Основное содержание экономической политики - работодатель и наемный рабочий в равной степени несут ответственность за здоровье, только работодатель больше за общественное здоровье, а наемный рабочий - за индивидуальное.
3. В области профилактической медицины. Субъектом профилактической медицины становится не больной, а здоровый человек. С правовой точки зрения здоровье становится ключевым элементом производственной деятельности. В условиях рыночной экономики профилактическая медицина приобретает статус производственной отрасли, т.е. ее функция - воспроизводство трудового ресурса нации, развития здоровья, профессионального долголетия, безопасности труда, уменьшения потока больных.
Отличительная содержательность нового направления в области профессиональной профилактической медицины состоит как в технологиях преморбидной диагностики, коррекции нарушенных функциональных состояний, оценках уровней здоровья, туристических, спортивных, курортных видов оздоровлений, так и в методологии и мировоззрении на процесс охраны и наращивания здоровья.
Для выявления основных профилактических направлений развития восстановительной медицины представлялось важным определить, какова же доля здоровых и практически здоровых лиц в нашем обществе, каковы у них реальные характеристики резервов здоровья.
Задача существенно осложнялась отсутствием популяционных исследований в этой области. Только в рамках недавно проведенной переписи населения были впервые запланированы выборочные исследования функциональных резервов у различных групп населения, но и они остаются пока нереализованными. Несколько большая определенность существует по отношению к детскому населению. По результатам проведенной в 2002 году диспансеризации детей не менее 33% из них были признаны здоровыми (не имели хронических заболеваний).
Однако, как показали выполненные А.Н.Разумовым с соавт. выборочные исследования физического состояния у студентов и школьников (всего было выполнено более 80000 наблюдений), до 65 % из них характеризовались неудовлетворительным уровнем адаптационных возможностей и лишь 1-5% соответствовали уровню выше среднего. В данном случае пониженные резервные возможности отражают риск развития заболеваний.
Новая философия охраны здоровья вызвана практикой жизни. Рост заболеваемости напрямую связан с экономическими упущенными возможностями, снижением профессионализма работников, хроническим истощением функциональных резервов организма, его адаптационно-защитных возможностей.
Приведенные данные являются основой для построения новой модели здравоохранения, которая должна обеспечить адекватное распределение усилий общества и государства, направленных на достижение генеральной цели - повышение уровня и качества здоровья населения.
Восстановительная медицина при этом призвана на практике объединить и реализовать все преимущества оптимального сочетания различных технологий повышения функциональных резервов организма в целях как первичной, так и вторичной профилактики, рассматривая два этих направления в единстве.
В методологическом плане можно выделить три основных типа технологий ВМ: диагностические, корригирующие и информационно - обучающие.
Диагностические технологии восстановительной медицины, включают следующие основные группы:
1. Методы паспортизации здоровья, направленные на изучение индивидуальных особенностей, текущего функционального состояния человека и определение их соответствия популяционным стандартам и референтным величинам.
2. Методы сертификации (экспертизы) здоровья, определяющие соответствие изучаемых показателей требованиям, предъявляемым особыми видами деятельности человека.
3. Мониторинг и диспансерно-динамическое наблюдение за состоянием здоровья, продольные исследования по выявлению факторов риска и прогноз развития заболеваний.
Корригирующие технологии ВМ включают обширный арсенал традиционных и современных лечебно-оздоровительных методов, среди которых широкое применение находят использование природных и преформированных физических факторов, а также лечебно-оздоровительные рационы питания, пищефармацевтическая коррекция (БАД), фитотерапия, гомеопатические средства, аромотерапия, рефлексо- психотерапевтические и биоэнерго-информационные и другие воздействия.
Информационно-обучающие технологии, направлены на привитие у населения навыков по самооценке и самокоррекции состояния здоровья, выявлению и устранению факторов риска развития заболеваний и функциональных нарушений, т.е. на самооздоровление. Данные технологии в ВМ могут предъявляется в различных формах (лекции, практические занятия, учебные пособия, компьютерные обучающие программы и тесты). Цель их привить у населения культуру здоровья.
