а) серозная
б) мышечная
в) фиброзная
г) слизистая
6. Укажите протоки, образующие общий печеночный проток:
а) пузырный проток
б) правый печеочный проток
в) левый печеночный проток
г) общий желчный проток
7. Укажите части, которые выделяют у поджелудочной железы:
а) хвост
б) крючковидный отросток
в) головку
г) тело
8. Укажите, на уровне каких позвонков располагается поджелудочная железа:
а) ХІІ-го грудного позвонка
б) ХІ-го грудного позвонка
в) ІІ-го поясничного позвонка
г) І-го поясничного позвонка
9. Укажите, с какими органами соприкасается головка поджелудочной железы:
а) поперечная ободочная кишка
б) желудок
в) правая почка
г) двенадцатиперстная кишка
10. Укажите поверхности, которые имеет поджелудочная железа:
а) передняя поверхность
б) задняя поверхность
в) нижняя поверхность
г) верхняя поверхность
11. Укажите положение поджелудочной железы по отношению к брюшине:
а) интраперитонеальное положение
б) мезоперитонеальное положение
в) экстраперитонеальное положение
г) интраперитонеальное положение, при наличии брыжейки
12. Укажите место, где открывается добавочный проток поджелудочной железы:
а) большой сосочек двенадцатиперстной кишки
б) малый сосчек двенадцатиперстной кишки
в) печеночно-поджелудочная ампула
г) продольная складка двенадцатиперстной кишки
Ситуационные задачи:
Задача 1.
В процесс операции хирургу необходимо проникнуть в полость восходящей ободочной кишки. Возможно ли такое хирургическое вмешательство, не вскрывая полости брюшины?
Задача 2.
В госпиталь доставлен раненый в правую половину груди. Раневой канал прошел через V межреберье по сосковой линии. Какой орган пострадал вместе с ранением грудной клетки и правого легкого?
Задача 3.
При рентгенологическом исследовании больного желчекаменной болезнью установлено, что камень в желчных путях закрыл пузырный проток. Будет ли при этом поступать желчь в двенадцатиперстную кишку?
Задача 4.
При операции у больного обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Почему у больного с такой локализацией опухоли нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку?
Ответы на задачи.
Ответ 1.
Да, возможно, так как восходящая ободочная кишка лежит в брюшной полости мезоперитонеально.
Ответ 2.
Вместе с ранением грудной клетки и парвого легкого пострадала печень.
Ответ 3.
В двенадцатиперстную кишку желчь будет поступать из печени по общему печеночному протоку, минуя пузырный проток.
Ответ 4.
Опухоль головки поджелудочной железы будет сдавливать общий желчный проток, который расположен между головкой поджелудочой железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки.
Тема: Брюшина и ее производные. Ход.брюшины, полость брюшины.
Студент должен знать.
Изучить топографию брюшины и ее производные, ход брюшины и полость брюшины.
Основные вопросы темы
1. Чем образованы стенки брюшной полости ( верхняя, нижняя, переднебоковая)?
2. Из каких листков состоит брюшина?
3. Как покрывает брюшина органы брюшной полости? Одинаково? По разному?
4. Какие Образования брюшины можно показать, как они образуются?
5. Как покрывает брюшина органы верхнего этажа, и что она образует?
6. Как образуется малый и большой сальник?
7. Как образуется сальниковое отверстие и сальниковая сумка
8. Как покрывает брюшина органы среднего этажа
9. Как образуется синусы, каналы и карманы?
10. Как покрывает брюшина органы малого таза у мужчин и женщин и что она образует?
11. Что образует брюшина на задней поверхности передней стенки живота?
Методы обучения: малые группы, работа в парах, тесты, ситуационные задачи.
Контроль:
Укажите структуры, участвующие в образовании малого сальника
А) печеночно-почечная связка
Б) печеночно-желудочная связка
В) желудочно-ободочная связка
Г) печеночно-двенадцатиперстная связка
Укажите, какие органы (из перечисленных) занимают экстраперитониальное положение.
а) желудок
б) поджелудочная железа
в) печень
г) надпочечник
Укажите анатомические структуры, участвующие в образовании передней стенки сальниковой сумки
а) малый сальник
б) брыжейка желудка
в) желудок
г) брыжейка поперечной ободочной кишки
Укажите анатомические структуры, участвующие в образовании нижней стенки сальниковой сумки
а) поченочно-желудочная связка
б) париетальная брюшина
в) брыжейка поперечной ободочной кишки
г) брыжейка желудка
Укажите стенки правого брыжеечного синуса
а) стенка брюшной полости
б) восходящая ободочная кишка
в) корень брыжейки тонкой кишки
г) правая доля печени
Укажите стенки левого брыжеечного синуса
а) стенка брюшной полости
б) желудочно-селезеночная связка
в) брыжейка тонкой кишки
г) нисходящая ободочная кишка
Укажите анатомические структуры, участвующие в образовании стенок сальникового отверстия
а) хвостатая доля печени
б) печеночно-почечная связка
в) двенадцатиперстная кишка
г) печеночно-двенадцатиперстная кишка
Укажите, какие органы из перечисленных занимают интраперитонеальное положение
а) аппендикс
б) слепая кишка
в) селезенка
г) сигмовидная ободочная кишка
Ситуационные задачи
Задача 1
Больному показана операция на почки. С какой стороны следует проводить операцию на почки, чтобы не проникнуть в полость брюшины?
