Имеющиеся научные сведения позволяют сделать вывод, что при потреблении органического йода в составе морских водорослей и других морепродуктов, в том числе Йод-Элама, биодоступность йода является достаточно высокой, при этом хорошо усваивается физиологически необходимая часть йода, а излишки без метаболических изменений выводятся из организма. Длительный прием органического йода морских водорослей, в том числе в относительно высоких дозах, является безопасным. Риск возникновения побочных и токсических эффектов при потреблении органически связанного йода значительно меньше по сравнению с минеральным йодом.
Главным показанием для применения Йод-Элама является восполнение дефицита йода в питании с целью предупреждения и лечения ЙДЗ. По сравнению с неорганическими соединениями йода, применение Йод-Элама имеет преимущества: йод поступает в организм в более благоприятной органической форме, при хранении йод длительно сохраняется без потерь, при назначении йод легко дозировать, риск побочных и токсических действий при назначении органического йода существенно меньше, чем при назначении калия йодида, органический йод более безопасен при передозировке, возможно длительное и даже постоянное потребление Йод-Элама, содержащего органический йод. Применение Йод-Элама для групповой и индивидуальной йодной профилактики является эффективным и безопасным методом коррекции йодного дефицита. Ежедневное употребление 2 таблеток Йод-Элама обеспечивают полную физиологическую потребность в йоде для взрослых. Назначение Йод-Элама в более высоких дозах не приводит к передозировке йода. Институт питания РАМН считает приемлемым применение йодсодержащих БАД из ламинарии при максимально допустимой дозе органического йода в сутки до 2500 мкг.
В условиях йодного дефицита многократно возрастает риск радиационно-индуцированных заболеваний ЩЖ в случае ядерных аварий. Катастрофа на Чернобыльской АЭС привела к почти 100-кратному увеличению заболеваемости раком ЩЖ у детей в наиболее пострадавших районах. Кроме того, повышенный риск развития рака ЩЖ у лиц, облученных радиоактивным йодом после аварии на Чернобыльской АЭС, сохранится на всю жизнь [Мельниченко Г.А., Абдулхабирова Ф.М., 2008]. Йод-Элам может найти применение в качестве блокатора ЩЖ у лиц, попавших в зону ядерного поражения, например, при авариях на атомных электростанциях, когда нужно защитить ЩЖ и организм от действия радиоактивных изотопов йода. Сегодня с этой целью используется йодид калия [Beccker D.V., Zanzonico P, 1997]. В эксперименте, например, показано, что скармливание мышам морских водорослей, богатых йодом, эффективно препятствует захвату ЩЖ радиоактивного изотопа 125I [Maruyama H., Yamamoto I., 1992]. Назначение препаратов йода рекомендуется людям, пострадавшим в результате аварии на Чернобыльской АЭС и других подобных аварий, не только сразу после воздействия ионизирующей радиации для профилактики рака ЩЖ, но и в более поздние сроки с целью восполнения дефицита йода и предупреждения других отдаленных онкологических лучевых последствий.
Для нормального баланса тиреоидных гормонов необходимо адекватное поступление не только йода, но и ряда других микронутриентов, прежде всего, селена, который входит в состав ферментов – селено-зависимых дейодиназ [Schomburg L, Köhrle J., 2008]. Нормальная функция ЩЖ определяется также достаточным поступлением незаменимой аминокислоты тирозина. АУП, установленный для суммы двух незаменимых аминокислот (фенилаланин + тирозин), составляет 4,4 г [Рекомендуемые…, 2004]. Основным источником поступления незаменимых аминокислот служат животные белки [Беспалов В.Г., 2008]. Витамины А, Е и D, кальций, железо, цинк, медь, марганец, кобальт способствуют нормальному балансу йода в организме [Велданова М.В., Скальный А.В., 2004]. Потребность в данных важных для работы ЩЖ пищевых веществах частично восполняется за счет компонентов Йод-Элама.
4.4. Побочные и токсические эффекты йода и противопоказания к его применению
Проведен глобальный анализ безопасности массовой йодной профилактики, в котором доказано, что побочные и токсические эффекты добавления йода в питание встречаются редко. Главный побочный эффект – индуцированный йодом тиреотоксикоз, который наблюдается преимущественно у пожилых людей с автономным узловым зобом, особенно при слишком быстром и массивном добавлении йода в питание. Частота данного расстройства обычно низкая и показатели тиреоидных гормонов спонтанно возвращаются к исходному уровню или даже ниже исходного уровня после 1–10 лет приема йода. Возможное развитие индуцированных йодом тиреоидитов наблюдается только у склонных к этой патологии людей, что было доказано в крупномасштабных эпидемиологических наблюдениях. Добавки йода в питание могут приводить к превышению в соотношении типов рака ЩЖ скрытых папиллярных форм, выявляемых на аутопсии. Однако прогноз при раке ЩЖ у людей, принимающих йод, улучшается, так как соотношение типов рака сдвигается в сторону более благоприятных дифференцированных форм, которые выявляются на более ранних стадиях [Delange F., Lecomte P., 2000].