Следует отметить, что корни ВМ уходят в богатые, проверенные временем, традиции профилактики и отечественного здравоохранения, особенно в части курортологии, физиотерапии и системы восстановительного лечения (медицинской реабилитации).
Несомненный вклад в становление и развитие ВМ внесли успехи физиологии, биохимии, иммунологии, других смежных и точных наук в исследовании закономерностей сохранения и восстановления здоровья, изучении процессов адаптации и естественного старения организма, в разработке совершенных способов преморбидной диагностики и коррекции функционального состояния человека.
В аспекте организационно-методических работ, выполненных по формированию восстановительной медицины как самостоятельного направления медицинской науки и практики здравоохранения, следует кратко остановиться на их хронологии.
Восстановительная медицина как самостоятельное научное направление сформировалось в России сравнительно недавно - в середине 90-х годов ушедшего столетия. Точкой отсчета в этом процессе может считаться 1993 год, когда на факультете последипломного образования врачей в ММА им. И.М.Сеченова была образована первая в России кафедра восстановительной медицины.
В дальнейшем в номенклатуру специальностей научных работников была введена специальность 14.00.51 «восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия»; создан РНЦ восстановительной медицины и курортологии Минздрава России; в рамках научных основ Концепции государственной политики в области сохранения, укрепления здоровья и профилактики заболеваний населения Российской Федерации на 2001-2010 годы отдельным разделом вошло положение «Здоровье здорового человека»; открыты кафедры восстановительной медицины в системе последипломного образования врачей; созданы Центры восстановительной медицины при МПС, МЧС, ФСБ и ряде других ведомств.
Минздрав России признал за восстановительной медициной одно из приоритетных направлений отечественного здравоохранения.
Для реализации системного подхода к решению проблем охраны здоровья здорового человека в России в 2001-2003 гг. разработаны и утверждены Министром здравоохранения соответствующие Концепция и Отраслевая программа на 2003-2010 годы[2].
В номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации введена новая основная специальность «восстановительная медицина», разработано «Положение об организации деятельности врача восстановительной медицины»[3].
В соответствии с современной концепцией восстановительной медицины цель и задачи этого направления определены следующим образом.
Целью восстановительной медицины как нового профилактического направления в науке и практике здравоохранения является создание системы, обеспечивающей процессы формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья людей, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, улучшение демографической ситуации в стране.
Основными задачами, решаемыми восстановительной медициной в достижении данной цели являются:
• -разработка теории и организационно-методических принципов восстановительной медицины как нового направления в профилактической медицине, ориентированного на формирование системы охраны здоровья здорового человека, профилактику заболеваний и на медицинскую реабилитацию;
• -разработка и внедрение в практику здравоохранения современных методов интегральной и по системной оценки функциональных резервов человека (включая экспресс методики) как основы разработки индивидуальных оздоровительно-реабилитационных
• программ и анализа их эффективности;
• -анализ индивидуальных, внутригрупповых и популяционных показателей резервов здоровья у населения с целью формирования оптимальных форм и методов внедрения технологий восстановительной медицины в практику здравоохранения;
• -изучение механизмов влияния и разработка способов восстанавливающего воздействия физических факторов и средств традиционной медицины на адаптивную саморегуляцию функций в целях создания новых системноаналитических, информационных и корригирующих технологий оздоровительно-реабилитационной помощи;
• -разработка перспективных и увеличение объема реализации существующих оздоровительно-реабилитационных мероприятий с использованием всего арсенала немедикаментозных средств;
• -контроль и восстановление функциональных резервов человека в процессе деятельности, развитие и сохранение трудового потенциала страны, реализация человеком своих творческих способностей, формирование и сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия;