Исследования показали, что ингибиторы обратного захвата серотонина являются эффективным средством лечения тяжелой формы предменструального синдрома. Однако лечение ими часто сопровождается побочными действиями, в число которых входит снижение полового влечения. Это ограничивает их применение. Кроме того, они могут не оказывать лечебного действия на всех женщин, страдающих этим расстройством. Необходимо проводить дальнейшие клинические исследования конопли.
Хотя мы уже отмечали, что беременным и кормящим женщинам следует вообще избегать применения медикаментов, можно сделать исключение в том случае, когда польза от их употребления намного превосходит риск.
Следующий рассказ служит иллюстрацией того, что марихуана может применяться для облегчения не только менструальных спазмов, но и тошноты во время беременности, а также родовых мук:
Я — тридцатисемилетняя мать семейства. У меня есть свой маленький бизнес, также я безвозмездно работаю в школе, где учится моя дочь, сопровождаю их класс в поездках и походах. Я произвожу впечатление прямого и консервативного человека, и большинство моих знакомых и соседей не имеют представления о том, что я курю марихуану. На протяжении многих лет у меня были болезненные менструации, и в 1976 году лапароскопия62 выявила кисты яичника63 и эндометриоз. Мне сказали, что после операции эндометриоз возникнет снова, поэтому я решила не делать ее. Несколько месяцев мне вводили гормоны, но потом я отказалась от них, поскольку боялась рака. Обезболивающие средства, которые мне выписывали, приводили меня в слишком заторможенное состояние, мне трудно было справляться с материнскими обязанностями. В то время я употребляла травку для удовольствия, курила ее по случаю в кругу друзей. Случайно я заметила, что она облегчала мои менструальные спазмы. Большинство моих друзей даже не знают, что я курю марихуану, но я хватаюсь за сигарету сразу же, как только начинаются месячные.
Первого ребенка я родила в 1972 году, когда мне было всего семнадцать лет. Врачи сделали мне укол и, проснувшись, я обнаружила рядом совсем вялого младенца. Мы провели в больнице три дня. В 1979 году, перед рождением второго ребенка, я прошла курс подготовки к естественным родам, а по пути в больницу курила марихуану. Мне это здорово помогло расслабиться и облегчило боль, однако эффект длился лишь около полутора часов. В этот раз я провела в больнице всего двадцать часов, и была поражена тем, насколько более голодным и активным был мой второй ребенок по сравнению с бедным первенцем, накачанным лекарствами.
В 1991 году я снова забеременела. На седьмом месяце у меня появились тошнота и изжога. Кроме того, меня рвало от двух до четырех раз в день, поэтому я перестала набирать вес. Врач решил, что это происходило из-за того, что ребенок сдавливал верхнюю часть желудка. Я начала курить марихуану перед едой, и меня стало рвать только два раза в неделю. При рождении моя дочь весила девять фунтов (4 кг). Хотела бы я знать, какой бы она родилась без моего любимого лекарства от тошноты.
Когда я рожала в последний раз, то задержалась дома и первые семь часов схваток курила марихуану. Не прошло и трех часов после прибытия в больницу, как я разрешилась. Пока длилось действие травки, боль была не слишком сильной. Действие марихуаны закончилось только перед самим моментом родов. Теперь меня не удивило, что девочка родилась активной и голодной. Спустя шесть часов мы уже отправились домой. В больнице я пробыла всего девять часов, так что мне даже не выставили счет за полный день.
ДЕПРЕССИЯ И ДРУГИЕ РАССТРОЙСТВА
ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ
Для большинства людей депрессия — преходящее состояние. Но для некоторых оно становится изматывающим заболеванием с тяжелыми физическими и эмоциональными проявлениями. Глубокая и постоянная депрессия является одним из наиболее распространенных серьезных психических заболеваний, губительно сказывающихся на работе, общении с друзьями и семейной жизни.
Периоды тяжелой депрессии могут длиться от нескольких недель до нескольких лет. К типичным симптомам можно отнести ощущение безысходности, сопровождающейся отчаянием и чувством вины. Человеку кажется, что все жертвы оказались напрасными, он ничего не ждет от будущего и размышляет о смерти и самоубийстве. В таком состоянии люди могут думать, что потеряли все деньги, или получают воздаяние за совершенные в прошлом смертные грехи, или умирают от неизлечимых болезней. Некоторые в состоянии депрессии не страдают чувством вины или печали, но воздерживаются от общения с людьми, теряют интерес к жизни и способность испытывать удовольствие. Время тянется медленно, а мир кажется мрачным и бессмысленным. Пропадают нормальные эмоциональные реакции, даже обычное уныние или горе. Люди становятся капризными и раздражительными, не могут ни на чем сосредоточиться и не способны к принятию даже незначительных решений. В головах у них снова и снова крутятся одни и те же мысли. Некоторые депрессивные больные вялы, апатичны, их движения замедленны, речь монотонна, лица лишены выражения, в особо тяжелых случаях наблюдается даже немота и неподвижность, напоминающая кататонический ступор. Другие больные, напротив, мечутся, рыдают, стонут и размахивают руками в тревожном возбуждении.
