Основные причины образования резко выраженного асинклитизма:
1. слабость передней брюшной стенки
2. расслабление нижнего сегмента матки
3. сужение таза (плоские формы)
При умеренном асиклитизме роды могут закончиться самопроизвольно. Задний асинклитизм, выраженный передний асинклитизм являются показанием для операции кесарева сечения в интересах матери и плода.
ЛИТЕРАТУРА:
ОСНОВНАЯ:
1. Абрамченко В.В., Лощев Е.А. Кесарево сечение, Л., Медицина, 1985.
2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство, М., Медицина, 1995.
3. Дуда И.В., Дуда В.М. Клиническое акушерство, Мн., Высш. шк., 1997.
4. Малиновский М.Р. Оперативное акушерство. 3е изд., М., Медицина, 1974.
5. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство, М., Медицина, 1989. – 512 с.
6. Чернуха Е.А. Родильный блок, М., Медицина, 1991.
7. Ф. Ариас. Беременность и роды высокого риска, М., Минск, 1989.
8. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. Н.Новгород, Изд-во НГМА., 1996. – 276 с.
9. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике, Под ред. Айламазяна Э.К. Л., Медицина, 1985. – 320 с.
10. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике, М., Медицина,1988.
ТЕМА № 7: ТОКСИКОЗЫ I И II ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ
Учебно-методическая разработка для студентов 4 курса
Авторы: к.м.н., доцент Введенский Д.В., Эйныш Е.А.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: К токсикозам беременных относят ряд патологических состояний, возникающих при беременности, осложняющих ее течение и, как правило, исчезающих после ее окончания. Одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства является гестоз, занимающий ведущее место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Частота гестоза составляет 8-16% и не имеет тенденции к снижению. В последние годы возросло количество атипичных и сочетанных форм гестоза, для которых характерно более раннее клиническое проявление, тяжелое течение и резистентность к проводимому лечению. В клинической практике часто имеет место недооценка истинной тяжести гестоза и вследствие этого, неадекватность проводимой терапии. Актуальность проблемы обусловлена также последствиями гестоза (формированием гипертензии, хронической патологии почек, эндокринных нарушений) и отсутствием адекватных реабилитационных мероприятий после перенесенного заболевания.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Овладеть методами диагностики, оценки степени тяжести, лечения и профилактики токсикозов I и II половины беременности.
ЗАДАЧИ: Студент должен знать: этиологию, патогенез, классификацию, диагностику, клинику и лечение токсикозов I и II половины беременности, профилактику ранних токсикозов, показания к прерыванию беременности при ранних токсикозах.
Студент должен уметь: на основании данных анамнеза, объективного исследования клинических анализов, функциональных и инструментальных методов исследования определить наличие токсикоза у беременной и дать развернутый диагноз в соответствии с принятой классификацией; составить план лечения и ведения беременной в соответствии с диагнозом.
ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Определение понятия токсикозов.
2. Этиология токсикозов беременности.
3. Теории патогенеза ранних и поздних токсикозов беременных.
4. Ранние токсикозы беременных:
а. рвота беременных (классификация, клиника, диагностика, лечение);
б. слюнотечение, редко встречающиеся формы.
5. Токсикозы II половины беременности:
а. водянка беременных: клиника, диагностика, лечение, ведение беременности и родов;
б. нефропатия беременных: классификация, клиника, диагностика, обследование, лечение, ведение беременности и родов;
в. преэклампсия: клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение беременности и родов;
г. эклампсия: клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, ведение беременности и родов.
6. Показания к досрочному родоразрешению при токсикозах беременных.
7. Причины материнской смертности при токсикозах II половины беременности.
8. Профилактика токсикозов беременных.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
1. Определение понятия токсикозов
Токсикозы беременных – патологические состояния, возникающий в результате дезадаптации организма матери к развивающейся беременности и проявляющийся синдромом полиорганной недостаточности.
2. Этиология токсикозов беременности
Ранние токсикозы беременности возникают при нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности, которое может быть обусловлено появлением патологических импульсов, направляющихся в ЦНС, в результате раздражения плодным яйцом пораженных рецепторов матки; извращением импульсов, исходящих от плодного яйца, при функциональных нарушениях в проводящих путях; неправильной переработкой поступающих, порой даже нормальных, импульсов при изменении взаимосвязи нервных процессов между корой и подкоркой. В итоге нарушается регулирующее влияние ЦНС на перестройку функций всех органов и систем в связи с беременностью. При ранних токсикозах беременных наблюдается явное преобладание возбудительного процесса в стволовых образованиях мозга (в частности рвотного и слюновыделительного центров), возникает вегетативная дистония с преобладанием ваготонических симптомов. Изменения в эндокринной системе, обмене веществ, пищеварительных и других органах приобретают нередко патологический характер.