Некоторые авторы высказывают предположение, что длительный прием йода может вызывать аутоиммунный тиреоидит. Например, в Греции внедрение массовой йодной профилактики решило проблему дефицита йода, но одновременно наблюдалось увеличение частоты аутоиммунных тиреоидитов, особенно среди молодых девушек [Fountoulakis S. et al., 2007]. Для регионов со средним и высоким потреблением йода более характерно распространение аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза. Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) характеризуется инфильтрацией ткани ЩЖ клетками, вызывающими воспаление, и выработкой аутоантител к тиреоид-специфическим антигенам: тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе, тиреоидным гормонам и др. Прием йода может усугублять течение тиреоидита, но, по-видимому, только у лиц, генетически предрасположенных к этому [Burek C.L., Rose N.R., 2008]. В начале развития аутоиммунного тиреоидита может наблюдаться гипертиреоз, тогда прием любых йодсодержащих препаратов противопоказан. По мере прогрессирования аутоиммунного тиреоидита и перехода в хроническую форму появляется гипотиреоз. В этом случае для лечения аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза назначают тиреоидные гормоны и йодсодержащие препараты в зависимости от формы гипотиреоза и показателей уровня тиреоидных гормонов в крови. В целом, носительство аутоантител к тиреоид-специфическим антигенам, а также хронический аутоиммунный тиреоидит, не являются противопоказаниями для приема препаратов йода и йодной профилактики.
В Китае в эпидемиологическом исследовании установлено, что у населения, длительно потребляющего избыточные количества йода в виде йодных добавок (при средней концентрации йода в моче 634 мкг/л), не увеличивается частота тиретоксикоза и аутоиммунного тиреоидита по сравнению с населением, получавшим адекватное количество йода [Yang F. et al., 2007].
Есть распространенная точка зрения, что йод может вызывать аллергические реакции. Проведен анализ опубликованных данных об аллергических реакциях на йод. При приеме йодсодержащих лекарственных средств аллергические реакции гиперчувствительности не описаны. Однако опубликованы реакции гиперчувствительности, обусловленные иммуноглобулином E, при использовании йодсодержащих контрастирующих средств и антисептиков. Если пациент сообщает о своей непереносимости морепродуктов, то это может спровоцировать неправильное решение о риске аллергических реакций на йодсодержащие препараты у данного пациента. Установлено, что при аллергии на рыбу, субстанцией, вызывающей гиперчувствительность, является протеин М. В иммунологических исследованиях доказано также, что белок тропомиозин является перекрестным аллергеном для ракообразных и моллюсков. Таким образом, аллергеном в морепродуктах является не йод. Следовательно, при анамнезе не следует спрашивать пациента, имеет ли он аллергию на йод, так как информативность такого вопроса и ответа является нулевой. Йод сам по себе – не аллерген [Dewachter P. et al., 2005].
Аллергический потенциал у морских водорослей является минимальным по сравнению с другими морепродуктами. Наоборот, экстракты из Laminaria japonica и других бурых водорослей обладают антигиалуронидазной активностью, что делает их перспективными для применения в качестве антиаллергических средств [Samee H. et al., 2009].
При индивидуальной и групповой йодной профилактике сегодня применяется в основном калия йодид под различными торговыми наименованиями, при этом побочные и токсические эффекты наблюдаются существенно чаще, чем при массовой йодной профилактике. Побочные действия при применении калия йодида связаны с проявлениями йодизма: гиперемия слизистой оболочки полости рта, глотки, желудка, металлический привкус во рту, болезненность десен, зубная боль, головная боль, ринит, конъюнктивит, кожная сыпь, бронхит, йодная лихорадка, йодные угри. Возникают также артрит, лимфоаденопатия, диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея), отек слюнных желез, гиперсаливация, тахикардия, раздражительность, нарушения сна, повышенное потоотделение. Возможно развитие йодиндуцированного тиреотоксикоза и клиническая манифестация скрытых форм рака ЩЖ. Противопоказаниями к назначению калия йодида являются гиперчувствительность к йоду, выраженная и скрытая гиперфункция ЩЖ, доброкачественные опухоли и другие фокальные и диффузные автономии ЩЖ, герпетиформный дерматит, нефрит [Федеральное…, 2008]. В эксперименте на крысах хроническое введение калия йодида как в низких, так и в высоких дозах приводило к повышению содержания свободного и связанного с белком йода в ЩЖ и развитию оксидантного стресса, что может лежать в основе дисфункции ЩЖ при приеме калия йодида [Лупачик С.В. и др., 2006].