Смекни!
smekni.com

Литература - Фармакология (справочник) (стр. 2 из 30)

следует отменить не позднее, чем за 2 недели до начала лечения

резерпином), язвенная болезнь желудка, неспецифический язвен-

ный колит. Дигидралазин - при выраженной тахикардии. Гидрох-

лортиазид - при анурии, тяжелой почечной и печеночной недоста-

точности, рефрактерной гипогликемии, гипонатриемии, гиперкаль-

циемии и симптоматической гиперурикемии. Все таблетированные

препараты солей калия противопоказаны пациентам с воспалением

или нарушением проходимости пищевода или других отделов ЖКТ

(например, при болезни Крона), а также в случае гиперкалиемии.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: благодаря медленному высвобождению калия

хлорида, маловероятно, чтобы адельфан-эзидрекс К мог вызывать

раздражение слизистой оболочки желудка или изъязвление кишеч-

ника, но если во время лечения возникает сильная тошнота, рво-

та, постоянная боль в животе, метеоризм или диарея, или есть

подозрение на желудочно-кишечное кровотечение, адельфан-эзид-

рекс К следует немедленно отменить. Учитывая возможность воз-

никновения гиперкалиемии, не следует назначать одновременно с

адельфаном-эзидрексом К калийсберегающие диуретики (такие как

спиронолактон, амилорид, триамтерен) или ингибиторы АКФ.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: у больных с сердечной недостаточ-

ностью, перенесших инфаркт миокарда, с коронарным и/или цереб-

ральным атеросклерозом при назначении адельфана-эзидрекса К

следует соблюдать крайнюю осторожность. Необходимо избегать

резкого снижения АД. При почечной недостаточности (клиренс

креатинина менее 30 мл/мин или креатинин в сыворотке более 2,5

мг на 100 мл, т.е. 221 мкмоль/л), следует увеличить интервал

между приемами препарата, чтобы избежать накопления препарата

в организме.

Лечение адельфаном-эзидрексом К может привести к замедле-

нию реакции больного (например, при вождении автомобиля).

Резерпин следует назначать с большой осторожностью боль-

ным с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки в

анамнезе, с эрозивным гастритом, с желчекаменной болезнью, а

также пациентам с синусовой брадикардией, нарушением функции

проводимости и тем, у которых когда-либо были депрессивные

состояния. За 7 дней до начала электросудорожной терапии ре-

зерпин следует отменить. Необходимо прекратить прием резерпина

за несколько дней до проведения плановой операции, так как в

противном случае во время наркоза может падать АД. В случае

экстренной операции больному следует предварительно ввести

достаточную дозу атропина с тем, чтобы предотвратить тяжелую

брадикардию.

Дигидралазин - больным с печеночной недостаточностью ре-

комендуется сократить дозу или увеличить интервал приема пре-

парата для того, чтобы избежать накопления дигидралазина в ор-

ганизме. В очень редких случаях при терапии дигидралазином мо-

жет развиться волчаночноподобный синдром. При появлении арт-

ралгии (иногда вместе с лихорадкой и высыпаниями на коже),

препарат следует отменить.

При использовании бактериальных тест-систем дигидралазин

проявляет мутагенные свойства. Однако, при других методах про-

верки, в том числе in vivo, признаков мутагенности обнаружено

не было. Опыт по применению препарата в разных странах мира

показал, что связи между приемом дигидралазина и возникновени-

ем рака не существует.

Гидрохлортиазид - во время лечения могут возникать нару-

шения электролитного баланса, в частности, гипокалиемия. Сле-

дует избегать строго бессолевой диеты, так как повышается вы-

деление электролитов. Необходимо регулярно проверять содержа-

ние электролитов в сыворотке, особенно у больных, принимающих

препараты наперстянки. Если возникают признаки гипокалиемии

(например, мышечная слабость, аритмия или соответствующие из-

менения на ЭКГ) или если из организма дополнительно выводится

калий (вследствие рвоты, диареи, недостаточного питания, неф-

роза, цирроза печени, гиперальдостеронизма, лечения АКТГ или

кортикостероидами), необходимо дополнительно вводить калий под

наблюдением врача. У больных, получающих относительно высокие

дозы тиазидов, может развиться гипомагниемия с появлением та-

ких признаков, как нервозность, мышечные судороги и аритмия.

Пожилые люди, в особенности страдающие хроническими забо-

леваниями, а также больные циррозом печени более восприимчивы

к нарушению водно-электролитного баланса. В отдельных случаях

при терапии тиазидами наблюдалась гипонатриемия с неврологи-

ческими симптомами (тошнота, слабость, прогрессирующие наруше-

ния ориентации, апатия). Пациентам пожилого возраста и больным

циррозом печени следует чаще проверять уровень электролитов в

крови.

Тиазиды могут повышать уровень мочевой кислоты в сыворот-

ке и вызывать приступы подагры у больных, предрасположенных к

этому. Несмотря на возможные изменения толерантности к глюко-

зе, лечение тиазидами крайне редко вызывает сахарный диабет. У

больных, страдающих гиперлипидемией, необходимо регулярно оп-

ределять уровень липидов в сыворотке.

БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: так как перистальтика

ЖКТ при беременности снижена, адельфан-эзидрекс К следует наз-

начать беременным лишь в случае крайней необходимости. Если

адельфан-эзидрекс К назначают незадолго до родов, препарат мо-

жет вызвать у новорожденного летаргию, набухание слизистой

носа и анорексию. Поэтому назначать препарат в последний три-

местр беременности не рекомендуется. Так как активные вещества

препарата попадают в грудное молоко, необходимо сделать выбор:

либо отменить лечение, либо отказаться от кормления грудью.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: при соблюдении рекомендованной дозиров-

ки из-за низкого содержания активных веществ в препарате по-

бочные явления наблюдаются крайне редко. Несмотря на это, пре-

парат иногда может вызвать легкую усталость, спутанность соз-

нания, головокружение, головную боль, расстройства сна. Могут

возникать депрессия и тревога. Иногда наблюдаются кишечные

расстройства (тошнота, рвота, диарея). В редких случаях табле-

тированные препараты калия могут вызвать кровотечение, изъязв-

ление и рубцовый стеноз ЖКТ. Сообщалось о набухании слизистой

носа, приливах, снижении потенции и эритематозных высыпаниях.

Большие дозы могут вызывать ортостатическую гипотензию. Кроме

того, могут возникать следующие побочные явления, связанные с

каждым из компонентов препарата в отдельности.

Резерпин - нечеткость зрения, сухость во рту, образование

язвы желудка, отеки, расстройства потенции и эякуляции, галак-

торея и гинекомастия; при больших дозах - нарушения сердечного

ритма и паркинсонизм.

Дигидралазин - тахикардия, сердцебиение, стенокардия;

иногда - повреждение печени, симптомы которого схожи с ви-

русным гепатитом; в отдельных случаях - высыпания на коже и

изменения картины крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);

очень редко - периферический неврит, гломерулонефрит.

Гидрохлортиазид - аллергические высыпания на коже, фо-

тосенсибилизация; в очень редких случаях - некротический

васкулит, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, анемия,

угнетение деятельности костного мозга; гипокалиемия, гипонат-

риемия, гипомагниемия, гипохлоремический алкалоз и гиперкаль-

циемия (необходимо провести дифференциальную диагностику с ги-

перпаратиреозом); внутрипеченочный холестаз и желтуха, панкре-

атит; гиперурикемия, гипергликемия, глюкозурия или ухудшение

обменных процессов при диабете; повышение липидов в крови в

ответ на большие дозы; идиосинкразия (отек легкого).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: гипотензивный эффект адель-

фана-эзидрекса К усиливается при одновременном приеме других

понижающих давление средств (таких как гуанетидин, метилдопа,

бета-блокаторы, вазодилататоры, антагонисты кальция). Со-

путствующее лечение калийсодержащими диуретиками и ингибитора-

ми АКФ может привести к задержке калия. Препарат усиливает

центральное седативное действие алкоголя, обезболивающих пре-

паратов, антигистаминных и психотропных средств (трицикли-

ческих антидепрессантов) на ЦНС, также может усилить эффект

адреналина или других симпатомиметических веществ (следует

проявлять осторожность при применении противокашлевых средств,

глазных капель и капель в нос).

Кроме того, могут возникать реакции связанные с отдельны-

ми компонентами. Применение резерпина в сочетании с антиарит-

мическими средствами и препаратами наперстянки может вызывать

синусовую брадикардию. Резерпин уменьшает активность леводопы.

Назначение дигидралазина незадолго до или после применения ди-

азоксида может вызвать выраженную гипотензию. При назначении

гидрохлортиазида следует регулярно проводить контроль уровня

лития у пациентов, которые получают литий и одновременно при-

нимают гидрохлортиазид. Тиазиды усиливают воздействие произ-

водных кураре. Гипокалиемическое действие тиазидов может быть

повышено введением кортикостероидов, АКТГ, амфотерицина и кар-

беноксолона. При необходимости следует пересматривать дозиров-

ку инсулина или пероральных антидиабетических препаратов. Со-

путствующее назначение определенных НПВП (например, индомета-

цина) может ослабить диуретическое и гипотензивное действие

тиазидов. Были отдельные сообщения о нарушении функций почек у

предрасположенных к этому больных.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: появление головной боли, головокружений,

сонливости, ухудшение сознания, кома, экстрапирамидные

расстройства, судороги, парестезии и миоз. Может появиться