Соотношение острых и хронических заболеваний, послуживших причиной обращения за помощью на дому, различается по сезонам года. В летний период значительную часть визитов на дом участковых терапевтов составляют посещения лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в основном сердечно-сосудистыми, органов дыхания и нервной системы. Удельный вес вызовов врача на дом в связи с острыми заболеваниями заметно возрастает осенью и зимой. О качестве работы врача на участке в известной степени можно судить по повторным посещениям больных на дому. Активные посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача, свидетельствуют о правильной организации помощи на дому. Повторные вызовы врача при одном и том же заболевании, особенно обращения за скорой и неотложной помощью, чаще всего связаны с неадекватностью назначенного лечения, недооценкой врачом тяжести состояния больного, неправильным планированием сроков повторных активных посещений.
На средний медперсонал могут быть возложены повторные посещения для проверки соблюдения больным постельного режима, выполнения назначенного лечения. Большая роль принадлежит среднему медперсоналу в осуществлении такой активной формы посещений на дому, как патронаж, особенно одиноких престарелых граждан, больных со злокачественными новообразованиями. Эффективность профилактической и лечебной работы во многом определяется взаимоотношениями медперсонала и пациента, умением врача и медсестры найти пути воздействия на образ жизни больного или здорового человека. Поэтому следует шире использовать каждое посещение на дому для проведения профилактической работы в семье, бесед с родственниками пациентов, разъяснения им особенностей психологии больных, ухода за ними, обучения проведению реабилитационных мероприятий на дому.
Помощь на дому в вечернее и ночное время жителям микрорайона, обслуживаемого поликлиникой (или несколькими поликлиниками), оказывает отделение неотложной медицинской помощи, организуемое в одной из поликлиник. Решением местного органа здравоохранения оказание неотложной помощи в вечернее и ночное время может быть полностью возложено на централизованную службу скорой медицинской помощи.
Дневной стационар — прогрессивная и эффективная форма оказания квалифицированной медицинской помощи больным, позволяющая проводить лечение на уровне стационара без госпитализации больного. Дневной стационар может быть организован на 5—25 и более коек, работать как в одну, так и в две-три смены. Он обеспечивает лечение лиц с хронической патологией и некоторыми острыми заболеваниями. В дневных стационарах хирургического профиля могут проводиться операции по поводу удаления доброкачественных опухолей мягких тканей, грыж; ортопедические вмешательства. В условиях дневных стационаров проводят обследование больных: фонокардиография, урография, эндоскопия и т.п. Число работающих врачей, среднего медицинского и другого персонала, перечень необходимого оборудования устанавливает руководитель учреждения. Достаточно эффективно лечение в дневных стационарах больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей, хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварения, последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения и др. Транспортировка больных в дневной стационар может быть организована транспортом поликлиники по медицинским показаниям. Дневными стационарами широко используются физиотерапия, бальнеологическое лечение, грязелечение, массаж, лечебная физкультура и другие виды восстановительного лечения. Средняя длительность пребывания больных в дневном стационаре составляет 10-12 дней.
Стационар на дому организуют с целью лечения больных, которые страдают хроническими заболеваниями и в силу социально-бытовых причин отказываются от госпитализации. Лечение проводит врач поликлиники, посещающий больного на дому не реже 3 раз в неделю, его назначения выполняет средний медицинский персонал.
