. Альвеолярный.
Б. Бронхиальный.
В. Интерстициальный.
Г. Плевральный.
69. Выберите правильное утверждение (1). Укажите рефлексогенные зоны кашлевого рефлекса:
А. Гортань.
Б. Трахея.
В. Пищевод.
Г. Бронхи.
Д. Желудок.
Е. Наружный слуховой проход.
Ж. Все перечисленное верно.
З. Правильно все, кроме А, Б.
И. Верно все, кроме В, Д.
70. Выберите правильное утверждение (1). Укажите рефлексогенные зоны кашлевого рефлекса:
А. Легкие.
Б. Плевра.
В. Слизистая оболочка глотки.
Г. Слизистая оболочка желудка.
Д. Матка, яичники.
Е. Все перечисленное верно.
Ж. Правильно все, кроме В, Г, Д.
З. Верно все, кроме Г.
71. Выберите правильные утверждения. Охарактеризуйте чихание как защитный рефлекторный акт:
А. Вызывается раздражением нервных окончаний блуждающего нерва.
Б. Вызывается раздражением нервных окончаний тройничного нерва.
В. Рефлексогенные зоны расположены в слизистой оболочке носа.
Г. Рефлексогенные зоны расположены в слизистой оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов.
Д. Форсированный выдох направлен через рот.
Е. Форсированный выдох направлен через носовые ходы.
72. Выберите правильное утверждение (1). Охарактеризуйте кашель как защитный рефлекторный акт:
А. Вызывается раздражением нервных окончаний блуждающего нерва.
Б. Вызывается раздражением нервных окончаний тройничного нерва.
В. Рефлексогенные зоны расположены в слизистой оболочке носа.
Г. Рефлексогенные зоны расположены в слизистой оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов.
Д. Форсированный выдох направлен через рот.
Е. Форсированный выдох направлен через носовые ходы.
Ж. Верно все, кроме А, В, Д.
З. Правильно все, кроме А, Г, Д.
И. Верно все, кроме Б, В, Е.
73. Укажите разновидности диссоциированного дыхания (3).
А. Парадоксальные движения диафрагмы.
Б. Асимметрии в движении левой и правой половин грудной клетки.
В. Атаксическое дыхание Грокко-Фругони.
Г. Гаспинг-дыхание.
Д. Дыхание Куссмауля.
74. Выберите правильное утверждение (1). Укажите патологические состояния, сопровождающиеся появлением зевоты:
А. Утомление, сонливость.
Б. Неврозы.
В. Нарушения корковой регуляции дыхательных движений.
Г. Паралич диафрагмы.
Д. Все перечисленное верно.
Е. Верно только А.
Ж. Верно все, кроме Г.
Правильно все, кроме Б.
75. Выберите правильное утверждение (1). Укажите источники патологической стимуляции дыхательного центра, приводящие к возникновению одышки:
А. Рецепторы спадения легких, реагирующие на уменьшение объема альвеол.
Б. J-рецепторы интерстициальной ткани легких.
В. Рефлексы с дыхательных путей при обструктивной патологии.
Г. Рефлексы с дыхательных мышц при усиленной работе дыхания.
Д. Рефлексы с хеморецепторов и барорецепторов аорты и каротидного синуса.
Е. Все перечисленное верно.
Ж. Правильно все, кроме А, Д.
З. Верно все, кроме Б, В.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. АВ 2
2. Ж 3
3. АБ 2
4. А 1
5. Е 3
6. З 3
7. З 3
8. А 1
9. БВ 2
10. АГ 2
11. АД 2
12. В 1
13. З 4
14. А 1
15. Б 1
16. БГ 2
17. АГ 2
18. Б 1
19. Г 1
20. Б 1
21. Ж 3
22. Е 4
23. И 3
24. Ж 3
25. И 4
26. А, Б 2
27. БГ 2
28. АВ 2
29. АБВ 3
30. А1,2,4. Б1,3 5
31. Е 3
32. Ж 3
33. И 3
34. АБ 2
35. А 1
36. Ж 3
37. Е 3
38. АБ 2
39. А 1
40. Б 1
41. А1а,2в,3а.Б1в,2а,3в 5
42. БГ 2
43. АБВГ 4
44. БВД 3
45. АГД 3
46. БГ 2
47. Д 4
48. А-1, Б-3, В-1 3
49. Б 1
50. Б 1
51. АБ 2
52. Ж 4
53. З 4
54. Е 2
55. Ж 3
56. Е 5
57. З 3
58. АБ 2
59. Е 5
60. Б, Г 2
61. IА, IIБ,В, IIIБ 4
62. I-Б, В, II-А, III-А 4
63. И 4
64. Е 3
65. Д 4
66. З 4
67. АБ 2
68. АВ 2
69. И 4
70. З 4
71. БВЕ 3
72. И 3
73. А, Б, В 3
74. Ж 3
75. Е 5
ГИПОКСИЯ (КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ)
Для нормальной жизнедеятельности любого биологического объекта требуется непрерывный обмен веществом, энергией и информацией. Энергетические потребности реализуются путем использования высокоэргических фосфорных соединений (АТФ, креатинфосфата и других), которые синтезируются при участии главным образом кислорода. Окисление основного энергетического субстрата глюкозы осуществляется тремя путями:
1. анейробный гликолиз (ферментами цитоплазмы);
2. тканевое дыхание и связанное с ним окислительное фосфорилирование;
3. пентозо-гексозомонофосфатный путь (ферментами митохондрий).