Депрессия — это не просто расстройство духа, а недостаток энергии вообще, энергии не только эмоциональной и интеллектуальной, но и физической. Главными симптомами депрессии часто становятся потеря аппетита и бессонница (иногда наоборот — чересчур долгий сон и зверский аппетит), боль в спине, головная боль, расстройство желудка или запор и обязательно хроническая усталость. Люди, которые жалуются на постоянную усталость, могут страдать от депрессии, даже если не предаются унынию или отчаянию. Люди с маниакальным складом психики, напротив, не могут найти себе места и заснуть, пока не вымотаются окончательно и не свалятся с ног.
Обычно для лечения депрессии используют арсенал антидепрессантов, появившихся за последние сорок лет. Долгое время наиболее популярны были трициклические препараты, такие, как имипрамин (имизин, тофранил), амитриптилин (элавил), дезипрамин (норпрамин) и некоторые другие. Наиболее распространенными побочными эффектами при их употреблении являются сухость во рту и туман перед глазами. Кроме того, могут отмечаться прибавка в весе, запоры, затрудненное мочеиспускание, ортостатическая гипотония (головокружение, вызванное падением кровяного давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное). Эти препараты представляют опасность для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку увеличивают частоту сердечного ритма и могут привести к его нарушению.
Другая группа антидепрессантов — ингибиторы моноамина оксидазы: изокарбоксазид (марплан), транилципромин (парнат) и фенелзин (нардил). Они могут вызывать головокружение, бессонницу и импотенцию. Кроме того, в сочетании с некоторыми пищевыми продуктами, такими, как красное вино, соленые или маринованные огурцы и определенные сорта сыра, содержащие аминокислоту тирамин, эти препараты могут опасно повышать кровяное давление. Принимая все это во внимание, упомянутые лекарства стараются не назначать при лечении депрессии до тех пор, пока не убедятся, что терапия обычными средствами не привела к улучшению состояния больного.
В последнее время все большую популярность приобретает новая группа антидепрессантов, обладающих менее выраженным побочным действием. Это ингибиторы обратного захвата серотонина. Наиболее популярны флюокситин (прозак), сертралин (золофт) и пароксетин (паксил). Их применение может сопровождаться тошнотой, потерей веса, возбуждением (в некоторых случаях, наоборот, заторможенным состоянием) и снижением интереса или способности к сексу.
При маниакально-депрессивном психозе (называемом также биполярным расстройством) безысходная тоска, свойственная депрессии, сменяется фазой мании, то есть неуправляемым восторгом. В маниакальной фазе больные становятся веселыми, общительными, разговорчивыми, энергичными и очень активными. Их поведение зачастую бывает экстравагантным и безрассудным. Они могут воображать себя необычайно талантливыми, богатыми или знаменитыми или же считать, что вот-вот таковыми станут. Это состояние беспокойного радостного оживления и экспансивного поведения может внезапно смениться неадекватной возбудимостью, раздражительностью, яростью, паранойей или манией величия.
Лечение биполярного расстройства одними лишь антидепрессантами не только неэффективно, но порой и опасно, так как может усугубить состояние больного. Революцию в лечении этого расстройства произвел карбонат лития, появившийся одновременно с трициклическими препаратами. Он предотвращает наступление маниакальной фазы и, в меньшей степени, биполярной депрессии. Несмотря на то, что должно пройти несколько недель, прежде чем литий начинает действовать, его применение оказывается успешным приблизительно в 70% случаев. Полное освобождение от симптомов отмечается в 20% случаев. Все больные нуждаются в длительном поддерживающем лечении. Так как литий может быть токсичен, использоваться он должен с исключительной осторожностью. Длительное употребление лития может повредить работе сердца, почек и щитовидной железы. Обычно дозу сначала постепенно повышают до тех пор, пока она не начнет действовать, а впоследствии периодически корректируют с учетом возраста, медицинского состояния и симптоматики пациентов. Содержание лития в крови должно регулярно проверяться, поскольку при низком содержании он неэффективен, а при слишком высоком — опасен. Могут наблюдаться такие побочные действия, как прибавление в весе, дрожь в руках, сонливость, постоянная жажда или чрезмерное мочеиспускание. Больные часто перестают принимать литий либо из-за его побочного действия, либо из-за того, что он не только избавляет их от маниакальных приступов, но и лишает способности радоваться жизни. Его описывают как «просторную смирительную рубашку для эмоций». Лишь 20% всех людей, страдающих биполярным расстройством, принимают только один литий. Часто используют противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (тегретол) и вальпроевая кислота (депакот, депакин). Эти лекарства могут применяться и в комбинации с литием.