3. Теории патогенеза ранних и поздних токсикозов беременных
В основе развития гестоза выделяют следующие механизмы: недостаточное кровоснабжение, нарушение газообмена и обмена веществ в плаценте, возрастание количества биогенных аминов, циркулирующих в крови, развитие регионарного и генерализованного сосудистого спазма, гипертензия, накопление вазоактивных веществ (серотонин, катехоламины и т. д.) в плаценте и их переход в сосудистое русло матки, вторичное сужение просвета спиральных артериол, ишемия плаценты, очаги некробиоза, кровоизлияние (первый порочный круг), нарушение внутрисосудистого звена микроциркуляции, резкое замедление кровотока, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови и системы гемостаза, развитие ДВС-синдрома.
4. Ранние токсикозы беременных:
Классификация ранних токсикозов.
1) Рвота беременных:
а) легкая рвота
б) умеренная (средней степени тяжести)
в) чрезмерная (тяжелая степень тяжести).
2) Птиализм (слюнотечение).
К редким формам токсикозов относят: желтуху, дерматозы, острую желтую атрофию печени, бронхиальную астму, тетанию, остеомаляцию беременных.
Эти токсикозы могут возникать как в первой, так и во второй половине беременности.
Диагностика:
1) Тщательный сбор анамнеза беременной.
2) Объективное обследование женщины:
- осмотр кожных покровов:
- взвешивание (прибавка или отсутствие прибавки массы беременной за определенный промежуток времени);
- жалобы беременной;
- запах ацетона изо рта.
3) Контроль за АД, пульсом.
4) Анализ крови общий, биохимический анализ.
5) Исследование мочи: общий анализ мочи, оценка суточного диуреза.
6) УЗИ матки (контроль за развитием плода).
Клиника рвоты беременных:
I легкая форма рвоты беременных: 2–3 раза в сутки, рвота чаще всего после приема пищи, сопровождается тошнотой, снижением аппетита. Общее состояние беременной не страдает. Такая форма рвоты легко поддается лечению и проходит самостоятельно по достижению 8–12 недель беременности.
II умеренная форма рвоты беременных характеризуется учащением рвоты (до 10–12 раз в сутки) возникает независимо от приема пищи, сопровождается уменьшением массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожи, понижением диуреза.
III чрезмерная рвота беременных: рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое состояние больных. Голод и обезвоживание организма ведет к истощению, падению массы тела, упадку сил. Язык сухой, изо рта запах ацетона. Тахикардия, артериальная гипотензия, t0 тела повышается, в моче – ацетон, суточный диурез снижен, в крови повышение уровня гемоглобина в связи с обезвоживанием.
Слюнотечение – может сопутствовать рвота или встречаться как самостоятельный ранний токсикоз беременных.
Количество выделяемой слюны может быть умеренным или значительным: суточная саливация может достичь 1 литра и более. Умеренное слюнотечение угнетает психику беременной, но на состоянии заметно не отражается. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой оболочки губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие, больная худеет, нарушается сон. Возникают признаки обезвоживания.
Редкие формы ранних токсикозов:
1) Желтуха беременных сопровождается желтушным окрашиванием кожи, зудом кожи, поражением печени.
2) Острая желтая атрофия печени иногда сопровождает чрезмерную рвоту беременных: имеются жировое и белковое перерождение печени, уменьшаются размеры печени, зуд кожи, желтушное окрашивание кожи, появляются судороги и кома.
3) Дерматозы беременных – заболевания кожи, появляющиеся во время беременности и исчезающие после родов. Характеризуются: зудом кожи, бессонницей, раздражительностью. Иногда может быть экзема кожи молочных желез или живота, бедер, рук; иногда проявления в виде скарлатиноподобных высыпаний на коже; иногда – в виде крапивницы.
Тетания беременных возникает при понижении функции паращитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция. Проявляется судорогами мышц, чаще всего верхних конечностей ("рука акушера"), реже нижних ("нога балерины"), иногда мышц лица ("рыбий рот" или картина тризма), туловища, довольно редко – гортани и желудка.