Энергетический выход анейробного гликолиза, когда глюкоза распадается до молочной и пировиноградной кислот, составляет 2 молекулы АТФ; при аэробном распаде одного моля глюкозы, когда молочная и пировиноградная кислоты вступает в цикл Кребса, образуется 38 молей АТФ; наконец, прямое окисление одного моля глюкозы – глюкозо-1-монофосфатный путь с вовлечением в процесс липидов дает образование от 117 до 130 молей АТФ.
Резервы кислорода в организме также весьма ограничены. Общая кислородная емкость организма составляет 1,5 л (легкие 370, артериальная кровь – 280, венозная – 600, мышцы – 140, остальные органы – 60 мл). Так как организм в покое потребляет около 280 мл кислорода, то запасов его хватает всего на 5-6 мин. Даже при дыхании чистым кислородом его резерв составляет всего 3,3 л. Такого количества хватает всего на 10-12 мин.
Известно, что кислород артериальной крови находится в двух состояниях – физически растворенном (около 3-4 мл на л) и непрочном соединении с Hb - оксигемоглобин (около 190-210 мл/л). Так как содержание гемоглобина в крови близко к 145-160 г/л, а каждый грамм гемоглобина способен связывать 1,34 мл кислорода, то кислородная емкость крови составляет 220 мл/л. В венозной крови содержание кислорода близко к 120-160 мл/л, и таким образом, артерио-венозная разница по кислороду составляет в среднем около 50 мл/л. Широкий разброс содержания кислорода в венозной крови связан с тем, что различные органы потребляют неодинаковое количество кислорода. Так, артериовенозная разница для миокарда составляет 120, мозга – 60, печени – всего 15 мл/л.
Из физики известно, что концентрация кислорода в атмосферном воздухе близка к 21%, однако для медицины более важным показателем является парциальное давление этого газа (рО2), которое пропорционально содержанию кислорода в смеси. рО2 на уровне моря равно 159, в альвеолярном воздухе – около 100 , в артериальной крови 90-95, в венозной крови – 40, в тканях – около 40 мм рт.ст. ( 33-53 мм). При парциальном давлении кислорода в альвеолярном воздухе в 100-110 мм рт.ст. сатурация гемоглобина кислородом равна 96-98%, для венозной крови этот показатель составляет 73-75%. Снижение раО2 до 50 мм рт.ст. уменьшает степень сатурации гемоглобина до значений, ниже 80%. Здесь же отметим, что рСО2 альвеолярного воздуха, раСО2, рвСО2 и рН венозной крови равны, соответственно, 38, 40, 46 мм рт.ст. и 7,36 ед.
Основное назначение кислорода заключается в использовании его как акцептора электронов и протонов (ионов водорода) в процессах тканевого дыхания и связанного с ним окислительного фосфорилирования. Если потребности в АТФ не удовлетворяются, то развивается состояние энергетического голода, приводящее к закономерным последствиям в виде метаболических, функциональных и морфологических нарушений вплоть до гибели клеток. Одновременно в организме возникают разнообразные приспособительные и компенсаторные реакции. Совокупность всех этих процессов получила наименование гипоксии. Гипоксия (hypo - под, ниже, oxydation - окисление) - это типовой патологический процесс, который развивается в результате недостаточного снабжения тканей кислородом или нарушения его утилизации в процессе биологического окисления. Снижение напряжения кислорода в крови получило наименование гипоксемии.
Истоки изучения кислородного голодания берут свое начало в 16 веке, когда испанец Де Акоста описал симптомокомплекс, возникший у человека в условиях высокогорья, который заключался в нарушении функций ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Де Акоста связал эти нарушения с понижением содержания кислорода в горах. Последующие многочисленные сведения о проявлениях гипоксии почерпнуты из наблюдений над альпинистами при восхождениях на горные вершины, воздухоплавателями во время полетов на воздушных шарах и дирижаблях, пилотах во время высотных полетах, над добровольцами, находившимися в барокамерах или дышавших различными гипоксическими смесями, а также из экспериментов над животными. Так, Бэр в 1878 г. наблюдал развитие тяжелого гипоксического состояния у воробья, находившегося в условиях низкого барометрического давления, близкого к 210 мм рт.ст. (нормальное барометрическое давление равно 760 мм рт.). Такое тяжелое состояние животного при данном атмосферном давлением Бэр связал с низким парциальным давлением кислорода в воздухе, равном 41 вместо 159 мм рт. ст., при котором содержание кислорода в артериальной крови составляло 100 вместо 200 мл/л.