Анализируют деятельность поликлиники по годовому отчету. Начинать анализ работы поликлиники следует с определения объема её деятельности, динамики и структуры посещений (профилактические, по поводу заболеваний). Очень важно установить численность населения, приходящегося на один врачебный участок, укомплектованность штатов, а также фактическую нагрузку врачей. По данным поликлиники, имеется возможность изучать заболеваемость населения, а также организацию профилактической работы и её результаты.Методика расчета и анализа общих показателей деятельности поликлиники1. Обеспеченность взрослого населения терапевтической амбулаторно-поликлинической помощью (на 10 тыс. населения)Численность занятых врачебных должностей терапевтов в поликлинике × 10000Численность взрослого населения, проживающего в районе деятельности поликлиники Штатные нормативы медицинского персонала поликлиник – 9,6: из них терапевт участковый – 5,9; хирург – 0,4;2. Обеспеченность детского населения педиатрической амбулаторно-поликлинической помощью
Численность занятых врачебных должностей педиатров в поликлинике × 10000Численность детей и подростков, проживающих в районе деятельности поликлиники На 10000 детского населения должно в норме приходиться 12,5 должностей педиатров3. Численность населения на одном терапевтическом участкеЧисленность взрослого населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники
Число терапевтических участков или число занятых должностей участковых терапевтовНа терапевтическом участке в норме проживает 1700 человек, у врача общей практики – 1500 человек4. Численность населения на одном педиатрическом участкеЧисленность детей +подростков, проживающих в районе обслуживания поликлиникиЧисло педиатрических участков или число занятых должностей участковых педиатровНа педиатрическом участке в норме проживает 800 детей и подростков5. Укомплектованность врачебных должностей в поликлинике(%)Число занятых врачебных должностей × 100
Число штатных врачебных должностейУкомплектованность врачей в целом по поликлинике и по отдельным специальностям в норме – 100%
6. Среднее число посещений, приходящихся на одного жителя в год (считается отдельно для взрослого и детского населения)Число врачебных посещений в поликлинике + число посещений на дому
Численность населенияНормативы амбулаторной помощи: Число посещений, приходящихся на 1 взрослого: Всего – 9,48, в т.ч. к терапевтам – 2,7, хирургам – 0,5, стоматологам – 1,9. На 1 ребенка: Всего – 8,65, в т.ч. к педиатрам – 4,7, стоматологам – 1,39; ЛОР -0,6.7. Удельный вес профилактических посещений в поликлиникуЧисло посещений в поликлинику с профилактической целью × 100
Число всех врачебных посещений в поликлиникуСоставляет 20 – 25% с тенденцией дальнейшего увеличения8. Удельный вес посещений на домуЧисло врачебных посещений на дому × 100%
Число врачебных посещений в поликлинике и на дому20 -30%.у терапевтов, 30 -35% у врачей общей практики и педиатров9. Фактическая нагрузка врача амбулаторно-поликлинического учреждения за год должности (рассчитывается для отдельных специальностей)Число врачебных посещений в поликлинике + число посещений на дому
Число занятых врачебных должностейВ норме плановая нагрузка составляет: участковый терапевт – 5500-6000, хирург – 12000, акушер-гинеколог – 7000-8000.
Показатели заболеваемости населения, проживающего в районе обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения
10. Уровень первичной (собственно) заболеваемости. Вычисляется отдельно для детей, подростков и взрослого населения.
Число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний × 1000
Среднегодовая численность населения
Средний уровень собственно заболеваемости в РФ взрослого населения –600‰, подростков – 800‰, детей – 1200‰.
11. Уровень болезненности (распространенности заболеваний)
Число всех заболеваний, выявленных в данном году × 1000
Среднегодовую численность населения
Средний уровень болезненности в РФ взрослого населения – 1200‰, подростков – 1600‰, детского населения -2000‰.
12. Структура первичной заболеваемостиЧисло впервые зарегистрированных случаев заболеваний с одной нозологической формой × 100
Общее число заболеваний, зарегистрированных с диагнозом, установленным впервые в жизниПоказатели структуры не сравнивают в динамике и с другими территориями.ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:Задание №1.
Составьте недельный график работы врачей терапевтического отделения городской поликлиники, если в отделении имеется восемь занятых должностей участковых терапевтов и большее число посещений приходится на утренние часы. Предусмотрите в графике часы для проведения профилактических мероприятий.
Задание №2.
По годовому отчету лечебно-профилактического учреждения вычислите общие показатели деятельности поликлиники для терапевтического и педиатрического отделения. Проанализируйте полученные данные и сделайте заключение об особенностях организации работы этих отделений поликлиники.
Рекомендуемая литература:
- Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М, 2002.