Задача 2
При проведении операции по поводу аппендицита, хирургу необходимо обнаружить слепую кишку. Какое отношение к брюшине имеет слепая кишка, принимая во внимание ее большую подвижность?
Задача 3
Проводя хирургическое вмешательство на желчном пузыре, врачу необходимо вскрыть общий желчный проток. В каком образовании брюшины расположен общий желчный проток?
Задача 4
Для операции на желудке хирург вскрывает кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы брюшной стенки и париетальный листок брюшины. В какую часть серозной полости при этом проникает хирург?
Задача 5
Проводя хирургическое вмешательство на желчном пузыре, врачу необходимо вскрыть общий желчный проток. В каком образовании брюшины расположен общий желчный проток?
Задача 6
Ночью в хирургическое отделение больницы доставлена больная с острым аппендицитом. На операции установлено, что вместе с поражением червеобразного отростка разрушилась стенка артерии, питающая этот отросток. В какое образование полости брюшины малого таза возможно затекание в этом случае крови?
Задача 7
Врачом во время операции по поводу ранения верхнего отдела брюшной стенки живота слева было обнаружено скопление кровы в левом боковом канале. Какой паренхиматозный орган был задет при ранении?
Задача 8
В хирургическое отделение поступил больной с резко расширенными венами геммороидальной зоной прямой кишки. Может ли хирург оперативным путем удалить расширенные вены этой области, не вскрывая полости брюшины малого таза?
Ответы на задачи
Ответ 1
Операцию на почки следует проводить со стороны спины, т.к. почка лежит брюшной полости за брюшиной.
Ответ 2
Слепая кишка относится к брюшине интраперитониально.
Ответ 3
Общий желчный проток лежит в печеночно-двенадцатиперстной связке.
Ответ 4
Хирург в этом случае проникает в преджелудочную сумку.
Ответ 5
Общий желчный проток расположен в печеночно-двенадцатиперстной связке.
Ответ 6
В указанном случае кровь будет затекать в прямокишечно-маточное углубление.
Ответ 7
В указанном случае при ранении верхнего отдела боковой стенки живота слева пострадала селезенка.
Ответ 8
В указанном случае хирург имеет возможность удалить расширенные вены геморроидальной зоны прямой кишки, не вскрывая брюшины, т.к. нижний отдел прямой кишки лежит за брюшиной.
Тема: Анатомия и топография брюшной аорты: непарные ветви, области кровоснабжения, анастомозы между ними. Анатомия и топография брюшной аорты: парные париетальные и висцеральные ветви, области кровоснабжения, анастомоза между ними.
Цель: Изучить ход и ветвление брюшной части аорты, выяснить области, кровоснабжаемые ей.
Основные вопросы темы
1.Брюшная аорта, ее ветви.
2. Париетальные ветви брюшной аорты.
3. Парные висцеральные ветви брюшной аорты.
4. Непарные висцеральные ветви брюшной аорты.
Назвать париетальные ветви брюшной аорты
1 строение органов брюшной полости;
2. стенки брюшной полости;
3.висцеральные ветви брюшной аорты
4. кровоснабжение стенок брюшной полости;
5. топографию брюшины;
6. непарные ветви брюшной аорты;
7. кровоснабжение органов брюшной полости;
8. анастомозы между артериями в системе брюшной аорты.
1. место выхода аорты из сердца;
2. части аорты;
3 парные висцеральные и париетальные ветви брюшной аорты.
Методы обучения и преподавания
презентации
малые группы
работа в парах
Контроль:
1. Укажите позвонок, на уровне которого располагается бифуркация аорты
а) Ш-й поясничный
б) IV-й поясничный
в) V-й поясничный
г) 1-й крестцовый
2. Укажите непарные висцеральные ветви брюшной аорты?
а) чревный ствол
б) верхняя брыжеечная
в) нижняя брыжеечная
г) почечная
3. Укажите парные висцеральные ветви брюшной аорты?
а) почечная
б) надпочечниковая средняя
в) нижняя диафрагмальная
г) яичковая
4. Укажите парные париетальные ветви брюшной аорты?
а) нижняя диафрагмальная артерия
б) верхняя диафрагмальная артерия
в) общая подвздошная артерия
г) верхняя брыжеечная артерия
5. Какие кровеносные сосуды кровоснабжают надпочечник