- острый и подостный тромбофлебит;
- острый пиелонефрит, другие инфекционные заболевания мочевыделительной системы в стадии обострения;
- проявления инфекции родовых путей (кольпит, бартолинит, остроконечные кондиломы, хориоамнионит и др.);
- клиническое или лабораторное подтверждение инфекции с высоким риском внутриутробного заражения плода (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, герпес, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция и др.);
- туберкулез любой локализации;
- диарея;
- ранний послеродовый период (24 часа) в случае родов вне акушерского стационара;
- остеомиелит;
- свищи;
- отсутствие медицинской документации (обменная карта) или неполное обследование беременной в условиях женской консультации.
Переводу в обсервационное отделение из других отделений подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
- повышение температуры тела в родах до 38 градусов и выше (при трехкратном измерении через каждый час);
- лихорадку неясного генеза (температура тела до 37,50С), продолжающуюся более одних суток;
- установленный диагноз послеродового воспалительного заболевания (эндометрит, мастит, раневая инфекция и др.);
- проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (ОРВИ, ангина, герпес и др.).
В обсервационное отделение поступают и находятся новорожденные:
- родившиеся в этом отделении;
- матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;
- родившиеся вне акушерского стационара;
- переведенные из родильного блока с клиникой врожденной инфекции;
- "отказные" дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.
В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят и его мать.
Роженицы, страдающие инфекционными заболеваниями в стадии острых клинических проявлений (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, менингококковая инфекция, сифилис, ВИЧ-инфекция и др.), подлежат госпитализации в инфекционную больницу, где должны быть предусмотрены родильный зал и операционная, а также боксированные палаты для родильниц и новорожденных. Родоразрешение, а также курация больных в послеродовом периоде обеспечивается выездной бригадой акушеров и неонатологов.
Оснащение и организация работы обсервационного отделения должны соответствовать основным принципам физиологического отделения. Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отделении, по-возможности, должны быть профилированы по патологическим формам заболеваний. Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате.
При рождении детей с аномалиями развития с признаками внутриутробной инфекции, в случае родоразрешения мертвым плодом, хронических или острых воспалительных заболеваниях роженицы, при безводном промежутке более 12 часов, послед направляют на морфологическое исследование.
В крупных стационарах за обсервационным отделением закрепляется отдельный медицинский персонал.
Уборка палат отделения проводят не реже 3 раз в сутки, при этом утром с использованием 0,5 % моющего раствора, а после третьего и пятого кормления новорожденных – с применением дезинфицирующих средств.
После каждой уборки проводится облучение воздуха бактерицидными лампами в течение 60 минут и проветривание палат.
После полного освобождения палат проводят уборку по типу заключительной дезинфекции.
Использованный медицинский инструментарий подвергается предварительной дезинфекции, после чего проводится предстерилизационная очистка и стерилизация.
При входе и выходе из обсервационного отделения медицинский персонал других отделений меняет спецодежду.
5. Отделение патологии беременности
Отделение патологии беременности предназначается для дородовой госпитализации беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности. Число коек в отделении должно составлять не менее 30 % всех коек акушерского стационара. В состав отделения входят палаты, манипуляционная, процедурная, кабинет функциональной диагностики, буфетная со столовой, помещение для дневного пребывания больных, комната личной гигиены, комната для персонала, санузлы и другие подсобные помещения. Для госпитализации в отделение патологии беременности выдается направление из женской консультации или других учреждений здравоохранения, выписка из индивидуальной карты беременной (форма 111/У) и обменная карта (форма 113/У) после 28 недель.
6. Асептика и антисептика в акушерстве
Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на главного врача родильного дома (отделения).
В родильном доме приказом по учреждению создается комиссия по профилактике внутрибольничной инфекции во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе. В состав комиссии входят заведующие структурными подразделениями, главная акушерка, бактериолог, патологоанатом, фармацевт. Заседание комиссии проводят не реже одного раза в квартал.
Медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома, подвергаются медицинскому осмотру (в дальнейшем 4 раза в год) терапевтом, дерматовенерологом, стоматологом, отоларингологом. Кроме того, они проходят следующие обследования:
- флюорография (1 раз в год);
- исследование крови на сифилис (2 раза в год);
- исследование крови на гепатит В;
- исследование крови на ВИЧ-инфекцию;
- исследование мазков на гонорею (2 раза в год).
Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды. Персонал обеспечивается индивидуальным двухсекционным шкафчиком для личной и санитарной одежды, которая меняется ежедневно.
В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в масках. В отделении новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Предпочтительно использовать стерильные маски разового применения. Обязательно использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.
Медперсонал акушерских стационаров с лихорадкой, воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается.
Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц согласно порядку, установленному администрацией роддома. Не разрешается посещение во время эпидемии гриппа, а также, если у посещающих имеется лихорадка или другие проявления инфекции.
Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров, и организация противоэпидемического режима регламентированы Министерством здравоохранения РБ в Приказе № 178 от 21.12.95 г. "О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц".
Должен быть разработан и утвержден график закрытия роддомов для капитального и косметического ремонта и последующей дезинфекции. Следует осуществлять строгий контроль за стиркой белья для роддомов с соблюдением технологического процесса (прием белья, стирка, выдача, транспортировка, хранение и др.).
Необходимо своевременно составлять заявки на медоборудование, аппаратуру и инструментарий, применяемые в акушерско-гинекологической практике.
Особое внимание следует обратить на приготовление и использование стерильных питьевых растворов для новорожденных и инфузионных растворов для беременных, рожениц и родильниц.
Родильный дом не менее 1 раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости для косметического ремонта.
7. Строение и назначение костного таза
Родовые пути включают в себя как костный таз, так и мягкие ткани родового канала (матка, влагалище, тазовое дно и наружные половые органы).
1. Костный таз. (Pelvis)
Представляет собой соединение 4х костей:
- 2х безымянных (ossainnominata)
- крестца (ossacrum)
- копчика (oscoccygeum)
Безымянные кости соединены с другом посредством лонного сочленения (symphysis), с крестцом при помощи правого и левого крестцово-подвздошного сочленений (articulatiosacro-iliacadextraetsinistra).
Копчик соединен с крестцом посредством крестцово-копчикового сочленения (acticulatiosacro-coccygeum).
8. Таз делится на большой и малый
а) Большой таз – та часть костного канала, которая расположена выше его безымянной или пограничной линии (lineainnominata, s. terminalis). Боковыми стенками служат подвздошные ямки безымянных костей (fossа iliacadextraetsinistra). Спереди большой таз открыт, сзади – ограничен поясничной частью позвоночника (IV и V позвонками).
По размерам большого таза судят о размерах малого таза.
б) Малый таз – та часть костного канала, которая расположена ниже безымянной или пограничной линии. Наиболее важен в акушерском смысле. Знание его размеров необходимо для понимания биомеханизма родов. Продвигаясь в малом тазу, плод подвергается наибольшим нагрузкам – сдавление, вращение. Возможна деформация костей головки плода.
Стенки малого таза образованы: спереди – внутренней поверхностью лонного сочленения, по бокам – внутренними поверхностями безымянных костей, сзади – внутренней поверхностью крестца.
9. Классические плоскости малого таза
Плоскости малого таза:
а) плоскость входа в малый таз;
б) плоскость широкой части;
в) плоскость узкой части;
г) плоскость выхода малого таза.
I. Границы плоскости входа в малый таз – мыс крестца, безымянная линия и верхний край симфиза.
Размеры входа в малый таз:
1) Прямой – истинная конъюгата (conjugatavera) – от наиболее выступающей точки внутренней поверхности лона до мыса крестца – 11 см.
2) Поперечный размер – соединяет наиболее отдаленные точки пограничной линии – 13–13,5 см.
3) Два косых размера: правый – от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка (eminentia-iliopubicasinistra) и левый – от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка.